Chirurgické možnosti mitrálnej stenózy

Rozhodnutie o operácii s mitrálnou stenózou je zložité a musí byť starostlivo individualizované.

Ak ste sa vy a váš lekár rozhodli, že je čas na postup , zvážte tri základné možnosti chirurgického zákroku na Vašu mitrálnu stenózu: Od väčšiny až po najmenej odporúčané sú:

  1. perkutánna mitrálna balóniková valvotómia (PMBV)
  1. mitral commissurotomy
  2. náhrada mitrálnej chlopne

Nie všetky tieto prístupy sú vhodné pre každého, kto má mitrálnu stenózu.

Perkutánna mitrálna balóniková valvotómia

Pri mitrálnej stenóze sa letáky s mitrálnou chlopňou (pružné chlopne, ktoré sa otvárajú a zatvárajú pri zmrštení srdca) spájajú spolu a zabraňujú úplnému otvoreniu ventilu. PMBV sa snaží oddeliť letáky od seba, aby uvoľnili prekážku.

V PMBV sa cez mitrálnu chlopňu prechádza dlhá, tenká, flexibilná trubica (katéter) s odlepeným balónom. Balón sa potom roztiahne. Cieľom je prelomiť adhézie, ktoré navzájom spájajú mitrálne chlopne.

Pretože PMBV je katetrizačný postup a nie chirurgický zákrok otvorený na srdce , je to oveľa menej utrpenie pre pacientov než iné formy operácie mitrálnej chlopne. Komplikácie majú tendenciu byť relatívne minimálne a zotavenie z postupu je zvyčajne pomerne jednoduché.

PMBV je tiež veľmi efektívna, keď je vykonávaná na vhodne vybraných ľuďoch.

Vo všeobecnosti je PMBV chirurgickým zákrokom, ktorý Vám lekár odporúča riešiť vašu mitrálnu stenózu, ak nemáte:

Okrem toho PMBV zvyčajne nie je možnosť, ak je vaša mitrálna stenóza sprevádzaná inými komplexnými kardiálnymi stavmi.

Po procedúre PMBV je možné, že sa mitrálna stenóza začne postupne zhoršovať. Z tohto dôvodu je dokonca aj po vykonaní tohto postupu dôležité pravidelné kardiologické hodnotenia s echokardiografiou . Až 21 percent pacientov, ktorí majú PMBV, bude nakoniec potrebovať druhú liečbu.

Mitral Commissurotomy

Cieľ mitrálnej komise je rovnaký ako PMBV - oddeľovať fúzované letáky od seba navzájom. To, čo sa líši od mitrálnej komise, je však to, že ide o procedúru s otvoreným srdcom, ktorá dosiahne tento cieľ s použitím ostrej chirurgickej čepele.

Commissurotomy veľmi často prinášajú veľmi dobré výsledky. Napriek tomu ste vystavení riziku veľkého chirurgického zákroku a oveľa dlhšiemu času na zotavenie ako PMBV, čo znemožňuje lekárom odporučiť ich ako prvú voľbu.

Commissurotomy je často dobrou voľbou pre ľudí, ktorí by boli kandidátmi na PMBV s výnimkou prítomnosti trombu ľavej predsiene, kalcifikácie ventilov alebo mitrálnej regurgitácie.

Rovnako ako pri procedúre PMBV sa mitrálna stenóza môže postupne opakovať po komissurotomii. Ľudia, ktorí majú tento postup, vyžadujú aj pravidelné periodické hodnotenia srdca.

Výmena mitrálneho ventilu

Výmena mitrálnej chlopne je poslednou voľbou, pretože nesie vyššie riziko komplikácií než PMBV alebo commissurotomy. Výmena ventilu je potrebná, ak mitrálna stenóza spôsobila, že mitrálna chlopňa sa stala veľmi vážne poškodená alebo kalcifikovaná, čo znemožňuje ostatné dva postupy.

Pri výmene mitrálnej chlopne je ventil nahradený umelým (protetickým) ventilom . Ochranné ventily môžu byť buď úplne vyrobené z umelých materiálov (mechanické ventily), alebo môžu byť vyrobené zo srdcovej chlopne zvieraťa, vo všeobecnosti prasa (bioprotektický ventil).

Rozhodnutie o tom, ktorý typ umelého ventilu sa bude používať, závisí od vášho veku a či môžete užívať riedidlo krvi Coumadin .

Všetky umelé srdcové chlopne majú zvýšenú náchylnosť na tvorbu krvných zrazenín. Avšak zrážanie krvi je menej problémom s bioprotektívnymi mechanickými ventilmi, takže ľudia s prvým nemusia mať chronickú liečbu Coumadinom; tie s mechanickými ventilmi.

Mechanické ventily však zvyčajne trvajú dlhšie ako bioprotetické ventily. Ak potrebujete výmenu mitrálnej chlopne, máte menej ako 65 rokov a môžete užívať Coumadin, váš lekár pravdepodobne odporúča mechanický ventil. Ak ste starší ako 65 rokov alebo ste mladší, ale nemôžete užívať Coumadin, odporúča sa všeobecne bioprotektívna chlopňa.

Vaše rozhodnutie o chirurgickej operácii stenózy

Ak máte mitrálnu stenózu, budete musieť úzko spolupracovať s kardiológom, aby ste sa rozhodli, či a kedy bude potrebná operácia, a potom si vybrať chirurgický prístup, ktorý najlepšie vyhovuje vašim individuálnym potrebám. S včasnou diagnózou a svedomitou srdcovou starostlivosťou dnes väčšina jedincov s mitrálnou stenózou môže očakávať, že bude žiť takmer normálnym životom.

zdroj:

Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K a kol. Zameraná aktualizácia v roku 2008 bola začlenená do usmernení ACC / AHA z roku 2006 pre manažment pacientov s chlopňovou srdcovou chorobou: správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcové asociácie o usmerneniach pre prax (Písomný výbor na revíziu usmernení z roku 1998 o riadení Pacienti s ochorením srdcovej chlopne (Valvular Heart Disease): schválená Spoločnosťou kardiovaskulárnych anesteziológov, Spoločnosťou pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a spoločnosťou hrudných chirurgov. Circulation 2008; 118: e523.

Ben Farhat M, Ayari M., Maatouk F, et al. Perkutánny balón verzus chirurgicky uzavretý a otvorený mitrálny komissurotom: sedemročný následný výsledok randomizovanej štúdie. Circulation 1998; 97: 245.