Ak sa zistí, že osoba má akútnu pľúcnu embóliu, vhodná liečba závisí od toho, či je jej kardiovaskulárny stav stabilný alebo nestabilný.
Pre pomerne stabilné osoby
Väčšina ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná pľúcna embólia, je z kardiovaskulárneho hľadiska dostatočne stabilná. To znamená, že sú vedomí a pozorní a ich krvný tlak nie je nebezpečne nízky.
Pre týchto ľudí sa liečba antikoagulanciami (riedidlami krvi) zvyčajne začala okamžite. Predčasné liečenie výrazne znižuje riziko úmrtia z recidivujúcej pľúcnej embólie.
Prvých 10 dní
Počas prvých 10 dní po pľúcnej embolii sa liečba skladá z jedného z nasledujúcich antikoagulačných liekov:
- Nízkomolekulárny (LMW) heparín, ako Lovenox alebo Fragmin. Ide o čistené deriváty heparínu, ktoré sa môžu podávať injekciou kože namiesto intravenózneho podania.
- Fondaparinux, ďalší subkutánne podávaný liek podobný heparínu.
- Nefrakcionovaný heparín, "staromódny" heparín, ktorý sa podáva intravenózne.
- Rivaroxiban (Xarelto) alebo apixaban (Eliquis), dve z "nových perorálnych antikoagulačných liekov" ( NOAC ), ktoré sú orálnou náhradou lieku Coumadin . Tieto dve lieky NOAC sú jediné, ktoré sú v súčasnosti schválené na akútne liečenie pľúcnej embólie.
Všetky tieto lieky pôsobia inhibíciou faktorov zrážanlivosti , proteínov v krvi, ktoré podporujú trombózu.
Väčšina lekárov bude dnes používať buď rivaroxiban alebo apixaban počas prvých 10 dní liečby u ľudí, ktorí sú schopní užívať perorálne lieky. V opačnom prípade sa najčastejšie používa LMW heparín.
10 dní až 3 mesiace
Po prvých 10 dňoch liečby sa liečba zvolí na dlhodobejšiu liečbu. Vo väčšine prípadov táto dlhodobá liečba pokračuje minimálne tri mesiace av niektorých prípadoch až jeden rok.
Táto dlhodobá liečba sa takmer vždy skladá buď z jedného z liekov NOAC. Pre túto fázu liečby (tj po prvých 10 dňoch) sú okrem rivaroxibanu a apixabanu schválené aj lieky NOAC dabigatran (Pradaxa) a edoxaban (Savaysa). Okrem toho, Coumadin zostáva voľbou pre túto dlhodobú liečbu.
Neurčené liečenie
U niektorých ľudí sa má dlhodobá antikoagulačná liečba použiť po pľúcnej embolii, a to až do konca života. Vo všeobecnosti ide o ľudí, ktorí patria do jednej z dvoch kategórií:
- Ľudia, ktorí mali pľúcnu embóliu alebo ťažkú hlbokú žilovú trombózu bez akejkoľvek identifikovateľnej provokačnej príčiny.
- Ľudia, u ktorých je provokujúca príčina pravdepodobne chronická, ako je aktívna rakovina alebo genetická predispozícia k abnormálnemu zrážaniu krvi.
Ak antikoagulačné lieky nemožno použiť
U niektorých ľudí nie sú antikoagulačné lieky možnosťou. Môže to byť preto, že riziko nadmerného krvácania je príliš vysoké alebo môžu mať opakovanú pľúcnu embóliu napriek adekvátnej antikoagulačnej liečbe.
U týchto ľudí by sa mal použiť filter vena cava. Filter vena cava je zariadenie, ktoré je umiestnené v dolnej vene cava (hlavná žila, ktorá zbiera krv z dolných končatín a dodáva ju do srdca) katetrizačným postupom.
Tieto filtre "zachytávajú" krvné zrazeniny, ktoré sa uvoľnili a zabránili im v pľúcnom obehu.
Vena cava filtre môžu byť dosť účinné, ale nie sú uprednostňované pred antikoagulačnými liekmi z dôvodu rizík súvisiacich s ich používaním. Patria medzi ne trombóza v mieste filtra (čo môže viesť k opakovanej pľúcnej embólii), krvácanie, migrácia filtra do srdca a erózia filtra.
Veľa moderných filtrov vena cava sa môže získať z tela druhým katetrizačným postupom, ak už nie sú potrebné.
Pre nestabilných ľudí
Pre niektorých ľudí je pľúcna embólia kardiovaskulárnou katastrofou.
U týchto ľudí je embólia dostatočne veľká na to, aby spôsobila veľkú prekážku prietoku krvi do pľúc, čo vedie k kardiovaskulárnemu kolapsu. Títo ľudia zvyčajne vykazujú extrémnu tachykardiu (rýchlu srdcovú frekvenciu) a nízky krvný tlak, bledú potenie pokožky a zmenené vedomie.
V týchto prípadoch jednoduchá antikoagulačná liečba - ktorá primárne funguje stabilizáciou krvných zrazenín a zabránením ďalšiemu zrážaniu - nestačí. Namiesto toho sa musí niečo urobiť, aby sa zlomila embolia, ktorá už nastala, a obnovte pľúcny obeh.
Trombolytická terapia (tzv. "Clot Busters")
Pri trombolytickej liečbe sa podávajú intravenózne lieky, ktoré "rozrušujú" (rozrušujú sa) zrazeniny, ktoré sa už vytvorili. Rozbitím veľkej krvnej zrazeniny (alebo zrazeniny) v pľúcnej tepne dokážu obnoviť obeh človeka.
Tieto lieky (známe aj ako fibrinolytické lieky, pretože fungujú rozrušením fibrínu v krvných zrazeninách), prinášajú značné riziko krvácavých komplikácií, takže sa používajú len vtedy, keď pľúcna embólia okamžite ohrozuje život. Trombolytikami, ktoré sa najčastejšie používajú pri ťažkej pľúcnej embólii, sú altepláza, streptokináza a urokináza.
embolektómiu
Ak nie je možné použiť trombolytickú liečbu, pretože riziko nadmerného krvácania sa považuje za príliš vysoké, môže sa urobiť pokus o embolektómii. Postup embolektómie sa pokúša mechanicky zlomiť veľkú zrazeninu v pľúcnej tepne, a to buď chirurgickým zákrokom alebo katétrovým postupom.
Výber medzi katétrovou alebo chirurgickou embolektómii zvyčajne závisí od dostupnosti lekárov, ktorí majú skúsenosti s ktorýmkoľvek z týchto postupov, ale vo všeobecnosti je výhodná embolektómia založená na katetri, pretože zvyčajne sa môže robiť rýchlejšie.
Ebolektomický postup každého typu však vždy nesie hlavné riziká - vrátane prasknutia pľúcnej artérie, srdcovej tamponády a život ohrozujúcej hemoptýzy (krvácanie do dýchacích ciest). Takže embolektómia sa zvyčajne vykonáva len u ľudí, ktorí sú považovaní za mimoriadne nestabilní a ktorí majú veľmi vysoké riziko smrti bez okamžitej účinnej liečby.
> Zdroje:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A a kol. Masívna pľúcna embólia: chirurgická embolektómia verzus trombolytická terapia - mali by sa znova opätovne vykonať chirurgické indikácie? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejkty / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ a kol. Antitrombotická liečba ochorenia VTE: antitrombotická terapia a prevencia trombózy, 9. vydanie: Pokyny pre klinické praktiky založené na dôkazoch z amerických vysokých škôl. Chest 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV a spol. Katétro-riadená embolektómia, fragmentácia a trombolýza na liečbu masívnej pľúcnej embólie po zlyhaní systémovej trombolýzy. Chest 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Akútna pľúcna embólia. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753