Degenerácia chrbtice po fúzii alebo inej chrbticovej chirurgii
Susedná degenerácia segmentu alebo ASD je stav, ktorý sa často vyskytuje po ukončení fúzie miechy alebo inej operácii chrbta. ASD postihuje medzistavcové kĺby (kĺby) nad a pod oblasťou, ktorej sa operácia týka. ASD sa môže vyskytovať kdekoľvek pozdĺž chrbtice.
Tu je klinická definícia ASD: Komplikácia operácie chrbtice, ktorá je viditeľná na RTG, CT alebo MRI ako zmeny v pohybových segmentoch (tj na úrovni chrbtice alebo medzistavcových kĺbov) nad a pod operačným miestom.
Nikto nevie s istotou, či spinálna fúzia skutočne spôsobuje degeneráciu susedného segmentu. Samozrejme, existujú aj ďalšie faktory, ktoré sa vyskytujú pri vývoji a progresii tohto stavu, najmä v pokročilom veku. Napríklad štúdia Etebar z roku 1999, publikovaná v časopise Journal of Neurosurgery, sa zaoberala 125 fúznymi pacientmi, v ktorých bol implantovaný pevný hardvér na korekciu degeneratívnej nestability. Štúdia zistila, že ženy po menopauze mali obzvlášť vysoké riziko ASD.
Čo spôsobuje degeneráciu kĺbov keď máte ASD?
Po fúznej operácii pravdepodobne stratíte schopnosť presunúť chrbticu na miesto, kde bol postup vykonaný. To znamená, že sa už nebudete môcť ohýbať dopredu, oblúkovať, skrútiť alebo sklopiť chrbticu na konkrétnej úrovni alebo úrovniach, ktoré sú určené v chirurgii.
Ale tento pohyb musí prísť odkiaľkoľvek, aby ste sa prispôsobili tomu, čo strávite stokrát počas dňa - veci ako sedenie, státie, chôdza, dosahovanie, zdvíhanie a ďalšie.
Zvyčajne pochádza z kĺbov vedľa alebo v blízkosti miesta operácie.
Mohli by ste porozumieť ASD ako výsledok dodatočného opotrebenia a medzistavcové kĺby nad a pod operačným stanovišťom. Tieto kĺby musia robiť dvojitú povinnosť, aby vykompenzovali (teraz) nepohyblivú časť chrbtice. Ako také podliehajú mimoriadnemu stresu, čo môže viesť k degeneratívnym zmenám.
Spôsobuje bolesť ASD?
Zatiaľ čo degeneratívne zmeny chrbtice spojené s ASD sa prejavujú na filmoch, nemusia nevyhnutne spôsobovať príznaky (ako napríklad bolesť). Ak sa objavia príznaky, lekár vás môže diagnostikovať s priľahlou segmentovou chorobou.
Susedné segmentové ochorenie je progresívna forma ASD (degenerácia susedného segmentu), v ktorej sa prejavujú symptómy, ktoré ste predtým nezažili.
Kedy začína ASD?
Približná úroveň degenerácie vyplývajúca z fúznej chirurgie potrebuje čas na rozvoj. Štúdie hodnotiace výskyt ASD (počet nových prípadov ochorenia za rok) môžu nasledovať až po 20 rokoch. Týmto spôsobom môžu vedci poskytnúť lekárom a pacientom myšlienku, či a kedy sa môžu vyvinúť degeneratívne zmeny v susedných segmentoch.
Napríklad štúdie ukazujú, že ľudia, ktorí majú späť chirurgický zákrok, keď sú mladí s najväčšou pravdepodobnosťou, rozvinú ASD s vekom. Jedným z príkladov môže byť adolescent, ktorý podstúpi spinálnu fúziu na skoliózu .
Pridá ASD do mojich zdravotných problémov?
Takže aké bude vaša presná diagnóza, ak sa na vašich filtroch objavia zmeny po spinálnej fúzii? Bohužiaľ, nie je veľa výskumu na túto tému. Malá štúdia uskutočnená v roku 1988 Leeom, publikovaná v Spine a zahŕňajúca 18 pacientov, zistila, že najčastejší typ degenerácie v prípadoch ASD súvisel s artritídou kĺbov.
Ďalšia štúdia vykonaná v roku 1996, ktorú publikovala aj Spine a zahŕňala 58 pacientov, zistila incidencie stenózy miechy, herniácie disku a nestability pátela (v priemere) 13,1 rokov po operácii.
Dobrou správou je, že prítomnosť degeneratívnych zmien vo vašich chrbticových kĺboch po chirurgickom zákroku nemusí nutne znamenať iný zdravotnícky problém, s ktorým by ste sa mali vyrovnať. Výskumné pokusy o korelovanie nálezov z lekárskych vyšetrení s dôkazom degeneratívnych zmien na filmoch viedli k nejasnému obrazu o tom, do akej miery sa ASD prerušuje s vašim životným štýlom po operácii.
Zatiaľ čo niektorí ľudia potrebujú druhú operáciu alebo aspoň konzervatívnu liečbu ASD, mnohokrát to nie je nutné.
zdroj:
Cammisa, F., MD, šéf FACS, spinálna chirurgická služba v nemocnici pre špeciálnu chirurgiu. E-mailový rozhovor. Január 2012.
Etebar S, Cahill DW. Rizikové faktory pre zlyhanie priľahlého segmentu po bedrovej fixácii s tuhými prístrojmi pre degeneratívnu nestabilitu.J Neurosurg. 1999, 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Rizikové faktory a chirurgická liečba symptomatickej degenerácie priľahlého segmentu po fúzii bedrovej chrbtice. J. Korean Neurosurg Soc. 2009 November; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD.Et. al. Radikulopatia a myelopatia na segmentoch susediacich s miestom predchádzajúcej predklinickej artritézy u krčka maternice. Časopis kostnej a kĺbovej chirurgie. 1999.
Lee, CK zrýchlenie degenerácie segmentu susediaceho s lumbálnou fúziou. Chrbtica (Phila Pa 1976). 1988 Mar 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Degenerácia susedného segmentu po spinálnej fúzii pre degeneratívne ochorenie disku. Bulletin Nemocnice pre spoločné choroby NYU 2007, 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Patológia segmentu bedrového pohybu susediaca s fokusmi hrudníka, bedrovej a lumbosakrálnej oblasti. Chrbtica (Phila Pa 1976). 1996 Apr 15; 21 (8): 970-81.
Siewe, J., et. Porovnanie štandardnej fúzie s "Topping Off" systémom v chirurgii bedrovej chrbtice: Protokol pre randomizovanú kontrolovanú štúdiu. BMC Muskuloskeletálna disordia. Okt 18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22008088%5Buid%5D
Toerge, J. DO, lekárskeho riaditeľa Národnej rehabilitačnej nemocnice pre muskuloskeletálny ústav, Washington, DC. E-mailový rozhovor. Január 2012.