Synkopa (sin-co-pee) je dočasná strata vedomia, bežne označovaná ako mdloba alebo vyčerpanosť. Je to pomerne bežná udalosť - väčšina ľudí prežije aspoň raz v živote. Napriek tomu je synkopa vždy potenciálne vážnym problémom, a to jednak preto, že môže naznačovať vážny základný problém, a pretože akákoľvek strata vedomia môže spôsobiť zranenie.
Takže ak máte epizódu synkopy, mali by ste byť vyšetrení lekárom, aby ste určili jeho príčinu.
výskyt
Synkopa sa vyskytuje, keď sa prietok krvi do mozgu výrazne zníži, a to päť až šesť sekúnd. Krvný obeh mozgu môže byť prerušený z mnohých rôznych dôvodov. Našťastie je synkopa vo väčšine prípadov prechodným stavom, ktorý nie je spôsobený vážnym zdravotným problémom. Takže vo väčšine prípadov, ak samotná synkopálna epizóda nespôsobila vážne zranenie, udalosť nebude mať dlhodobý význam.
Niekedy však synkopa je znakom toho, že môže byť prítomný nebezpečný alebo dokonca život ohrozujúci základný zdravotný stav. Preto, ak máte epizódu synkopy, je dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom.
Pridružené podmienky
Synkopa môže byť výsledkom veľkého množstva zdravotných stavov. Samotný počet možností môže hodnotiť synkopu ťažkou a dokonca zastrašujúcou vyhliadkou pre lekárov, ktorí sa k problému nezaoberajú organizovaným a systematickým spôsobom.
Lekári, ktorí sú odborníkmi na hodnotenie synkopy, zvyčajne klasifikujú možné príčiny do dvoch všeobecných kategórií - synkopu spôsobenú srdcovým ochorením a synkopu spôsobenú inými než srdcovými príčinami. Prakticky všetky potenciálne život ohrozujúce druhy synkopy sú v kategórii srdca. Našťastie sa srdcové príčiny synkopy často relatívne ľahko identifikujú s dôkladným všeobecným hodnotením - v podstate tým, že sa zoberie dobrá anamnéza a vykoná dôkladné vyšetrenie.
A akonáhle je vylúčená srdcová príčina, môžete vy a váš lekár rozumne uistiť, že akákoľvek príčina sa ukáže byť, je veľmi nepravdepodobné, že by ste mali život ohrozujúci stav - a zvyšok vášho hodnotenia sa môže uskutočniť bez akejkoľvek pocit extrémnej naliehavosti.
príčiny
Kardiologické príčiny
Zhruba jeden zo štyroch ľudí so synkopom bude mať srdcový príznak. Dva všeobecné typy srdcových problémov môžu spôsobiť synkopu - srdcové problémy, ktoré môžu čiastočne prekážať toku krvi srdcom a srdcové arytmie .
Obštrukčná choroba srdca:
Prekážka krvi pretekajúcej srdcom môže spôsobiť pokles množstva krvi, ktoré srdce čerpá, a tak okradne mozog dostatočného krvného prietoku. Niektoré srdcové poruchy môžu čiastočne zablokovať tok krvi srdcom . Tie obsahujú:
- Ochorenie srdcových chlopní, ktoré spôsobuje stenózu, najmä aortálnu stenózu a mitrálnu stenózu
- Hypertrofická kardiomyopatia , ktorá v niektorých prípadoch môže znížiť tok krvi cez aortálnu chlopňu
- Obštrukcia v hlavnej krvnej cieve blízko srdca (ako je masívna pľúcna embólia )
- Srdcové nádory (ako je predsieňový myxóm, benígny nádor, ktorý môže brániť mitrálnej chlopni)
Srdcové arytmie:
Srdcové arytmie sú oveľa bežnejšou príčinou synkopy ako sú obštrukčné srdcové stavy. Bohužiaľ, takmer každá arytmia, ktorá môže spôsobiť synkopu, môže tiež spôsobiť náhlu smrť, ak arytmia pretrváva niekoľko minút.
Arytmie môžu znížiť funkciu srdca dvomi rôznymi spôsobmi - tým, že srdcová frekvencia je príliš pomalá alebo je príliš rýchla.
Pomalé srdcové arytmie (nazývané bradykardia) môžu spôsobiť synkopu jednoducho tým, že srdce porazí tak pomaly, že mozog nemá dostatok krvného obehu. Ak sa zistí, že bradykardia je príčinou synkopy a ak sa predpokladá, že sa pravdepodobne obnoví bradykardia, účinná liečba môže byť zabezpečená vložením kardiostimulátora .
Buď sínusová bradykardia alebo srdcový blok môže vyvolať významnú bradykardiu.
Rýchla srdcová arytmia (nazývaná tachykardia) môže tiež spôsobiť synkopu tým, že srdcový rytmus tak rýchlo, že už nemôže efektívne pumpovať. Zatiaľ čo existuje mnoho rôznych druhov tachykardie, tie, ktoré najčastejšie spôsobujú synkopu, sú ventrikulárna tachykardia a komorová fibrilácia . Tieto konkrétne arytmie sú život ohrozujúce a často spôsobujú náhlu smrť .
Starostlivá anamnéza a fyzické vyšetrenie spolu s elektrokardiogramom (EKG) by mali poskytnúť lekárovi dostatok informácií, aby ste mohli posúdiť, či je niektorá z týchto srdcových ochorení pravdepodobnou príčinou vašej synkopy. A ak sa predpokladá pravdepodobnosť srdcového stavu, je potrebné okamžité zameranie srdcového hodnotenia, ktoré môže zahŕňať echokardiogram , záťažový test alebo iné diagnostické postupy. Váš lekár sa môže dokonca rozhodnúť, že by ste mali byť hospitalizovaní za vašu vlastnú ochranu, kým nie je diagnostikovaná diagnóza a že sa poskytne vhodná liečba.
Našťastie však vo veľkej väčšine prípadov dobré lekárske vyšetrenie vylučuje srdcovú príčinu synkopy. Váš lekár potom môže obrátiť svoju pozornosť na iné než srdcové príčiny.
Nespravodlivé príčiny
Existujú tri všeobecné kategórie neskardiálnych porúch, ktoré spôsobujú synkopu - neurologické príčiny, metabolické príčiny a vazomotorické príčiny.
Neurologické príčiny:
Neurologické stavy sa prejavujú na zriedkavej príčine synkopy, ktorá predstavuje len asi 1% synkopálnych epizód. Existujú len tri neurologické stavy, ktoré pravdepodobne spôsobia synkopu:
- Prechodné ischemické ataky (TIA) , zvyčajne zahŕňajúce vertebrobasilárne artérie . Vertebrobasilárne artérie sú krvné cievy v zadnej časti krku, vedľa miechy, ktoré dodávajú mozgový kmeň - časť mozgu, ktorá okrem iného zodpovedá za udržanie vedomia. Blokovanie prietoku krvi v vertebrobasilárnych artériách môže spôsobiť synkopu.
- Syndróm podkľúčového kradnutia
- Normálny tlak hydrocefalus (NPH)
Neurologickým stavom, ktorý je často zmätený synkopou, je epilepsia . Zmätok vzniká preto, že epileptický záchvat, rovnako ako synkopa, tiež spôsobuje prechodnú stratu vedomia. Záchvaty však zvyčajne nie sú spôsobené narušením toku krvi do mozgu - namiesto toho sú spôsobené abnormálnou elektrickou aktivitou v mozgu. Lekár zvyčajne predpokladá, že porucha záchvatov je príčinou straty vedomia, keď je epizóda sprevádzaná typickými nedobrovoľnými pohybmi, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri záchvate. Pevná diagnostika epilepsie môže byť zvyčajne potvrdená elektroencefalogramom (EEG) - testom, ktorý zaznamenáva elektrickú činnosť mozgu. Je dôležité vykonať potrebné testy a získať túto diagnózu správne, pretože liečba ochorení záchvatov je veľmi odlišná od liečby synkopy. Bohužiaľ, ľudia s benígnymi formami synkopy (zvyčajne mladí ľudia) sú príliš často nesprávne diagnostikovaní ako ochorenia s záchvatmi.
Metabolické príčiny:
Menej ako 1% ľudí so synkopou má príčinu metabolických stavov. Medzi metabolické príčiny synkopy patrí hypoxia (znížený kyslík v krvi, ktorý takmer vždy znamená, že je prítomná nejaká vážna a zjavná pľúcna alebo srdcová choroba); hyperventilácia , ktorá sa vyskytuje pri závažných úzkostných reakciách alebo záchvatoch paniky ; a ťažká hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi), ktorá by mala byť podozrivá pre diabetikov, najmä pre tých, ktorí užívajú inzulín .
Vasomotorické príčiny:
Pre veľkú väčšinu ľudí, ktorí majú synkopu, to je miesto, kde sú peniaze. Vasomotorická synkopa sa vyskytuje vtedy, keď komplexné mechanizmy organizmu, ktoré udržiavajú normálny krvný tlak zlyhajú (či už prechodne alebo chronicky), čo vedie k poklesu krvného tlaku , ktorý následne zbavuje mozog pri dodaní krvi.
Existujú dva typy vasomotorickej synkopy - ortostatická hypotenzia a vasovagálna (alebo kardiónogénna) synkopa .
Ortostatická hypotenzia
Normálne, keď sa postavíte, krvné cievy v nohách sa zužujú, čo pomáha udržať krv z "združovania" v nohách, a tým udržiavať normálny krvný tlak. U ľudí, ktorí majú ortostatickú hypotenziu , z jedného alebo viacerých dôvodov nemožno udržať normálny krvný tlak pri postavení. Ak ich krvný tlak klesne dosť ďaleko, môžu stratiť vedomie, keď sú vo vzpriamenej polohe. Ortostatická hypotenzia je najčastejšie pozorovaná u starších ľudí a je najčastejšie spôsobená liekmi na predpis. Môže to však byť spôsobené aj cukrovkou, Parkinsonovou chorobou a niekoľkými ďalšími zdravotnými poruchami.
Príbuzným stavom je syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie alebo POTS . POTS sa líši od ortostatickej hypotenzie tým, že: a) je vidieť takmer výlučne u mladých ľudí (vo všeobecnosti ľudí mladších ako 45 rokov) a b) zatiaľ čo POTS môže tiež spôsobiť nízky krvný tlak, hlavným problémom je mimoriadne rýchla srdcová frekvencia pri stoji. Ľudia, ktorí majú POTS, majú pri príchode mnoho príznakov, najčastejšie vrátane palpitácií , závratov a slabosti - a približne 40% z nich bude mať aspoň raz synkopu.
Vasovagálna (kardiónogénna) synkopa
Vasovagálna synkopa (známa tiež ako kardiónogénna synkopa) je najčastejšou príčinou synkopy, pravdepodobne predstavuje viac ako 80% všetkých synkopálnych epizód. Je to spôsobené náhlym dilatáciou krvných ciev v nohách v reakcii na prehnaný neurologický reflex. Ak máte synkopu a nemáte srdcovú chorobu ani zvýšené riziko srdcových ochorení, máte vysoké riziko, že sa u Vás prejaví vazovagálna synkopa - v takom prípade by ste sa mali na túto situáciu dozvedieť čo najviac. Prečítajte si tu o liečbe vazovagálnej synkopy .
ohodnotenie
Teraz, keď sme preskúmali široké spektrum zdravotných stavov, ktoré môžu spôsobiť synkopu, ak ste vy alebo váš blízky máte synkopu, bolo by užitočné vedieť, ako majú lekári rozdeliť všetky možnosti a efektívne sa dostať k správnej diagnóze.
Tu je článok, ktorý hovorí o rozumne priamom a systematickom spôsobe prístupu k hodnoteniu synkopy .
> Zdroje:
> Costantino G, Casazza G., Reed M, et al. Nástroje na stratifikáciu rizika synchronizácie v porovnaní s klinickým úsudkom: metaanalýza individuálnych pacientov. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
Huff JS, Decker WW, Quinn JV a kol. Klinická politika: Kritické otázky pri hodnotení a manažmente dospelých pacientov, ktorí sa stretli s pohotovostným oddelením so synkopom. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I a kol. AHA / ACCF Vedecké stanovisko k hodnoteniu synkopu: Od rady Amerického srdcového združenia o klinickej kardiológii, kardiovaskulárnom ošetrovateľstve, kardiovaskulárnej chorobe v mladom a mozgovej príhode a kvalite starostlivosti a výsledkov výskumnej interdisciplinárnej pracovnej skupine; a Americká akadémia kardiologickej nadácie: v spolupráci so spoločnosťou srdcového rytmu: schválená americkou autonómnou spoločnosťou. Circulation 2006; 113: 316 .