Možnosti na liečbu zlomeniny holennej kosti
Tibia je veľká holenná kosť umiestnená medzi kolenom a členkom. Táto časť tela sa nazýva (z medicínskeho hľadiska) noha a spolu s nohou a stehnami tvoria dolnú končatinu (noha je vlastne len segment medzi kolenom a členkom, hoci mnohí ľudia odkazujú na dolnú končatinu ako "noha"). Existujú dve kosti nohy, holennej kosti a fibuly.
Tibia je väčšia kost, ktorú ľudia často označujú ako holennú kosť. Väčšina telesnej hmotnosti je podporovaná holennou kosťou. Fibula je menšia kosť umiestnená na vonkajšej strane nohy a nepodporuje veľa telesnej hmotnosti, hoci slúži dôležitým funkciám na kolenách a členkovom kĺbe a je pripojením svalov a väzov.
Zlomeniny holennej kosti
Tibiálne zlomeniny hriadeľa sú významné zranenia, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po pádoch, dopravných nehodách, športových úrazoch a iných vysokoenergetických aktivitách. Hriadeľ holennej kosti je centrálna časť kosti, nie šírené konce kosti umiestnené tesne pod kolenom alebo nad členkom. Lekárskym názvom pre hriadeľ holennej kosti je diafýza kosti. Hriadeľ holennej dutiny je dutá trubica, hoci má mierne trojuholníkový tvar, pričom výbežok hrudnej kosti je prominentný hrebeň v prednej časti holennej kosti. Horná časť holennej kosti sa nazýva tibiálna plošina a spodok kosti sa nazýva tibiálna plafond .
Vo vnútri dutého stredu kosti sa nachádza kosť kostnej drene. Vonkajšia časť kosti je hrubá a tuhá; toto sa nazýva kôra kosti a poskytuje silu holennej kosti. Ako bolo uvedené, zlomeniny tejto časti holennej kosti sú vo všeobecnosti vysoko energetickými poraneniami, ku ktorým dochádza až po významných udalostiach .
Existujú okolnosti, keď môže byť kosť abnormálne oslabená a zlomeniny sa môžu vyskytnúť pri menej významných úrazoch. Tieto sa nazývajú patologické zlomeniny a vyskytujú sa vtedy, keď je kosť oslabená osteoporózou, nádorom, infekciou alebo inými stavmi.
Známky zlomenín tibiálneho hriadeľa
Zlomeniny tibiálneho hriadeľa sa zvyčajne vyskytujú pri významných traumatických poraneniach. Medzi bežné príznaky týchto zlomenín patria:
- Bolesť cez holeň
- Deformácia nohy
- Opuch a modrina okolo holennej kosti
- Neschopnosť naložiť na nohu
Zlomeniny tibiálneho hriadeľa by sa mali vyhodnotiť v pohotovostnom režime. Zatiaľ čo zranenie sa môže zdať zrejmé, je dôležité posúdiť celú končatinu, aby sa vyhodnotila nielen tíbia, ale aj súvisiace zranenia končatín. Ľudia, ktorí trpia týmito zraneniami, by mali mať tiež úplné hodnotenie tela, pretože môžu nastať ďalšie zranenia, ktoré nemusia byť zrejmé z dôvodu bolesti v nohe.
Väčšina zlomenín tíbie je možné plne vyhodnotiť röntgenovými testami. Stresová kosť kostnej hmoty sa nemusí objaviť na röntgenovom žiarení a tieto zranenia môžu byť zrejmé len pri testoch, ako je MRI alebo skenovanie kostí. Avšak obvyklý spôsob hodnotenia je začiatok röntgenového žiarenia.
Možnosti liečby zlomenín tibiálneho hriadeľa
Zlomeninu tibiálneho hriadeľa možno liečiť niekoľkými spôsobmi v závislosti od typu zlomeniny a zarovnania kosti.
Najbežnejšie liečby zahŕňajú:
- Odliatok: odliatok je vhodný pre zlomeniny tibiálneho hriadeľa, ktoré nie sú zle posunuté a sú dobre zarovnané. Pacienti musia byť v obsadení, ktoré sa pohybuje nad kolenom a pod členkami (dlhý odliatok nohy). Výhodou odliatku je, že tieto zlomeniny majú tendenciu dobre sa liečiť a odlievanie predchádza potenciálnym rizikám chirurgického zákroku, ako je infekcia. Pacienti s odliatkami sa musia monitorovať, aby sa zabezpečilo adekvátne hojenie holennej svaloviny a aby sa zabezpečilo, že kosti zostanú v súlade.
- Intrameduallary (IM) Rodding: Intrameduallary rodding je postup umiestnenia medailovej tyče do stredu holennej kosti, aby držal zarovnanie kosti. Zubná kosť je chirurgický zákrok, ktorý trvá asi hodinu a pol, a zvyčajne sa robí pod celkovou anestézou. Pacienti budú mať rez cez kolenný kĺb a malé rezy pod kolenom a nad členkom. Navyše, niektoré zlomeniny môžu vyžadovať rez v blízkosti zlomeniny na vyrovnanie kostí. IM tyče sú zabezpečené v kosti pomocou skrutiek nad a pod zlomeninou. Kovové skrutky a tyčinka je možné odstrániť, ak spôsobujú problémy, ale môžu zostať na mieste aj na celý život. Tibial rodding poskytuje vynikajúcu fixáciu a vyrovnanie kostí. Najčastejším rizikom chirurgického zákroku je bolesť kolena a najdôležitejšou komplikáciou je infekcia. Infekcia tyče môže vyžadovať odstránenie tyčinky, aby sa infekcia vyliečila.
- Dosky a skrutky: Dosky a skrutky sú menej bežne používané, ale sú užitočné pri niektorých typoch zlomenín, najmä u tých, ktoré sú bližšie k kolenám alebo kĺbom (pozri informácie o tibiálnej plošine a zlomeninách tibiálnych plafondov). Väčšina lekárov si vyberá IM tyčinku na zlomeniny tibiálneho hriadeľa, pokiaľ nie je zlomenina príliš blízko k spoju, aby sa umožnilo umiestnenie tyče IM. Pri týchto zlomoch v blízkosti kĺbu môže byť ideálnou metódou fixácie doska a skrutky.
- Externý fixátor : Externý fixátor môže byť užitočný aj pri niektorých typoch zlomenín. Vonkajšie fixátory majú tendenciu používať závažnejšie zlomeniny, najmä otvorené zlomeniny so súvisiacimi roztrhnutiami a poškodením mäkkých tkanív. V takýchto prípadoch nemusí byť umiestenie IM tyčiniek alebo platní možné z dôvodu poškodenia mäkkého tkaniva. Ak dôjde k významnému poškodeniu mäkkého tkaniva, externý fixátor môže poskytnúť vynikajúcu imobilizáciu, zatiaľ čo umožňuje monitorovanie a ošetrenie okolitých mäkkých tkanív.
Slovo z
Zlomeniny tibie sú vo všeobecnosti veľmi vážne zranenia. Tibia je veľká silná kosť, ktorá podporuje celú váhu nášho tela. Najčastejšie sú tieto zranenia výsledkom vážnej traumy. Z tohto dôvodu môžu zlomeniny tíbie vyžadovať invazívnu liečbu, aby sa zabezpečilo, že funkcia kosti sa vráti do normálu. Bez správnej liečby sú možné dlhodobé komplikácie, ktoré môžu obmedziť normálnu funkciu končatiny. Ľudia, ktorí majú dlhodobé problémy po zlomenine holennej kosti, môžu mať problémy s bežnou chôdzou.
> Zdroje:
> Melvin JS, Dombroski DG, Torbert JT, Kovach SJ, Esterhai JL, Mehta S. "Otvorené zlomeniny tibiálnej šachty: I. Hodnotenie a počiatočná liečba rán" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jan; 18 (1): 10-9.
> Mashru RP, Herman MJ, Pizzutillo PD. "Zlomeniny tibiálneho hriadeľa u detí a adolescentov" J Am Acad Orthop Surg. 2005 Sep 13 (5): 345-52.