Pokrok v kardiostimulátoroch v priebehu rokov urobil tieto zariadenia bezpečnými, efektívnymi a spoľahlivými. Ľudia, ktorí majú kardiostimulátory, môžu zvyčajne viesť úplne neobmedzený život. Ak máte kardiostimulátor alebo vám bolo povedané, že potrebujete jeden, tento článok by vám mal pomôcť pochopiť, čo urobí kardiostimulátor a čo od neho môžete očakávať.
Čo je kardiostimulátor?
Kardiostimulátor je malé, ale veľmi sofistikované elektronické zariadenie, ktoré je implantované pod kožu a pomáha regulovať srdcový tep.
Konkrétne, kardiostimulátory sú najčastejšie používané na liečbu niekoľkých srdcových arytmií, ktoré produkujú bradykardiu - srdcový tep, ktorý je príliš pomalý. Srdcové rytmy, ktoré spôsobujú bradykardiu, sú chorý sinusový syndróm a srdcový blok . Kardiostimulátory zvyčajne odstraňujú príznaky spôsobené bradykardiou vrátane slabosti , únavy, závraty , závraty alebo synkopy (strata vedomia).
U niektorých ľudí, ktorí majú srdcové zlyhanie , špecializovaný typ kardiostimulátora môže pomôcť koordinovať porážanie srdcových komôr - predsiení a komôr. Tieto špecializované kardiostimulátory, ktoré sa nazývajú zariadenia srdcovej resynchronizačnej terapie (CRT), môžu významne zlepšiť funkciu a symptómy srdca u mnohých ľudí so srdcovým zlyhaním.
Ako fungujú kardiostimulátory?
Na rozdiel od toho, čo ste počuli, kardiostimulátori nepreberajú prácu srdca. Keď máte kardiostimulátor, vaše srdce stále vykonáva svoju vlastnú prácu.
Kardiostimulátor skôr pomáha regulovať časovanie a postupnosť srdcového tepu.
Kardiostimulátory pozostávajú z dvoch hlavných častí: generátora a elektród.
Generátor je v podstate malý počítač (spolu s batériou a inými elektronickými komponentmi) umiestnený v hermeticky uzavretej nádobe z titánu.
Väčšina moderných generátorov kardiostimulátorov je zhruba 50-centov a približne trikrát silnejšia.
Olovo je flexibilný, izolovaný drôt, ktorý nesie elektrické signály sem a tam medzi generátorom kardiostimulátora a srdcom. Jeden koniec elektródy je pripojený k generátoru a druhý koniec je zasunutý cez žil do srdca. Väčšina kardiostimulátorov dnes používa dve možnosti; jeden je umiestnený v pravej predsieni a druhý v pravej komore.
Kardiostimulátory sa implantujú pod miestnu anestéziu. Generátor je umiestnený pod kožu, pod klinovou kosťou. Vodiče sú priskrutkované cez blízku žilu a posúvajú sa na príslušnú pozíciu v srdci a ich konce sú zasunuté do generátora. Implantácia trvá zvyčajne 30 minút až 1 hodinu.
Po implantácii funguje kardiostimulátor sledovaním elektrickej činnosti srdca a rozhodovaním o tom, či a kedy sa má "pace". Ak sa vaša srdcová frekvencia stane príliš pomalou, zariadenie sa vydáva do chodu vysielaním malého elektrického signálu do srdcového svalu, čo spôsobuje kontrakciu.
Stimulácia sa môže vykonať z pravej predsiene, pravej komory alebo oboch. Kardiostimulátor sa rozhodne na základe pomeru "beat-to-beat", či potrebuje rýchlosť, a ak áno, v akých komorách by malo ísť.
Táto "inteligentná stimulácia" zabezpečuje, aby bola vždy dodržaná primeraná srdcová frekvencia pre okamžité potreby tela a aby bola práca srdcových komôr vždy koordinovaná.
Kardiostimulátory sú "programovateľné", čo znamená, že ich špecifické funkcie môžu byť kedykoľvek zmenené. Programovanie kardiostimulátora sa uskutočňuje bezdrôtovým prenosom nových pokynov do generátora pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného programátor. Váš lekár môže napríklad jednoducho preprogramovať kardiostimulátor, aby zmenil rýchlosť, s ktorou bude váš srdce.
Rýchlo reagujúce kardiostimulátory
V prvých dňoch stimulácie boli kardiostimulátori schopní dosiahnuť iba jednu špecifickú srdcovú frekvenciu.
Kedykoľvek vlastná vnútorná srdcová frekvencia pacienta klesla pod takú predvolenú frekvenciu (povedzme 70 úderov za minútu), kardiostimulátor by začal s touto fixnou rýchlosťou.
Ale dnes takmer všetci kardiostimulátori majú schopnosť meniť rýchlosť, s ktorou sa pohybujú, v závislosti od vašich okamžitých potrieb. Tieto kardiostimulátory sa nazývajú kardiostimulátory reagujúce na rýchlosť.
Kardiostimulátory reagujúce na rýchlosť môžu na určenie optimálnej srdcovej frekvencie použiť jednu z niekoľkých technológií, ale predovšetkým sa ukázali byť veľmi užitočné dva. Jedným z nich je snímač činnosti, ktorý detekuje pohyb tela. Čím aktívnejší ste, tým rýchlejšie bude kardiostimulátor stimulovať vaše srdce (v rozsahu srdcových frekvencií, ktorý stanovuje váš lekár). Druhá metóda bežne používaná na zmenu rýchlosti stimulácie je dýchací senzor, ktorý meria rýchlosť dýchania. Čím rýchlejšie dýchate, tým aktívnejší (pravdepodobne) a rýchlejšie bude stimulácia (opäť v rámci prednastaveného rozsahu). Každá z týchto technológií umožňuje kardiostimulátorom reagujúcim na rýchlosť napodobňovať bežné zmeny okamžitej frekvencie srdcovej frekvencie, ktoré by poskytoval normálny srdcový rytmus.
Ako často by váš kardiostimulátor skutočne musel vykrojiť srdce?
U väčšiny ľudí s kardiostimulátormi vlastný elektrický systém srdca skutočne vytvára väčšinu srdcových úderov. Kardiostimulátor je tam hlavne ako "bezpečnostný ventil", aby sa zabránilo príležitostným epizódam nevhodnej bradykardie.
V iných ľuďoch funguje kardiostimulátor hlavne v móde reagujúcom na rýchlosť, aby umožnil primerané zvýšenie srdcovej frekvencie počas cvičenia. Keď sú v pokoji, kardiostimulátor zvyčajne nepohybuje. Rýchlosť reagujúca stimulácia im umožňuje byť oveľa aktívnejší s oveľa menšou únavou.
Napriek tomu majú iní ľudia závažnejšie formy bradykardie a môžu vyžadovať stimuláciu prakticky po celú dobu. Títo ľudia často rýchlo vyvinú ťažké príznaky, ak by ich kardiostimulátor mal niekedy prestať fungovať normálne. Takže lekári sa na ne odkazujú ako na "kardiostimulátorov".
Čo je život ako s kardiostimulátorom?
Kardiostimulátory majú predchádzať alebo odstraňovať problémy, nie vytvárať. A vo všeobecnosti to je to, čo robia.
Ak budete postupovať niekoľkými jednoduchými opatreniami a budete dodržiavať pokyny lekára, aby ste zariadenie pravidelne kontrolovali, môžete plánovať vedenie života, ktorý prakticky neobsahuje obmedzenia spôsobené samotným kardiostimulátorom. Budete musieť mať kardiostimulátor pravidelne kontrolovať a keď sa batéria nakoniec začne znižovať (zvyčajne po 7-10 rokoch), generátor kardiostimulátora bude musieť byť vymenený. (Vo všeobecnosti ide o jednoduchý ambulantný postup.) Vo väčšine prípadov môžu ľudia úplne zabudnúť, že majú kardiostimulátor v ostatných časoch. Tu je rozsiahlejšia diskusia o živote s kardiostimulátorom.
> Zdroje:
Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G a kol. 2013 > Pokyny ESC pre kardiálnu stimuláciu a terapiu srdcovej resynchronizácie: pracovná skupina pre srdcovú stimuláciu a resynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) >. Vyvinutá v spolupráci s Európskou asociáciou srdcového rytmu (EHRA). Eur Heart J 2013; 34: 2281.
> Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS > Zameraná aktualizácia usmernení z roku 2008 pre terapiu založenú na zariadeniach abnormalít srdcového rytmu: správa Americkej akadémie kardiologických nadácií / American Heart Association Task Force o usmerneniach pre prax a spoločnosti pre srdcovú rytmu >. Circulation 2012; 126: 1784.