Spinálna fúzia je dlhodobo "zlatým štandardným" chirurgickým zákrokom pre mnoho typov chrbtových problémov. Podľa navrhovateľov však môže nahradenie diskov - novší postup v Spojených štátoch - jeden deň prevziať.
Pre túto chvíľu sa však uskutočňuje oveľa viac spinálnych fúzií ako celkové náhrady disku za bežné pľúcne stavy, ako je degeneratívne ochorenie disku, skolióza a ďalšie.
A to i napriek pretrvávajúcim obavám a nezodpovedaným otázkam týkajúcim sa jadrovej syntézy.
Analýza porovnávajúca pomer spájania bedrovej chrbtice s celkovým výmenou bedrového disku v rokoch 2000 a 2008 zistila, že výmeny kotúčov predstavujú 2% všetkých použitých spinálnych operácií. Štúdia bola publikovaná v októbri 2011 v časopise Surgical Neurology International.
Prečo práca na výmenu disku?
Celková náhrada disku bola vyvinutá aspoň čiastočne kvôli obavám z účinkov, ktoré môže mať spinálna fúzia na vertebrálne segmenty nad a pod operačným miestom. Pretože dve priľahlé kosti sú navzájom spájané v chrbticovej fúzii - čím sa eliminuje všetok pohyb v tej úrovni chrbtice - spôsob, ktorým sa môže pohyb po vašom chrbtici po operácii zmeniť, pričom na priľahlé kĺby je umiestnený extra tlak. Niektorí odborníci sa domnievajú, že pridaná kompresia vedie k degenerácii v týchto oblastiach.
Niektorí iní si nie sú takí istí, že takéto zmeny spinoch po fúzii sú spôsobené operáciou.
Či tak alebo onak, myšlienka za celkovú výmenu disku je, že zachováva schopnosť vašej chrbtice pohybovať sa na úrovni (úrovniach), keď sa postupuje. Týmto spôsobom môže mať náhrada disku pomôcť znížiť výskyt degeneratívnych zmien po operácii v susedných chrbticových kĺboch.
Degenerácia v chrbticových kĺboch nad a pod miestom spinálnej fúzie je všeobecne známa ako degenerácia susedného segmentu alebo ASD .
Operácia nahradzovania diskov - čo vieme?
Hoci operácia na zachovanie pohybu, s výmenou disku ako najbežnejší typ, je v Spojených štátoch stále relatívne nová, dôkazy poukazujú na jej účinnosť. Rovnako tak výskumníci naďalej zhromažďujú dlhodobé údaje o výsledkoch a rizikách.
Identifikáciou konkrétnych výsledkov v roku 2017 zverejnená 10 rokov dlhodobá správa o výsledkoch, publikovaná v časopise ( vedeckých správach), posilnila všeobecné poznatky (medzi chirurgmi a odborníkmi aspoň), že výsledky výmeny diskov a fúznych operácií sú približne rovnaké. Vedci zistili, že vývoj ASD po ukončení procedúry, rýchlosti zotavenia a bolesti bol približne rovnaký medzi týmito dvoma procedúrami.
Štúdia z roku 2017, publikovaná v časopise Global Spine Journal, porovnávala výsledky medzi úplnou náhradou diskov a typmi fúznych chirurgických zákrokov u pacientov s nízkou dávkou. Výskumníci zistili, že pacienti nahradzujúci disk ukázali viac zlepšenia pri zmierňovaní bolesti a postihnutí ako u pacientov s spinálnou fúziou v každom sledovanom období po operácii (šesť týždňov, tri mesiace, šesť mesiacov a jeden rok).
Aj v tejto štúdii sa diskoví pacienti vrátili do práce v priemere šesťdesiatpäť dní skôr ako pacienti s fúznym procesom.
Ste vhodný pre celkovú výmenu diskov?
Ale to bola len jedna štúdia o mierach revízie. Štúdia z roku 2015 uverejnená v časopise Asian Spine Journal zistila, že doteraz sa prinajmenšom operácie revízie a revízie stali približne rovnakou mierou bez ohľadu na to, či počiatočná (nazývaná "indexová") operácia bola náhradou cervikálneho disku alebo veľmi často s cervikálnou discektómii s spinálnou fúziou.
Podľa Dr. Joshua D. Auerbacha, šéfa chirurgie chrbtice v nemocničnom centre Bronx-Lebanon v New Yorku, až 5% pacientov, ktorí potrebujú operáciu chrbtice, sú dobrými kandidátmi na úplnú výmenu disku.
Hraničnými faktormi môže byť výber pacienta. Inými slovami, aké sú vaše šance na bezpečný a úspešný výsledok?
Možné kontraindikácie k celkovému výmenu diskov môžu zahŕňať:
- stredovú alebo bočnú stenózu
- fetálna artritída
- spondylolýza a spondylolistáza
- herniovaný disk s radikulopatiou
- osteoporóza
- pseudoartróza
- predchádzajúca operácia chrbtice
- ktoré si vyžadujú viacúrovňovú výmenu disku, hoci štúdia publikovaná v časopise Neurochirurgie z roku 2018 našla dôkazy o úplnej výmene diskov v krčnej chrbtici na jednej alebo dvoch úrovniach.
> Zdroje:
> Auerbach, J., MD. Náčelník chirurgie chrbtice, nemocničné centrum Bronx-Lebanon, asistentka chirurgie, lekárska fakulta Alberta Einsteina. Telefonický rozhovor. Marec 2012.
> Awe OO. et. al. Vplyv celkovej diskovitej artroplastiky na chirurgickú liečbu bedrovej degeneratívneho ochorenia disku: Analýza celoštátnej ločnej vzorky od roku 2000 do roku 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Chirurgia s diskovou protézou versus rehabilitácia u pacientov s nízkou bolesťou chrbta a degeneratívnym diskom: sledovanie klinického sledovania randomizovanej štúdie. BMJ. Máj 2011.
> Mattei, T., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. al. Artroplastika krčnej diskusie: súčasné dôkazy a aplikácie v reálnom svete. Neurochirurgie. Jan 2018.
> Skovrlj, B., et. al. Reoperácie po výmene cervikálneho disku. Ázijská chrbtica J. Jun 2015
> Yang, S., et. al. Predná cervikálna discektómia a fúzna chirurgia versus úplné nahradenie disku: Porovnávacia štúdia s minimálne 10-ročnými sledovaniami. Vedecké správy 7, číslo článku: 16443. 2017.