Vasovagálna (neurokardiogénna) synkopa

Najčastejšia príčina mdloby

Synkopa - bežne nazývaná mdloba - je medicínsky termín pre dočasnú stratu vedomia. Každá epizóda synkopy je dôležitá aspoň z dvoch dôvodov. Po prvé, synkopa môže spôsobiť zranenie, preto je dôležité zabrániť jej opakovaniu. A po druhé, synkopa môže niekedy byť znakom závažného zdravotného problému. Zatiaľ čo niekoľko zdravotných stavov môže viesť k synkopy, zďaleka najbežnejším typom synkopy je vasovagálna synkopa.

• Prečítajte si o mnohých príčinách synkopy.

Prehľad vazovagálnej synkopy

Vasovagálna synkopa (nazývaná tiež neurokardiogénna synkopa ) je dočasná strata vedomia spôsobená neurologickým reflexom, ktorý spôsobuje buď náhle dilatáciu krvných ciev v nohách alebo veľmi pomalú srdcovú frekvenciu (bradykardiu) alebo oboje.

Vasovagálna synkopa predstavuje viac ako polovicu všetkých epizód synkopy. Zatiaľ čo sa lekári často odvolávajú na to ako na "jednoduché miznutie", mechanizmus vazovagálnej synkopy nie je v skutočnosti taký jednoduchý. A nedorozumenie, ako funguje vazovagálna synkopa, môže viesť k problémom pri správnej diagnostike alebo pri výbere primeranej liečby.

Príčiny vazovagálnej synchronizácie

Vasovagálna synkopa sa vyskytuje, keď niečo spustí vasovagálny reflex , čo spôsobí náhle rozšírenie krvných ciev. Dilácia krvných ciev spôsobuje významnú časť objemu krvi, ktorá sa spája v nohách. Tento krvný pool je často sprevádzaný spomalením srdcovej frekvencie.

V dôsledku toho klesne krvný tlak. Pokiaľ je pokles povodní dostatočný na to, aby bol mozog zbavený potrebného prietoku krvi, dôjde k mdlobu.

Vazovagálny reflex funguje takto: Po prvé, človek je vystavený nejakému škodlivému podnetu (ako je bolestivá ihlica v prstoch), ktorá spúšťa reflex.

Spúšťacia udalosť stimuluje určité nervy (bolestivé nervy prsta), ktoré posielajú elektrický signál do vazomotorického centra v kmeňovom mozgu, časť mozgu, ktorá určuje tón vaskulárneho (cievneho) tela. Centrum vazomotorickej reakcie vysiela signály do ciev a spôsobuje ich dilatáciu. Toto vedie k zhromažďovaniu krvi, čo vedie k synkopii. Rovnaká stimulácia mozgového kmeňa môže tiež poslať signály do srdca (cez vagusový nerv ), aby došlo k poklesu srdcovej frekvencie.

U väčšiny ľudí s vazovagálnou synkopou sa zdá byť rozšírením krvných ciev prevládajúcim faktorom, ktorý spôsobuje stratu vedomia. U niektorých ľudí však zohráva dôležitú úlohu spomalenie srdcovej frekvencie.

Čo môže spúšťať vazovagálnu synkopu? "Spúšť", ktorý iniciuje vazovagálny reflex, môže byť ktorýkoľvek z mnohých vecí. Bežné spúšťače zahŕňajú:

• Bolesť, hlavne bolesť, ktorá je pri nástupe akútna.
• Po vytiahnutí krvi.
• Byť vystavený pohľadu na krv, alebo na iné škodlivé pamiatky.
• Majú ťažké močenie alebo defekáciu.
• Ťažké kúzlo kašeľ.
• Bolestné prehĺtanie.
• Príjem rozrušujúcich alebo šokujúcich správ.
• Náhle strach.
• Stále bez pohybu dlhší čas. (To je dôvod, prečo vojaci, ktorí stoja na odpočinok v sprievode, alebo speváci v zbore, niekedy zomierajú.)

Ak sa mŕtva epizóda prejaví niektorou z týchto príhod, vasovagálna synkopa je takmer určite príčinou.

Symptómy, ktoré sprevádzajú alebo predchádza vasovagálnej synkopy

Zatiaľ čo strata vedomia s vazovagálnou synkopou môže byť celkom náhlivejšia, viac charateristicky predchádza niekoľko sekúnd alebo niekoľko minút varovných symptómov . Tieto varovné príznaky sú niekedy označované ako "prodrom" synkopy.

Tieto prodromálne príznaky často zahŕňajú:

• Točenie hlavy.
• Zvonenie alebo bzučanie v ušiach.
• Vizuálne poruchy, ako napríklad trblietavé videnie alebo videnie tunela.
• Náhle potenie.
• Náhle nevoľnosť.

Tieto prodromálne príznaky sú nasledované pocitom "šednutia", potom konečne stratou vedomia.

Čas medzi nástupom prodromálnych symptómov a skutočným vyčerpaním môže byť niekoľko minút, alebo len jedna sekunda alebo dve.

Samotná synkopa má aj niekoľko charakteristických vlastností:

• Vasovagálna synkopa sa takmer vždy vyskytuje vtedy, keď obeť stojí alebo sedí vo vzpriamenej polohe (keď môže dôjsť k zrážaniu krvi v nohách) a prakticky sa nikdy nedeje pri ležaní.
• Ľudia, ktorí majú vazovagálnu synkopu, znova získajú vedomie po niekoľkých sekundách, akonáhle padnú (alebo, ak majú šťastie, pomáhajú) na zem. Je to preto, že raz na zemi, gravitácia už nespôsobuje krv v bazéne a krvný tlak sa takmer okamžite zlepší.
• Na druhej strane, ak je obeť držaná vo vzpriamene dobre-významný divák, bezvedomie môže byť veľmi dlho. Ide o potenciálne nebezpečnú situáciu, pretože pokiaľ je obeť v pohotovosti a je v bezvedomí, jeho mozog nie je dostatočne prekrvený krvou.

Dôsledkom je, že ak uvidíte niekoho, kto je slabý, mali by ste mu pomôcť dostať hlavu nadol a zdvihnúť nohy. Držte ich vo vzpriamenej polohe - aj keď pridáte dodatočné "ošetrenie" kričania do uší alebo ich uhryznutie - nie je užitočné a môže byť škodlivé.

"Postdromálne" príznaky. Po epizóde vazovagálnej synkopy sa veľa ľudí bude cítiť strašne niekoľko hodín alebo dokonca počas nasledujúcich dní alebo ešte dlhšie. Počas tohto "postdromálneho" obdobia sa často vyskytujú extrémna únava, nevoľnosť, závrat a strata chuti do jedla.

Obzvlášť dôležité je poznamenať, že až kým nezmiznú tieto pretrvávajúce (a veľmi otravné) postdromatické symptómy, ľudia sú obzvlášť náchylní na mdlobu znovu - preto musia byť obzvlášť upozornení na varovné príznaky, ktoré môžu naznačovať, že epizóda synkopy je bezprostredná.

Ľudia, ktorí už mali vasovagálnu synkopu. Ľudia, ktorí mali jednu alebo dve epizódy vazovagálnej synkopy, sú často schopní rozpoznať varovné príznaky, takže budú vedieť, kedy nastane ďalšia udalosť. Čo je ešte dôležitejšie, ak rozpoznajú varovné príznaky, môžu zabrániť zatemňovaniu len ležaním a zdvihnutím nohy. (Zastavenie epizódy nie je možné pri väčšine ostatných foriem synkopy.) Ak sa navyše môžu vyhnúť skutočnému vyčerpaniu, môžu sa tiež zvyčajne vyhnúť pretrvávajúcemu postvagalovému obdobiu, ktoré často nasleduje po takejto epizóde.

Na druhej strane sa snažia "vybojovať" hroziacu epizódu vazovagálnej synkopy tým, že si nútite, aby ste zostali vzpriameni a ochotní sa, aby ste nezbledli, takmer nikdy nefunguje veľmi dobre.

Starší ľudia s vazovagálnou synkopou majú väčšiu pravdepodobnosť "atypických" príznakov. Ich synkopa sa môže vyskytnúť bez akéhokoľvek identifikovateľného spúšťača a bez akýchkoľvek varovných príznakov. Správna diagnóza v týchto prípadoch môže predstavovať skutočnú výzvu pre lekára.

Vo všeobecnosti, vasovagálna synkopa sama o sebe nie je život ohrozujúca - ale zranenia, ktoré sú výsledkom pádu, môžu byť. A ak sú epizódy dostatočne časté, táto podmienka môže určite byť celkom rušivá pre normálny život.

Kto je postihnutý?

Reflex, ktorý spôsobuje vazovagálnu synkopu, sa môže vyskytnúť do určitej miery u všetkých, takže takmer každý môže mať epizódu vazovagálneho stavu, ak dôjde k dostatočne silnej spúšťacej udalosti. Skutočne, je pravdepodobné, že väčšina ľudí bude maľovať epizódu niekedy počas svojho života.

Vazovagálna synkopa sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je oveľa častejšia u dospievajúcich a mladých dospelých ako u starších ľudí.

Niektorí ľudia sú obzvlášť náchylní na vazovagálne epizódy a môžu pominúť aj pri relatívne miernych spúšťacích udalostiach. Títo ľudia majú tendenciu opakujúce sa epizódy synkopy, ktoré začínajú v dospievaní. Často budú mať synkopu po niekoľkých rôznych druhoch spúšťacích udalostí.

U zriedkavých jedincov je vasovagálna synkopa taká častá a ťažko liečiteľná, že sa stane prakticky zdravotne postihnutým. Títo ľudia majú často formu dysautonomie (nerovnováha autonómneho nervového systému), ktorá ich robí veľmi náchylnými na vasovagálny reflex, ktorý spôsobuje tento stav. Často majú aj iné pretrvávajúce príznaky typické pre dyzúontómy, ako napríklad brušné alebo kŕče v brušnej dutine, hnačka, zápcha, extrémna únava a rôzne bolesti a bolesti.

Diagnostika vazovagálnej synkopy

Lekári, ktorí majú skúsenosti s správnou diagnostikou vazovagálnej synkopy, chápu, že tento stav je takmer vždy situačný. Vasovagálna synkopa sa vyskytuje najmä po vírusovej chorobe, po cvičení, po teplej sprche alebo skoro ráno - inými slovami, pravdepodobne bude prítomná relatívna dehydratácia. (Keď ste dehydratovaný, dilatácia krvných ciev v nohách pravdepodobne spôsobí významný pokles krvného tlaku.)

Vzhľadom na tieto charakteristické črty a situačnú povahu tejto choroby by lekári mali byť schopní robiť správnu diagnózu u väčšiny pacientov jednoducho tým, že budú klásť správne otázky a pozorne počúvať odpovede. Bohužiaľ, príliš veľa lekárov neberie dostatočne opatrnú lekársku históriu; v dôsledku toho skončia robením nepotrebných testov a postupov hľadajúcich srdcové alebo neurologické ochorenie.

Fyzické vyšetrenie ľudí s vazovagálnou synkopou je zvyčajne úplne normálne. Avšak skúška je veľmi užitočná pri diagnostikovaní podobných stavov ortostatickej hypotenzie alebo syndrómu posturálnej ortostatickej tachykardie (POTS) a môže byť pomerne užitočná pri triedení cez pravdepodobné možnosti.

Zatiaľ čo vo väčšine prípadov by diagnóza vazovagálnej synkopy mala byť možná tým, že si zoberiete lekársku anamnézu a vykonávate fyzikálne vyšetrenie, testovanie je niekedy užitočné. Najmä štúdia naklonenia tabliet môže byť užitočná, ak anamnéza nie je typická pre vazovagálnu synkopu alebo ak je ťažké rozlíšiť medzi vasovagálnu synkopu a ortostatickú hypotenziu.

Liečba vazovagálnej synkopy

Ľudia, ktorí majú jednu, izolovanú epizódu vasovagálnej synkopy, vo všeobecnosti nevyžadujú žiadnu lekársku liečbu.

Ak ste však mali opakované epizódy, pravdepodobne budete mať ešte viac epizód, pokiaľ nebudete účinne liečení. A ako vie ktokoľvek s vazovagálnou synkopou, tieto mdloby sa často vyskytujú v najviac nepohodlných alebo nepraktických časoch a môžu veľmi narušiť váš život. Našťastie liečba je zvyčajne pomerne užitočná.

Existujú štyri všeobecné typy terapie vasovagálnej synkopy: vzdelanie, lieky, cvičenie a kardiostimulátory. Z nich je vzdelanie zďaleka najefektívnejšie pre väčšinu ľudí.

1) Vzdelanie sa o vasovagálnej synchronizácii

Ľudia, ktorí sú náchylní na vazovagálnu synkopu, potrebujú poznať päť dôležitých faktov o tejto chorobe, o ktorých sme už diskutovali. V súhrne ide o:

1. Vasovagálna synkopa je spôsobená reflexom, ktorý spôsobuje náhle rozšírenie krvných ciev v nohách a spôsobuje, že krv sa spája v dolných končatinách.
2. Každá podmienka, ktorá spôsobí trochu dehydratácie (ktorá znižuje objem krvi), spôsobí, že budete viac náchylní na synkopálnu epizódu.
3. Prodrogové symptómy ponúkajú dôležité varovanie, že synkopa sa pravdepodobne stane na okamihu.
4. Ak spočítete a povznášate nohy, keď narazíte na prodromu, môžete zabrániť synkopálnej epizóde.
5. Ľudia budú často mať občasné dni alebo týždne, v ktorých sú obzvlášť náchylné na vazovagálne epizódy. Môže sa to prejaviť napríklad po vírusovej chorobe alebo po období dlhotrvajúceho stresu alebo deprivácie spánku. Musíte byť obzvlášť upozornení na prodromálne príznaky počas takýchto časov.

Najlepším spôsobom, ako zabrániť vasovagálnej synkopy, je zabrániť situáciám, ktoré spôsobujú synkopu. Ak pochopíte päť uvedených skutočností, okamžite sa objavia nasledujúce pokyny.

• V prvom rade vyhnite sa dehydratácii . Dehydratácia (a preto synkopa) sa najčastejšie vyskytuje po náročnom cvičení, po akejkoľvek chorobe, a skoro ráno po nočnom pôste. Káva, čaj a diuretiká môžu tiež spôsobiť dehydratáciu. Ak sa nachádzate v situácii, keď je pravdepodobná dehydratácia, mali by ste urobiť bolesti, aby ste sa rehydratovali. Mali by ste piť veľa tekutín vo všeobecnosti, ale ak si myslíte, že by ste mohli byť dehydratovaný, je to obzvlášť dôležité. A vy sa musíte vyhnúť dlhodobému stoji, keď ste dehydratovaný.
• Venujte veľkú pozornosť akýmkoľvek prodromálnym príznakom, ktoré sa môžu vyskytnúť. Tieto prodromálne symptómy - zvyčajne vizuálne poruchy, bzučanie v ušiach, závraty, potenie a / alebo nevoľnosť - majú tendenciu sa líšiť od človeka k človeku. Ale ľudia, ktorí zažili synkopálne epizódy, majú zvyčajne výbornú predstavu o tom, aké prodromálne symptómy by mali očakávať.
• Je dôležité rozpoznať svoje prodromálne symptómy, pretože ak sa tak stane, môžete sa vyhnúť synkopu tým, že si ľahnete a zdvihnete nohy. Na druhej strane, ak sa rozhodnete ignorovať varovné príznaky, pravdepodobne prejdete do sekcie mrazených potravín a manažér obchodu s potravinami bude trvať (z dôvodu dobre opodstatnených právnych dôvodov) o to, že vás odveziete do ER v sanitke , kde budete vystavení batériu zbytočných testov a pravdepodobne prenocovanie v nemocnici. Ďalšou výhodou vyhnúť sa skutočnej synkopy tým, že zľahka ležíte, je to, že keď tak urobíte, vyhnite sa aj predĺženému obdobiu postdromatického ochorenia, ktoré často nasleduje po vasovagálnej epizóde.
• Niektorí ľudia dokázali prerušiť epizódu vasovagálnej synkopy (alebo častejšie oneskorenie dostatočne dlho na to, aby sa dostali na vhodné miesto, aby si ľahli) tým, že sa okamžite zapojí do svalových cvičenia . Tieto cvičenia zrejme znižujú dilatáciu krvných ciev a zvyšujú množstvo krvi, ktoré sa vráti do srdca. Takéto cvičenia môžu zahŕňať kríženie nohy pri napnutí nohy, brušnej oblasti a zadku; napnutie ramien so zovretými päsťami; nožná pumpa; alebo stláčanie guličiek.
• Ľudia, ktorí sú náchylní na vazovagálnu synkopu, môžu mať skúsenosti s časovými, trvajúcimi dňami alebo týždňami, v ktorých je mimoriadne náchylná k vzniku synkopy. Zdá sa, že tieto "citlivé obdobia" často nemajú žiadny identifikovateľný dôvod. Niekedy však môžu súvisieť s vírusovou chorobou, s menštruačnými cyklami, s obdobím únavy alebo úteku; alebo na gastrointestinálne, močové alebo gynekologické problémy. Ak ste mali jednu alebo dve nedávne synkopálne epizódy, platí, že je obzvlášť ostražitý pre prodromálne symptómy, ktoré môžu ohroziť ďalšiu epizódu. Taktiež platí v týchto časoch, aby vyvinuli osobitné úsilie, aby zostali dobre hydratované tým, že pili veľa tekutín.

2) Liečba drogami

U niektorých ľudí sa vasovagálna synkopa vyskytuje s rušivou frekvenciou, aj keď sú prijaté všetky náležité opatrenia. Pre týchto jedincov je často užitočná farmakoterapia.

V nedávnej minulosti boli lieky najčastejšie používané na vazovagálnu synkopu, keď boli betablokátory , ale niekoľko štúdií nepreukázalo žiaden prínos a tieto lieky sa v súčasnosti neodporúčajú.

Lieky, u ktorých sa preukázalo, že majú aspoň nejakú pomoc, zahŕňajú midodrin (liek, ktorý má tendenciu obmedziť dilatáciu krvných ciev), disopyramid (Norpace, antiarytmické liečivo, ktoré má tiež určité vlastnosti na zablokovanie vagusu), inhibítory spätného vychytávania serotonínu (lieky v kategórii Prozac) a teopylín (najčastejšie používaný liek na liečbu astmy ).

Zatiaľ čo jedno alebo viac z týchto liekov často pomôže znížiť epizódy synkopy, nájdenie "správnej" kombinácie liekov je zvyčajne vecou pokusov a omylov. Trpezlivosť je potrebná zo strany lekára i pacienta s cieľom nájsť najlepšiu liečbu.

3) Cvičenie Terapia

Mnoho ľudí, ktorí majú dysautonomiu, tiež vykazuje tendenciu mať vazovagálnu synkopu; je pravdepodobné, že mnohí ľudia, ktorí majú častú vasovagálnu synkopu (namiesto jednotlivých, izolovaných epizód), vlastne majú formu dysautonomie. Pretože niektoré dysautonomia reagujú priaznivo na cvičenie (ktoré môžu zlepšiť cievnu funkciu a "upraviť" autonómny nervový systém), niektorí odborníci naznačili, že cvičenie môže podobne prínosom pre ľudí s vazovagálnou synkopou. A skutočne obmedzené údaje, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, naznačujú, že je to tak. Ak máte opakovanú vasovagálnu synkopu, mali by ste sa poradiť s lekárom o aeróbnom tréningovom cvičení (ako je chôdza, jogging alebo bicyklovanie).

• Prečítajte si o získaní predpisu na cvičenie.

4) Kardiostimulácia

Pred niekoľkými rokmi bolo veľa nadšenia na používanie kardiostimulátorov na liečbu vasovagálnej synkopy, pretože vazovagálna synkopa je obvykle sprevádzaná náhlym poklesom srdcovej frekvencie. Nadšenie pre terapiu kardiostimulátorom rýchlo kleslo, ale potom, čo sa nakoniec konštatovalo, že mnohí pacienti s vazovagálnou synkopou, ktorí dostávali kardiostimulátory, naďalej ustupovali - oni to spravili bez pomalých srdcových frekvencií. Ako sa ukáže, v mnohých, ak nie väčšine ľudí s vazovagálnou synkopou, je to zhromažďovanie krvi v nohách, a nie pomalá srdcová frekvencia, ktorá spôsobuje synkopu.

Napriek tomu u niektorých ľudí s vazovagálnou synkopou je prevažujúcim dôvodom prechádzať pokles srdcovej frekvencie. U týchto ľudí môže kardiostimulátor skutočne znížiť frekvenciu epizód synkopy.

V súčasnosti sa kardiostimulátorom odporúčajú osoby s vazovagálnou synkopou len vtedy, ak: a) je významné spomalenie srdcovej frekvencie zaznamenané počas epizód, či už počas testu naklonenia alebo počas ambulantného EKG monitorovania a b) chudoby (tj kroky opísané vyššie na zabránenie alebo prerušenie vazovagálnej synkopy) je neúčinná.

Slovo z

Vasovagálna synkopa je veľmi bežným stavom. Našťastie sa zvyčajne vyskytuje vo vzácnych, izolovaných epizódach alebo počas obmedzeného časového obdobia. Väčšina ľudí, ktorí majú vazovagálnu synkopu, vedie úplne normálny život.

Ak ste mali vasovagálnu synkopu - najmä viac ako jednu epizódu - mali by ste sa na túto skutočnosť naučiť čo najviac, vrátane toho, aké veci ju vyvolávajú, ako rozpoznať varovné príznaky a ako môžete zastaviť epizódu.

Ak máte aj napriek takýmto postupom opakované epizódy synkopy, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o tom, či je potrebná niečo viac ako len "vyhýbavá terapia".

> Zdroje:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogénna synkopa. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML a spol. Nedávna história vasovagálnej synkopy u mladého obyvateľstva na základe odporúčaní je silnejším prediktorom recidivujúcej synkopy ako celoživotnej synchronizovanej záťaže. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Pracovná skupina pre diagnostiku a manažment synkopy, Európska kardiologická spoločnosť (ESC), Európska asociácia srdcového rytmu (EHRA) a spol. Pokyny pre diagnostiku a manažment synkopy (verzia 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.