Otázka: Ako je užitočná aortálna valvulotómia pri aortálnej stenóze?
Moja staršia matka trpí stenózou aorty a má veľmi dych. Jej kardiológka si myslí, že je príliš stará a chorá na operáciu srdca a navrhuje postup nazývaný aortálna valvulotómia. Čo mi môžete povedať o tomto postupe?
Odpoveď: Aortálna stenóza je stav, v ktorom je aortálna chlopňa (ventil, ktorý chráni otvor medzi ľavou komorou a aortou) zahusťuje usadeninami vápnika a už sa nedá úplne otvoriť.
Kvôli tejto prekážke musí srdcový sval pracovať mimoriadne tvrdo na to, aby pumpoval krv zo srdca, a často dochádza k zlyhaniu srdca. Jedinou účinnou liečbou aortálnej stenózy je zmiernenie prekážky vo ventile, zvyčajne chirurgickou výmenou aortálnej chlopne. Zatiaľ čo náhrada aortálnej chlopne je veľmi účinná pri liečbe aortálnej stenózy, vyžaduje si veľkú operáciu na otvorenom srdci a je u starších pacientov relatívne riskantná.
- Prečítajte si o aortálnej stenóze a jej liečbe.
Aortálna valvulotómia je menej invazívny prístup k liečbe aortálnej stenózy. Pri valvulotómii sa balónikový katéter prechádza cez aortálnu chlopňu a nafúkne sa pod vysokým tlakom. Nafúknutie balónika má za následok zlomenie niektorých usadenín vápnika na ventile, čo umožňuje otvorenie ventilu úplnejšie a uvoľnenie časti prekážky.
U mladých pacientov s vrodenými formami aortálnej stenózy je často dobrá voľba valvulotómie.
Bohužiaľ, u starších ľudí s ťažko kalcifikovanými aortálnymi chlopňami výsledky s valvulotómii neboli dobré. Tu je to, čo UpToDate , elektronický odkaz pre lekárov a pacientov, hovorí o valvulotómii u starších ľudí:
"V historických sériách sa u približne 10 až 20 percent pacientov vyskytli závažné komplikácie (mŕtvica, regurgitácia aorty, infarkt myokardu, závažné komplikácie súvisiace s prístupom), pričom miera úmrtnosti v nemocnici bola taktiež 10 až 20 percent.Restenóza a klinické zhoršenie sa vyskytujú vo väčšine prípadov v priebehu 6 až 12 mesiacov a dlhodobý výsledok pripomína prirodzenú anamnézu neošetrenej aortálnej stenózy. "
Čo to znamená dve veci. Po prvé, u starších pacientov je miera závažných komplikácií z valvulotómie (najmä mozgovej príhody, srdcového infarktu a regurgitácie aorty ) veľmi vysoká. V skutočnosti až 20% týchto pacientov zomrie pred odchodom z nemocnice. Táto komplikácia je vyššia ako u pacientov starších pacientov, ktorí majú náhradu aortálnej chlopne.
Po druhé, valvulotómia často jednoducho nefunguje veľmi dobre a dlhodobý výsledok je rovnaký ako u pacientov, ktorí sa vôbec neliečia.
Napriek týmto výsledkom sa ešte niekedy používa valvulotómia. Napríklad môže byť valvulotómia použitá ako "mostík" na chirurgickú náhradu ventilov. To znamená, že by sa mohol použiť pri pokuse dočasne zlepšiť funkciu srdca dostatočne na to, aby umožnila otvorenú operáciu srdca bezpečnejšie.
Avšak vzhľadom na negatívne výsledky, ktoré sa často prejavujú pri valvulotómii u starších pacientov, musíte hovoriť s kardiológu vašej matky o ďalších možnostiach. Okrem výmeny chirurgických chlopní tieto iné možnosti môžu zahŕňať iný druh liečby na aortálnu stenózu na báze katétra, nazývaného implantácia transcatheterová aortálna chlopňa (TAVI) .
Chcete sa dozvedieť viac? Pozrite si tému UpToDate, "Heart Disease", pre ďalšie hĺbkové lekárske informácie.
zdroj:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Perkutánna aortálna valvulotómia a transcatheterová implantácia aortálnej chlopne. Aktuálny. Prístup: apríl, 2012.