Acetabulum je zásuvka guľôčkového kĺbového kĺbu. Horná časť stehennej kosti (femur) tvorí guľu a objímka (acetabulum) je súčasťou panvovej kosti. Niekoľko kostí sa spojuje, aby vytvorili okrúhlu panvu: ilium, ischium a pubis. V zadnej časti panvy sa tiež spája sacrum a kockyx. Na oboch stranách panvy je jedna boková zásuvka.
Tento acetabul je okrúhly a je pokrytý vnútorne hladkou chrupavkou . Táto chrupavka tvorí hladký povrch bedrového kĺbu.
Pri zlomení objímky bedrového kĺbu dochádza k zlomenine acetabulom. Toto je oveľa menej bežné ako väčšina zlomenín bedra , kde je poškodená stehnová kosť, nie zátka. Veľmi zriedkavé sú obe strany bedrového kĺbu poškodené pri poranení; zvyčajne ide o zlomeninu buď na guľu alebo na zásuvku, ale nie na obidve.
Acetabulárne zlomeniny sa vyskytujú buď pri traumách s vysokou energiou (napr. Pri automobilových kolíziách, pri páde atď.), Alebo ako zlomenina nedostatočnosti . U mladších pacientov sa vyskytuje takmer vždy značné zranenie a zvyčajne ďalšie zranenia pri vzniku acetabulárnej zlomeniny. U starších pacientov sa môžu vyskytnúť acetabulárne zlomeniny v dôsledku oslabenia kostnej hmoty spôsobenej osteoporózou. V týchto prípadoch sa po jednoduchom páde môže objaviť fraktúra acetabulu.
Možnosti liečby
Existuje niekoľko faktorov, ktoré je potrebné zvážiť, aby sa určila optimálna liečba acetabulárnej zlomeniny.
Pretože zranenie zahŕňa bedrový kĺb, bez ohľadu na to, aké je liečba, existuje zvýšená šanca, že pacienti následne vyvinú artritídu bedrového kĺbu. Dôvodom, že sa môže objaviť artritída bedrového kĺbu, je to, že hrudník je prekrytý hladkou chrupavkou, ktorá je poškodená v čase zlomeniny.
Opatrné obnovenie normálneho nastavenia bedrového kĺbu môže pomôcť spomaliť progresiu artritídy.
Preto liečba závisí od rozsahu posunu chrupavky a stability bedrového kĺbu. Kĺbový kĺb by mal byť stabilný (guľôčka je pevne v zásuvke) a chrupavka by mala byť hladká. Chirurgia sa často odporúča:
- Zarovnanie povrchu chrupavky
- Odstránenie nečistôt (kostí) z bedrového kĺbu
- Obnovenie stability bokov
Neurgentná liečba je vo všeobecnosti vyhradená pre zlomeniny, ktoré nie sú mimo pozície, alebo pacientov, ktorí nie sú dostatočne zdraví na to, aby tolerovali veľkú operáciu. Niekedy sa nehospodárska liečba uskutočňuje s plánom na vykonanie typickej náhrady bedrového kĺbu, ak sa artróza vyvíja vo vnútri kĺbu.
Bez ohľadu na to, či sa má chirurgický zákrok vykonávať, pacienti sa musia vyhnúť tomu, aby na postihnutých končatinách vážili, často niekoľko mesiacov po poranení. Pacienti majú zvyčajne možnosť umiestniť svoju nohu na zem (zníženie hmotnosti), ale na nohe nie je povolená väčšia sila. Chôdza na končatine príliš skoro riskuje ďalšie vysídlenie rozbitých fragmentov kostí.
Komplikácie zlomenín bedrového kĺbu
Bohužiaľ, dlhodobá prognóza acetabulárnych zlomenín má mnoho potenciálnych komplikácií.
V počiatočnom období majú pacienti, ktorí majú acetabulárne zlomeniny často súvisiace poranenia vrátane poranenia hlavy, poranenia brucha, urologických poranení a iných muskuloskeletálnych poranení (chrbtica a koleno sú najčastejšie). Títo pacienti majú vysoké riziko vzniku krvných zrazenín v nohách a panve. Pacienti, ktorí majú operáciu, riskujú infekciu , poranenie nervov a krvných ciev a problémy s hojením rán.
Z dlhodobého hľadiska je spoločným problémom rozvoj artritídy bedrového kĺbu . Pacienti často nakoniec potrebujú operáciu náhrady bedrového kĺbu . Ďalšie možné problémy zahŕňajú osteonekrózu bedrového kĺbu a tvorbu heterotopickej kosti (nadbytok kosti).
zdroj:
Baumgaertner MR, "Zlomeniny zadnej steny acetabula" J. Am. Acad. Orto. Surg., Jan 1999; 7: 54-65.