Kedy to je problém a kedy to nie je?
Prehľad
Tricuspid regurgitácia - "leaky" trikuspidálny ventil - je pomerne bežná srdcová diagnóza. Mnohí ľudia s tricuspid regurgitáciou sú veľmi prekvapení, keď zistia, že majú problémy s srdcovými chlopňami, pretože sa cítia dobre. Ich lekári sú často tak prekvapení, ako sú, a možno nevedia, čo z toho urobiť.
Ak vám bolo povedané, že máte trikuspidálnu regurgitáciu, čo to znamená?
Ako by ste si s vaším lekárom mysleli o tomto probléme a čo by ste mali urobiť ďalej?
Tricuspidový ventil a trikuspidálna regurgitácia
Trikuspidálny ventil oddeľuje pravú predsieň od pravej komory. Rovnako ako všetky srdcové chlopne, účelom trikuspidálnej chlopne je zabezpečiť, aby krv prechádzala srdcom v správnom čase a správnym smerom. Takže keď sa pravá predsieň uzavrie, trikuspidálny ventil je nútený otvorený, aby krv mohla prúdiť do pravej komory. O niekoľko sekúnd neskôr, keď sa pravá komôrka zmrzačí svoju krv do pľúcnej tepny, trikuspidálny ventil sa uzavrie, aby krv nepretekala späť do pravej predsiene.
Pri trikuspidálnej regurgitácii sa trikuspidálna chlopňa úplne nezatvorí. To umožňuje, aby prinajmenšom pretekala krv späť - to znamená, aby sa vrátila do pravej predsiene ako kontrakty v pravej komore.
nebezpečenstvo
Pre lekára len spomenúť na niekoho, že má trikuspidálnu regurgitáciu, nie je veľmi užitočné, pretože význam tejto poruchy chlopne sa môže líšiť medzi žiadnym a závažným. Keď je identifikovaná trikuspidálna regurgitácia, je dôležité zistiť, aký významný je.
Najmenej nejaká trikuspidálna regurgitácia sa vyskytuje až u 70% normálnych dospelých, ktorí majú echokardiogramy .
Keď sa pravá komora zmršťuje, chvíľu alebo dve trvá, kým sa normálna trikuspidálna chlopňa úplne uzavrie, a v tom okamihu sa do pravej predsiene pretiahne malý zápach krvi. S dnešnou technológiou je echokardiogram často často dostatočne citlivý na to, aby zistil, že "normálny" zápach krvi - a títo jedinci, ktorých ventily sú v podstate normálne, často hovoria, že majú trikuspidálnu regurgitáciu a preto problém srdcovej chlopne. (Ako stranou sa tá istá vec stáva do istej miery s mitrálnou chlopňou, čo vedie k tomu, že mnohí ľudia sú nevhodne diagnostikovaní s prolapsom mitrálnej chlopne alebo MVP .)
Takže prvou otázkou, či sa vám povie, že máte trikuspidálnu regurgitáciu, je: Ako závažné je to? Ak je odpoveď "veľmi mierna", je pravdepodobné, že sa nemusíte obávať.
Ak je však trikuspidálna regurgitácia považovaná za stredne závažnú alebo závažnú, významný srdcový problém je omnoho pravdepodobnejšie, že bude prítomný. V tomto prípade by sa malo urobiť dôkladné vyšetrenie srdca na určenie príčiny a rozsahu trikuspidálnej regurgitácie.
príčiny
Poškodenie samotného trikuspidálneho ventilu môže spôsobiť trikuspidálnu regurgitáciu. Podmienky, ktoré môžu poškodiť trikuspidálny ventil, zahŕňajú:
- Infekčná endokarditída
- Infarkt myokardu postihujúci pravú komoru
- Myxomatózna degenerácia ventilu (podobná MVP)
- Zranenie z kardiostimulátora alebo implantovateľného elektródy defibrilátora
- Marfanov syndróm
- Karkinoidný syndróm
- Vrodená choroba srdca
Častejšou príčinou trikuspidálnej regurgitácie je však "funkčné" narušenie trikuspidálnej chlopne. Pri funkčnej trikuspidálnej regurgitácii je samotný ventil v podstate normálny. Pretekanie cez ventil nastáva, pretože srdcová porucha nejakého druhu narúša srdce - napríklad keď sa pravá predsieň alebo pravá komora rozšíri takým spôsobom, ktorý zabraňuje úplnému zatvoreniu trikuspidálneho ventilu.
Srdcové problémy, ktoré zvyčajne spôsobujú funkčné trikuspidálne regurgitácie, zahŕňajú:
- Pľúcna arteriálna hypertenzia
- Zástava srdca
- Mitrálna stenóza alebo mitrálna regurgitácia
- Pľúcna embólia
- hypertyreóza
Väčšina ľudí s výrazným tricuspid regurgitáciou sa ukáže, že má jeden z týchto problémov, ktorý spôsobuje funkčnú regurgitáciu tricuspidu a na identifikáciu základného problému bude potrebné úplné hodnotenie.
príznaky
Veľká väčšina pacientov s trikuspidálnym regurgitáciou nemá žiadne príznaky, ktoré by sa dali pripísať samotnej poruche chlopne. Akékoľvek príznaky, ak sú prítomné, sú zvyčajne spôsobené základnou podmienkou, ktorá spôsobuje funkčný problém ventilu.
Ak je však trikuspidálna regurgitácia závažná, môže priamo vyvolať príznaky. Môžu zahŕňať pocit neobvyklej pulzácie na krku alebo bolesť a opuch brucha. Ale aj pri ťažkej trikuspidálnej regurgitácii sú príznaky obvykle spôsobené súvisiacimi srdcovými problémami.
diagnóza
Dve kľúčové otázky po diagnostikovaní tricuspidu by mali byť:
- Aká je základná príčina?
- Ako závažné je to?
Obe tieto otázky sú dôležité pri rozhodovaní o tom, ako - a dokonca o tom, či sa má liečiť problém s ventilom.
Vo väčšine prípadov sa na tieto dve otázky odpovedá veľmi ľahko, keď lekár vykoná dôkladnú anamnézu a fyzické vyšetrenie a získa vysokokvalitný echokardiogram. V tom čase je možné vypracovať plán riadenia.
management
Najdôležitejším krokom pri zvládaní trikuspidálnej regurgitácie je identifikácia a liečenie základnej príčiny. To je obzvlášť dôležité pri funkčnej trikuspidálnej regurgitácii, kde samotný trikuspidálny ventil je v podstate normálny.
Funkčná trikuspidálna regurgitácia je najčastejšie spôsobená hypertenziou pľúcnej artérie. Liečba pľúcnej hypertenzie môže podstatne zlepšiť trikuspidálnu regurgitáciu. Takže reverzibilné príčiny pľúcnej hypertenzie - najmä srdcové zlyhanie, ochorenie mitrálnej chlopne alebo pľúcna embólia - by mali byť agresívne liečené.
Ak trikuspidálna regurgitácia nie je funkčná - to znamená, že je spôsobená vnútorným problémom s samotným trikuspidálnym ventilom - manažment zvyčajne závisí od závažnosti regurgitácie a všetkých súvisiacich symptómov.
Ľudia, ktorí majú len veľmi miernu tricuspidálnu regurgitáciu bez akýchkoľvek iných srdcových problémov, sú zvyčajne trikuspidálne chlopne, ktoré sú zásadne normálne a okrem pravidelných následných vyšetrení nevyžadujú žiadnu "správu".
Aj keď vnútorná trikuspidálna regurgitácia je mierna alebo závažná, pokiaľ neexistujú žiadne príznaky a echokardiogram vykazuje normálnu srdcovú funkciu a normálne srdcové tlaky, nesmie byť obmedzené na fyzickú aktivitu. Jediným skutočným "manažmentom" je pravidelné prehodnocovanie s kardiológa.
liečba
Existuje niekoľko situácií, v ktorých by sa mala chirurgická liečba ventilov uvažovať u ľudí, ktorí majú trikuspidálnu regurgitáciu.
Chirurgia by sa mala stať možnosťou, ak sa trikuspidálna regurgitácia sama o sebe považuje za príčinu významných symptómov.
Operácia trikuspidálnej chlopne sa tiež odporúča pre ľudí, ktorí majú ťažkú regurgitáciu tricuspidu a majú operáciu na opravu alebo nahradenie chorých mitrálnych chlopní. V tejto situácii sa obidva ventily riešia počas jednej operácie. Toto je zďaleka najbežnejší dôvod na vykonanie operácie trikuspidálnej chlopne.
Vo všeobecnosti, keď je potrebná operácia, je vždy, keď je to možné, oprava trikuspidálneho ventilu uprednostňovaná pred výmenou chlopne.
zhrnutie
Ak vám bolo povedané, že máte trikuspidálnu regurgitáciu, kľúčom je, aby Váš lekár určil základnú príčinu a závažnosť problému. Našťastie to zvyčajne nie je náročný alebo časovo náročný proces.
Väčšina ľudí s diagnózou trikuspidálnej regurgitácie sa ukáže ako mierna forma poruchy alebo vôbec žiadny skutočný problém. Z tých, ktorých trikuspidálna regurgitácia sa ukáže byť významným problémom, väčšina bude mať problém s funkčnými ventilmi spôsobenými inou kardiovaskulárnou poruchou - a ich liečba bude vyžadovať agresívne zvládnutie tohto základného problému. Chirurgická liečba trikuspidálnej regurgitácie sa bežne nevyžaduje.
> Zdroje:
> Kara I, Koksal C, Erkin A a kol. Výsledky miernej až strednej funkčnej trikuspidálnej regurgitácie u pacientov podstupujúcich operácie s mitrálnym ventilom: metaanalýza 2 488 pacientov. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Usmernenie AHA / ACC pre manažment pacientov s chlopňovou srdcovou chorobou z roku 2014: správa Americkej akadémie kardiológie / pracovnej skupiny American Heart Association pre praktické usmernenia. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.