Pľúcna embólia je bežná zdravotná porucha, ktorá môže mať veľmi vážne následky. Vhodná liečba , ktorá sa uskutočňuje rýchlo, je dôležitá pre optimalizáciu šancí na úplné zotavenie. Poskytnutie vhodnej liečby vyžaduje čo najrýchlejšie správnu diagnózu.
Ale robiť správnu diagnózu pľúcnej embólie a robiť to rýchlo, môže byť niekedy trochu zložité.
Najdôležitejšie testy pľúcnej embólie môžu byť časovo náročné, drahé a prinášajú aspoň niektoré klinické riziká. Tieto testy by sa nemali používať bez rozdielu.
Odborníci vyvinuli trojstupňový prístup, ktorého cieľom je rýchlo vylúčiť alebo diagnostikovať pľúcnu embóliu bez vystavenia ľudí zbytočnému testovaniu. Ak váš lekár predpokladá, že ste mali pľúcnu embóliu, môžete očakávať, že používa tento trojstupňový diagnostický prístup.
Krok jedna
V prvom kroku lekár rýchlo posúdi pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólie. Toto posúdenie vykoná s prihliadnutím na opísané príznaky a klinické okolnosti, v ktorých sa vyskytli.
Na určenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie bolo navrhnuté niekoľko systémov hodnotenia pre lekárov. Najpoužívanejším bodovacím systémom je bodovací systém Wells , ktorý zohľadňuje:
- Či už sú príznaky naznačujúce hlbokú žilovú trombózu
- Či sa zdá, že všetky ostatné možné diagnózy sú menej pravdepodobné ako pľúcna embólia
- Či je srdcová frekvencia vyššia ako 100 úderov za minútu
- Či už existuje história nedávnej operácie alebo inej imobilizácie
- Či už existuje anamnéza pľúcnej embólie alebo hlbokej žilovej trombózy
- Či už existuje hemoptýza (vykašliavanie krvi)
- Či je rakovina prítomná
Bodové skóre sa priradí každému z týchto siedmich faktorov a vypočíta sa celkové skóre Wellsu. S bodom Wells v ruke doktor dokáže určiť, či pravdepodobnosť pľúcnej embólie je nízka, stredná alebo vysoká.
PERC
Ak sa ukáže, že existuje len malá pravdepodobnosť pľúcnej embólie založenej na tomto klinickom hodnotení, lekár môže tiež použiť ďalší bodovací systém: systém Pulmonary Embolus Rule-Out (PERC).
Systém PERC môže určiť, či je pravdepodobnosť pľúcnej embólie taká nízka, že ďalšie testovanie by malo byť úplne zastavené. Skladá sa z ôsmich kritérií:
- Vek menej ako 50 rokov
- Srdcová frekvencia pod 100
- Sýtosť kyslíka v krvi aspoň 95%
- Žiadna hemoptýza
- Žiadne použitie estrogénu
- Žiadna história hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie
- Žiadne opuchnutie nôh
- Žiadna operácia alebo trauma nevyžadujú hospitalizáciu počas posledných štyroch týždňov
Ak je prítomných všetkých osem kritérií PERC, nepožaduje sa ďalšie testovanie pľúcnej embólie, pretože riziko spojené s ďalšími testami podstatne preváži riziko chýbajúcej pľúcnej embólie.
Druhý krok
Ak sa pravdepodobnosť pľúcnej embólie v prvom kroku určuje ako prechodná alebo ak je klinická pravdepodobnosť pľúcnej embólie nízka, ale kritéria PERC neboli splnené, ďalším krokom je získanie krvného testu D-diméru.
Test D-dimérov určuje, či došlo k abnormálnej úrovni zrážanlivosti v krvnom obehu, aká by bola určite prítomná, ak osoba mala hlbokú žilovú trombózu alebo pľúcnu embóliu.
Ak je klinická pravdepodobnosť, že PE je nízka alebo stredná a test D-diméru je negatívny, pľúcna embólia sa všeobecne môže vylúčiť a lekár bude pokračovať, aby zvážil ďalšie možné príčiny príznakov.
Test D-diméru možno použiť iba na vylúčenie pľúcnej embólie, nie na diagnostiku. Takže ak je test D-diméru pozitívny (alebo ak klinická pravdepodobnosť pľúcnej embolie je vysoká v prvom kroku), je čas pre tretí krok.
Tretí krok
Tretí krok pozostáva z diagnostickej zobrazovacej štúdie. Vo všeobecnosti sa použije jeden z troch druhov testov.
CT Scan
CT vyšetrenie je počítačová röntgenová technika, ktorá umožňuje lekárovi vyšetriť pľúcne tepny a zistiť, či je prekážka spôsobená krvnou zrazeninou. Kontrastné činidlo sa vstrekuje do krvného riečišťa počas testu, aby pomohlo vizualizovať tepny.
CT vyšetrenie je presné v priebehu 90% času pri detekcii pľúcnej embólie a je teraz považované za skúšku výberu, ak je na diagnostiku potrebné zobrazenie.
V / Q skenovanie
Kontrola AV / Q (nazývaná aj ventilačná / perfúzna kontrola) je pľúcna snímka, ktorá používa rádioaktívne farbivo, ktoré sa vstrekne do žily, na posúdenie prietoku krvi do pľúcneho tkaniva. Ak je pľúcna artéria čiastočne zablokovaná embólom, zodpovedajúca časť pľúcneho tkaniva dostáva menej ako normálne množstvo rádioaktívneho farbiva.
V súčasnosti sa skenovanie V / Q zvyčajne používa u ľudí, ktorí by nemali byť vystavení všetkým žiarením požadovaným CT skenom a u tých, ktorým CT vyšetrenie nie je jednoznačné.
Pľúcny angiogram
Po desaťročia bola katetrizačná štúdia známa ako pľúcny angiogram ako zlatý štandard pre diagnostiku pľúcnej embólie, ale tento test bol teraz nahradený CT vyšetrením.
S pľúcnym angiogramom sa farbivo vstrekuje cez katéter umiestnený do pľúcnej tepny tak, že akékoľvek krvné zrazeniny môžu byť vizualizované na rtg. Tento invazívny test sa môže ešte niekedy vyžadovať, ak sa CT scan alebo V / Q kontrola nedá použiť, alebo výsledky týchto testov sú nepresvedčivé.
V nestabilných ľuďoch
Pľúcna embólia môže spôsobiť okamžitý kardiovaskulárny kolaps. V skutočnosti sa pľúcna embólia často ukáže byť vinníkom u mladších ľudí, ktorí náhle zomrú.
Ak má osoba ťažkú kardiovaskulárnu nestabilitu a zdá sa, že pľúcna embólia je príčinou, organizovaný trojstupňový diagnostický plán nie je uskutočniteľný. U týchto ľudí sa liečba často podáva bezprostredne spolu s ďalšími resuscitačnými snahami, kým sa nedá definitívna diagnóza pľúcnej embólie.
Odlišná diagnóza
Pri diagnostikovaní pľúcnej embólie je tiež dôležité, aby lekár vylúčil iné lekárske diagnózy, ktorých symptómy môžu byť podobné ako pri pľúcnej embolii. Podmienky, ktoré je potrebné zvážiť (to znamená diferenciálna diagnóza), často zahŕňajú srdcové záchvaty , srdcové zlyhanie , perikarditídu , tamponádu srdca , pneumóniu a pneumotorax .
Elektrokardiogramy , röntgenové lúče hrudníka a echokardiogramy, ktoré sa často získavajú počas bežných klinických hodnotení pre podozrenie na poruchy srdca alebo pľúc, sú zvyčajne dostatočné na vylúčenie týchto iných stavov.
Dokonca aj vtedy, keď sa urobí jedna z týchto ďalších diagnóz, to nevyhnutne neznamená, že pľúcna embólia je vylúčená, pretože človek môže mať dve stavy súčasne - a mnohé kardiovaskulárne ochorenia zvyšujú riziko pľúcnej embólie. Ak existuje ďalšia príčina podozrenia na možnú pľúcnu embóliu po ďalšej diagnóze, je dôležité vykonať ďalšie kroky potrebné na dokončenie diagnostiky.
> Zdroje:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Porovnanie revidovaného ženevského skóre s Wellsovým pravidlom pre hodnotenie klinickej pravdepodobnosti pľúcnej embólie. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Hodnotenie pacientov s podozrením na akútnu pľúcnu embóliu: odporúčanie o najlepšej praxi z výboru pre klinické smernice American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10,7326 / M14-1772
Singh B, Mommer SK, Erwin PJ a kol. Pľúcna embolizácia vylučuje kritériá (Perc) v pľúcnej embolizácii - opätovne publikoval: Systematický prehľad a metaanalýzu. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM a spol. Skorá antikoagulácia je spojená so zníženou úmrtnosťou na akútny pľúcny embolizmus. Chest 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959