Ak máte abnormálny srdcový rytmus, prvým krokom pri jeho liečbe je, aby váš lekár presne zistil aký typ arytmie je. Diagnostikovanie srdcových arytmií môže byť triviálne jednoduché, diabolne ťažké alebo niekde medzi tým. Urobenie diagnózy je jednoduché, ak máte chronickú alebo pretrvávajúcu arytmiu - je to len záležitosť nahrávania elektrokardiogramu (EKG) a dokumentácie prítomnosti a typu arytmie, ktorú zažívate.
Bohužiaľ, často srdcové arytmie majú epizodický charakter - prichádzajú a chodia bez varovania. V týchto prípadoch sa vaše príznaky môžu vyskytnúť ako sporadické epizódy, ktoré často trvajú len niekoľko sekúnd, takže zaznamenávanie náhodného 12-sekundového EKG pravdepodobne neukáže arytmiu a je potrebné ďalšie testovanie. Základný princíp však zostáva rovnaký: na diagnostiku srdcovej arytmie je potrebné arytmia sama zachytiť na určitom type záznamu srdcového rytmu.
Laboratórií a testov
Ak si váš lekár myslí, že máte srdcové arytmie, prvá otázka je, či tieto arytmie pravdepodobne ohrozujú život. Ak ste mali kúzla nevysvetliteľného, závažného závratu alebo ste mali synkopu (stratu vedomia) - obzvlášť ak máte základné ochorenie srdca - váš lekár pravdepodobne zváži možnosť, že máte potenciálne nebezpečnú arytmiu, ako je ventrikulárna tachykardia alebo blok srdca .
Ak áno, mali by ste pravdepodobne umiestniť do nemocnice na kardiálny monitor, kým nebude možné robiť pevnú diagnózu a ak je to potrebné, začne sa účinná liečba.
Lekárska história a fyzická skúška
Ak váš lekár považuje vaše príznaky za neživotne ohrozujúce, pravdepodobne začne s fyzickou skúškou a preskúmaním Vašich príznakov a možných stavov, ktoré by mohli spôsobiť arytmiu.
Napríklad, ak má podozrenie, že máte poruchu štítnej žľazy alebo ochorenie srdca, ktoré spôsobuje vašu arytmiu, môžete byť testovaní na tieto stavy. Okrem toho môžete mať test na sledovanie srdca, ako je elektrokardiogram alebo echokardiogram.
elektrokardiogram
Typické príznaky arytmie, ako sú palpitácie , mierna únava alebo mierne, prechodné závraty, pravdepodobne neukazujú život ohrozujúcu arytmiu a môže sa použiť bežnejšie kardiologické hodnotenie. Vo všeobecnosti sa to dosiahne pokusom o zaznamenanie elektrokardiogramu (EKG) počas epizódy príznakov. Pri základnom EKG máte elektródy pripojené k hrudníku, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu vášho srdca, vrátane toho, kedy a ako dlho trvá srdce. Možno bude potrebné používať prenosné EKG, ktoré môžete nosiť, keď idete o každodennej rutine.
Holter Monitor
Ak sa vaše príznaky vyskytujú denne alebo takmer denne, najlepšou voľbou na diagnostiku príčiny môže byť použitie monitora Holtera, prenosného zariadenia EKG, ktoré nepretržite zaznamenáva srdcový rytmus na 24-48 hodín. Možno vás bude požiadané, aby ste si viedli opatrný denník a uvedomili si presné časy, v ktorých sa vyskytujú epizódy príznakov. Deník potom môže korelovať s rytmovým záznamom, aby sa ukázalo, či symptómy sú spojené so srdcovou arytmiou.
Monitor udalostí
Ak sa vaše príznaky vyskytujú menej často ako každý deň alebo každých pár dní alebo sa to stane veľmi rýchlo, najlepšou voľbou môže byť sledovanie udalostí, iný typ prenosného EKG. Pripojíte ju k svojmu telu, keď máte symptómy a stlačíte tlačidlo na zaznamenávanie elektrickej aktivity vášho srdca počas tejto doby.
Patch monitory
Ďalšou možnosťou, ak sa príznaky vyskytujú menej často, je patch monitor, ako je náplasť Zio, adhezívne dlhodobé záznamové zariadenie, ktoré dokáže uchovať až 2 týždne nepretržitých záznamov srdcového rytmu a automaticky zistiť a zaznamenať akékoľvek srdcové arytmie, ktoré môžete mať ,
Je tu aj systém SEEQ MT, ktorý dokáže zaznamenávať a sledovať až 30 dní. Nevýhody monochromatických monitorov sú, že môžu byť drahé, pretože nie sú opätovne použiteľné a môže trvať dodatočný čas na získanie výsledkov, ale sú pohodlné, odolné voči vode, ľahko sa používajú a sú pohodlné.
echocardiogram
Echokardiogram je typ bezbolestného ultrazvuku, ktorý sa používa na sledovanie veľkosti a štruktúry vášho srdca, ako aj na to, ako to beje. Počas cvičenia alebo počas odpočinku môžete mať echokardiogram.
Implantovateľný záznamový obvod
Ak sú príznaky mimoriadne zriedkavé, existujú malé implantovateľné rekordéry srdcového rytmu, ktoré možno používať až tri roky na nepretržité zaznamenávanie srdcového rytmu a na zistenie arytmií, ktoré môžu krátkodobé srdcové monitory vynechať. Toto zariadenie sa implantuje pod kožu do hrudníka a môže byť obzvlášť užitočné, ak ste mali mozgovú príhodu, aby ste zistili, čo to spôsobilo.
Interpretácia EKG
Účelom zaznamenávania srdcového rytmu počas epizódy príznakov je snaha o korelovanie vašich príznakov so záznamom vášho EKG v čase príznakov. V ideálnom prípade sa pri diagnostike príznaky začnú vtedy, keď nastane arytmia, a vyriešia sa, kedy sa zastaví arytmia. Ak je takýto vzor videný, je takmer isté, že arytmia produkuje príznaky.
Často však ľudia nahlásia príznaky v čase, keď sa srdcový rytmus ukáže ako úplne normálny; alebo naopak, arytmia sa zaznamená v čase, keď nie sú prítomné žiadne príznaky. Za týchto okolností je pravdepodobné, že symptómy, ktoré prežívate, nie sú spôsobené arytmiou a lekár by mal začať zvažovať alternatívne vysvetlenie vašich príznakov.
Ak Váš lekár vôbec nenašiel arytmiu na teste na sledovanie srdca, ale stále máte podozrenie, že máte jeden, môže sa pokúsiť spustiť jeden z týchto testov:
Náporový test
Vzhľadom na to, že niektoré arytmie sa spúšťajú alebo zhoršujú cvičením alebo námahou, váš lekár môže urobiť záťažový test , ktorý monitoruje vaše srdce počas práce na stacionárnom bicykli alebo na bežiacom páse. Ak existuje dôvod, prečo nemôžete vykonávať cvičenie, môže vám byť namiesto toho podávaný liek stimulujúci srdce.
Test naklonenia tabuľky
Ak ste mali mdloby, lekár by mohol chcieť urobiť skúšku naklonenia tabuľky . Zatiaľ čo ležíte na stole, monitorujete činnosť srdca a krvný tlak. Môžete tiež dostať intravenóznu líniu (IV) v prípade, že potrebujete lieky. Stôl je potom naklonený tak, aby bol vertikálny, ako keby ste stál, kým Váš lekár sleduje akékoľvek zmeny krvného tlaku a / alebo srdcovej činnosti.
Štúdia elektrofyziológie (EPS)
Ak je vaša arytmia zriedkavá alebo ak váš lekár ťažko nájde alebo si myslí, že to môže byť život ohrozujúce, môže urobiť elektrofyziologickú štúdiu (EPS), špeciálny katetrizačný test, v ktorom sú elektrodové katétre (pružné, izolované drôty s kovom elektródové hroty) sa vložia do vášho srdca, aby sa študoval srdcový elektrický systém.
Čo môžete očakávať: Ak vám lekár odkázal na EPS, dostanete sa do laboratória elektrofyziológie (špecializovanej katetrizačnej laboratóriu), kde budete ležať na skúšobnom stole. Budete dostávať lokálnu anestéziu a pravdepodobne mierny sedatív a potom sa do jednej alebo viacerých ciev vložíte elektródové katétre. Katetre sa vkladajú buď cez malý rez alebo pomocou ihly, väčšinou do ramena, slabín alebo krku. Najčastejšie sa používajú dva alebo tri katétre a môžu byť vložené z viac ako jedného miesta. Pomocou fluoroskopie, ktorá je podobná röntgenovému žiareniu, sú katétre vyvíjané cez krvné cievy a umiestnené v špecifických oblastiach vo vašom srdci.
Akonáhle sú vhodne umiestnené, elektrodové katétre sa používajú na vykonávanie dvoch hlavných úloh: zaznamenávanie elektrických signálov generovaných srdcom a stimulovanie srdca. Stimulácia sa uskutočňuje odoslaním malých elektrických signálov cez elektrický katéter. Nahrávaním a stimuláciou zo strategických miest vo vašom srdci je možné plne študovať všetky druhy srdcových arytmií. Po dokončení postupu sa katéter (y) odstráni. Krvácanie sa kontroluje tak, že sa tlak na mieste katetrizácie zvýši na 30 až 60 minút.
Čo to robí: EPS môže pomôcť vyhodnotiť bradykardiu (pomalé srdcové arytmie) a tachykardiu (rýchle srdcové arytmie). Tachykardia sa hodnotí pomocou programovaných stimulačných techník na spúšťanie tachykardie. Ak sa počas EPS môže spustiť tachykardia, potom štúdiom elektrických signálov zaznamenaných z elektródových katétrov možno zistiť presnú príčinu tachykardie. Akonáhle sa to dosiahne, vhodná terapia sa zvyčajne objaví.
Určovanie liečby: Existuje niekoľko spôsobov, ako EPS môže pomôcť vám a Vášmu lekárovi prijímať rozhodnutia o liečbe. Možnosti liečby, ktoré možno zvážiť na základe výsledkov testu EPS, zahŕňajú:
- Vloženie kardiostimulátora: Ak EPS potvrdí prítomnosť významnej bradykardie, môže byť trvalý kardiostimulátor často vložený okamžite počas toho istého postupu.
- Ablácia: Ak sa vyskytne supraventrikulárna tachykardia (SVT) - a niektoré formy ventrikulárnej tachykardie (VT) - radiofrekvenčná ablácia je často voľbou. Procedúra ablácie sa zvyčajne vykonáva počas rovnakého postupu bezprostredne po EPS.
- Vloženie implantovateľného defibrilátora: Ak sa počas EPS zistia rýchle formy VT a / alebo ventrikulárna fibrilácia (VF), najčastejšie implantovateľným defibrilátorom je liečba voľby. Toto zariadenie možno teraz často vložiť do laboratória EP bezprostredne po EPS. V predchádzajúcich rokoch bol EPS použitý na identifikáciu najlepšieho antiarytmického lieku pre pacientov s VT alebo VF, ale dnes je známe, že žiadne antiarytmické liečivo nie je rovnako účinné ako implantovateľný defibrilátor pri prevencii náhlej smrti z týchto arytmií.
Riziká: Potenciálne riziká vzniku EPS sú podobné ako riziko srdcovej katetrizácie. Tieto postupy sú relatívne bezpečné, ale pretože ide o invazívne procedúry zahŕňajúce srdce, je možné niekoľko komplikácií. Nesmiete mať EPS, pokiaľ nie je primeraná pravdepodobnosť, že informácie získané z postupu budú mať značné výhody.
Malé komplikácie zahŕňajú menšie krvácanie v mieste zavedenia katétra, dočasné poruchy srdcového rytmu spôsobené katétrom, ktorý dráždi srdcový sval a dočasné zmeny krvného tlaku. Významnejšie komplikácie zahŕňajú perforáciu steny srdca, ktorá spôsobuje život ohrozujúci stav nazývaný srdcová tamponáda , rozsiahle krvácanie alebo, pretože sú vyvolané potenciálne smrteľné arytmie, zastavenie srdca. Riziko umierania počas EPS je menej ako 1 z 1000.
> Zdroje:
> Americká asociácia srdca. Bežné testy na arytmiu. Aktualizované 21. decembra 2016.
Fung E, Järvelin MR, Doshi RN a spol. Elektrokardiografické patchové zariadenia a súčasné bezdrôtové monitorovanie srdca. Frontiers vo fyziológii . 2015; 6: 149. doi: 10,3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Porucha arytmie pre kliniku primárnej starostlivosti. Aktuálny. Aktualizované 17. apríla 2017.
> Zamestnanci kliniky Mayo. Srdcové arytmie. Mayo Clinic. Aktualizované 27. decembra 2017.