Načasovanie je všetko
Optimalizácia liečby mitrálnej stenózy nie je jednoduchá vec. Kľúčom k liečbe mitrálnej stenózy je správne rozhodnutie o tom, kedy (alebo či) vykonať operáciu. Okrem toho je dôležité prijať vhodné opatrenia na prevenciu tvorby trombózy (krvných zrazenín) v srdcových komorách.
Mitrálna stenóza Liečba-načasovanie je všetko
S mitrálnou stenózou sa mitrálna chlopňa (ventil, ktorý leží medzi dvoma ľavostrannými komorami srdca ) stáva zahusteným a nehybným, nedokáže sa úplne otvoriť a bráni prietoku krvi.
Pretože mitrálna stenóza je v podstate mechanický problém, konečným riešením musí byť chirurgický zákrok - to je chirurgický zákrok na odstránenie prekážky.
Takže ak máte mitrálnu stenózu, najdôležitejšou otázkou je rozhodnúť, či má vykonať operáciu a kedy ju vykonať.
Načasovanie operácie mitrálnej chlopne je veľmi dôležité. Mitrálna stenóza sa zvyčajne zhoršuje veľmi pomaly a ľudia s touto poruchou chlopne môžu zostať úplne bez symptómov už mnoho rokov. Zatiaľ čo môžete byť v pokušení vykonať nápravnú operáciu včas, aby ste sa vyhli vzniku závažných srdcových príznakov, operácia príliš skoro môže spôsobiť zbytočné riziko.
Na druhej strane, čakanie príliš dlho na vykonanie operácie môže viesť k nevratnému poškodeniu srdca, takže operácia mitrálnej chlopne už nebude účinná. Môže to byť smrteľná chyba, takže načasovanie je všetko.
Rozhodnutie o vhodnom čase na vykonanie operácie s mitrálnou chlopňou závisí vo veľkej miere od vašich symptómov, ako aj od objektívnych meraní toho, ako dobre sa otvorí mitrálna chlopňa a od tlaku v pľúcnej tepne .
Tieto merania sa môžu robiť s echokardiogramom .
Je veľmi dôležité, aby ste venovali zvýšenú pozornosť akýmkoľvek príznakom, ktoré sa môžu vyvíjať - najmä akékoľvek dyspnoe (skrátenie dychu), únava a zmeny vo vašej schopnosti vyvíjať sa. Váš lekár vám pomôže tým, že položí správne otázky.
(Ako napríklad: Koľko krokov môžete vylieznuť skôr, než sa dostanete do dychu? Ako dlho vás trvá, keď idete chodiť po jednom bloku?
Rozhodnutie, kedy je práve ten čas pre vás
S týmito úvahami sa pozrime na niektoré všeobecné "pravidlá" na rozhodnutie, kedy je čas na operáciu.
Ak nemáte žiadne príznaky a mitrálna stenóza sa považuje za mierne, hlavné rozhodnutie, ktoré vy a váš lekár urobíte je, ako často by ste mali opakovať hodnotenie. V závislosti od vášho hodnotenia môžu byť potrebné echokardiogramy vykonávané každý rok alebo 2 až 3 roky. Ak pocítite dýchavičnosť alebo únavu medzi kontrolami, okamžite to oznámte svojmu lekárovi.
Ak máte miernu mitrálnu stenózu a mierne príznaky, Váš lekár vás môže požiadať, aby ste mali cvičenie echokardiogram - to je záťažový test, počas ktorého sa vykonáva echokardiogram. Tento test umožňuje lekárovi odhadnúť tlak v pľúcnej tepne počas cvičenia.
Ak sa počas cvičenia vyvinie zvýšený tlak v pľúcnej tepne, lekár vás môže požiadať o operáciu. Vo všeobecnosti sa však pacienti s miernou MS odporúčajú na opravu mitrálnej chlopne len vtedy, ak sú kandidátmi na perkutánnu mitrálnu balónikovú valvotómiu (PMBV), relatívne neinvazívny postup na opravu mitrálnej chlopne.
Ak máte stredne ťažkú až závažnú mitrálnu stenózu a máte tiež príznaky a tlak v pľúcnej tepne je zvýšený buď v pokoji alebo počas cvičenia, mali by ste mať operáciu. V tomto prípade budete pravdepodobne odkázaní na PMBV, ak je tento postup uskutočniteľný. Ak to nie je možné, budete sa odvolávať na ďalšiu operáciu mitrálnej stenózy - otvorenú procedúru na opravu alebo nahradenie mitrálnej chlopne.
Ak máte vážnu stenózu mitrálnej sliznice a veľmi významné príznaky, problém už nie je, či je problém dostatočne závažný na to, aby ste mohli vykonať chirurgickú operáciu, ale či už pokročila nad rámec bodu, v ktorom by chirurgia mohla pomôcť.
Toto rozhodnutie môže byť pomerne náročné a často zahŕňa úplnú katetrizáciu srdca a dôkladnú konzultáciu a diskusiu medzi vami, vaším kardiológa a srdcovým chirurgom.
Ak sa stane čas na operáciu, vy a vaši lekári sa bude musieť rozhodnúť, ktorý z typov chirurgických zákrokov pre mitrálnu stenózu by bol pre vás najlepší.
Môžu drogy pomôcť mitrálnej stenóze?
Definitívna liečba mitrálnej stenózy vyžaduje fyzické uvoľnenie obštrukcie, lekárska terapia však môže priniesť určité výhody.
Diuretiká (pilulky na vodu), zvyčajne silnejšie diuretiká, ako Lasix alebo Bumex, môžu pomôcť s dýchavičnosťou alebo s retenciou tekutín. Používanie liekov na prevenciu reumatickej horúčky je dôležité, najmä u mladších pacientov, ak je mitrálna stenóza spôsobená reumatickým ochorením srdca.
Vo všeobecnosti používanie liekov, ktoré pomáhajú predchádzať infekčnej endokarditíde, už nie je odporúčané pre ľudí s MS.
Pretože predsieňová fibrilácia má tendenciu spôsobovať horšie symptómy u pacientov s mitrálnou stenózou než u pacientov bez nich, mala by sa použiť agresívna liečba na kontrolu tejto arytmie.
Prevencia krvných zrazenín
Ľudia s mitrálnou stenózou majú zvýšené riziko tromboembolizmu (krvné zrazeniny v krvných cievach alebo v srdci, ktoré sa zlomia a spôsobujú poškodenie tkaniva, ako je mozgová príhoda ). Pri mitrálnej stenóze sa tvorí trombus (zrazenina) v ľavej predsieni. Riziko tromboembolizmu sa výrazne zvyšuje, ak je prítomná fibrilácia predsiení.
Z tohto dôvodu sa odporúča antikoagulácia s Coumadinom u pacientov s mitrálnou stenózou, ktorí majú niektorý z nasledujúcich príznakov:
- Anamnéza predchádzajúcej tromboembolickej príhody, najmä mozgovej príhody
- Ľavý predsieňový trombus (ktorý môže byť detegovaný echokardiogramom)
- Fibrilácia predsiení
- Podľa niektorých odborníkov výrazne zväčšené ľavé predsiene (tiež detegované echokardiogramom)
Spodný riadok
Mitrálna stenóza je stav srdca, ktorého optimálny manažment si vyžaduje úzku spoluprácu medzi vami a lekárom. Avšak s dobrou lekárskou a chirurgickou starostlivosťou môžu ľudia s mitrálnou stenózou vo všeobecnosti očakávať dosť dobrý výsledok.
zdroj:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K a kol. Zameraná aktualizácia na rok 2008 začlenená do usmernení ACC / AHA z roku 2006 pre manažment pacientov s ochorením srdcovej chlopne: Správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických usmerneniach (Písomná komisia na revíziu usmernení pre riadenie Pacienti s ochorením srdcovej chlopne (Valvular Heart Disease): schválená Spoločnosťou kardiovaskulárnych anesteziológov, Spoločnosťou pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a spoločnosťou hrudných chirurgov. Circulation 2008; 118: e523.