Nachádzate sa v riziku degenerácie susediacich segmentov?
Ak uvažujete o chirurgickom zákroku v oblasti spinálnej fúzie pre degeneratívny disk alebo iný problém, môžete byť ohrozený ASD. ASD je skratka pre degeneráciu susedného segmentu alebo nadmerné opotrebovanie chrbtových kĺbov nad a pod oblasťou tavenia. Tu je päť spoločných rizikových faktorov pre ASD.
1 -
Dôvod vašej chrbticeV závislosti od diagnózy, ktorá vedie k operácii chrbta , môžete mať zvýšené riziko ASD .
Dr. John Toerge, osteopatický lekár, profesor medicíny na Georgetownskej univerzite a zdravotnícky riaditeľ Národného rehabilitačnej nemocnice Muskuloskeletálny inštitút, hovorí, že ľudia, ktorí podstúpia spinálnu fúziu na degeneratívne ochorenie disku, sú so zvýšeným rizikom ASD. Toerge hovorí, že je to preto, že degenerácia už začala na úrovniach nad a pod problémovou oblasťou, hoci ste si možno nevšimli príznakov. Vo všeobecnosti chirurg nerozlučuje tie susedné úrovne, dodáva.
Toerge hovorí, že u pacientov s ťažkou artritídou môže byť zvýšené riziko ASD. "Títo ľudia majú menej mechanických prvkov, ktoré môžu znížiť riziko," vysvetľuje. "So zníženou reziduálnou kapacitou majú pacienti s pokročilou artritídou málo priestoru na chyby a ako takí sú viac náchylní na ďalšiu degeneráciu v chrbtici."
2 -
Tvoj vekVšeobecne sa uznáva, že vek zohráva dôležitú úlohu v rizikách ASD.
Ako starneme, naše chrbtice majú tendenciu k degenerácii, čo komplikuje myšlienku, že operácia chrbta spôsobuje ASD. Štúdia o rizikových faktoroch ASD na krku z roku 1999, ktorú vykonala spoločnosť Hilibrand a publikovala v časopise Journal of Bone and Joint Surgery , zistila, že preexistujúca degenerácia vo filmoch (ako MRI a CT skenovanie) bola jedným z najväčších riziká pre ASD.
"Prírodná anamnéza degeneratívnych zmien v chrbtici je prínosom pre stanovenie príčiny ASD," hovorí Dr. Frank P. Cammisa, šéf chirurgie spinálnej chirurgie v nemocnici špeciálnej chirurgie v New Yorku. "Ak sa tieto zmeny už vyskytujú vo vašom chrbtici, môžu byť prítomné (alebo sa môžu vyvinúť) na viac ako jednej úrovni, s alebo bez operácie."
3 -
Miesto vašej chirurgieVaša chrbtica má protiľahlé krivky, ktoré vám pomáhajú vyrovnávať sa pri pohybe. Tieto krivky sú rozdelené na oblasti: Krk ( krčný ), horný a stredný chrbát ( hrudník ), dolná časť chrbta ( bedrovej ) a sakrálna oblasť . Ak sa vaša operácia uskutoční tam, kde jedna krivka prechádza do ďalšej - napríklad, keď sa hrudník stáva bedrovým (T12-L1) - vaše riziko vzniku ASD môže byť vyššie.
Nadobudnúť hovory tieto prechodové oblasti "aktívne pohybové segmenty." Hovorí, že fúzie na segmentoch aktívneho pohybu často neskôr predstavujú problémy. Je to preto, lebo povedal, takáto fúzia môže viesť k zvýšenému zaťaženiu susedných medzistavcových kĺbov, čo zase môže zvýšiť riziko ASD, ako aj priľahlé segmentové ochorenie.
V štúdii Hilibrand uvedenej vyššie sa zistilo, že riziko ASD sa líšilo podľa umiestnenia fúzie. Výskumníci zistili, že hladiny C5-C6 a C6-7 (to sú dva najnižšie medziobratlové kĺby vo vašom krku) predstavujú najväčšie riziko vzniku oblasti degenerácie krku, ktorá sa predtým nezobrazovala na filmoch. Tieto dva pohybové segmenty alebo úrovne sú veľmi blízke alebo na segmentoch aktívneho pohybu, ktoré uviedol Dr. Toerge.
4 -
Dĺžka fúzieVšeobecne platí, že riziko vzniku ASD je vyššie, keď sú hladiny viac fúzované.
Dr. Cammisa hovorí, že problémy s chrbticou, ktoré si vyžadujú dlhú fúziu (viacnásobné fúzie), predstavujú viac riziko pre ASD. Solióza je príkladom toho. Spoločnosť Cammisa vysvetľuje, či ste splynuli z T4-L4 (rozsah pohybových segmentov alebo medzistavcových kĺbov, ktorý sa rozprestiera od stredu hrudníka až k tesne pod vaším brušným gombíkom) na korekciu skoliózy, je pravdepodobné, že v priebehu rokov Vytvorí ASD v T4-5 a L5-S1. (T4-5 a L5-S1 sú pohybové segmenty umiestnené priamo nad a pod T4 a L4.)
Revízia a metaanalýza zverejnené v časopise Fusion Length of Clinical Spine Surgery v roku 2016 je najväčším faktorom spojeným so susediacou degeneráciou a ochorením segmentov. Autori naznačujú, že obmedzenie počtu kondenzovaných hladín môže byť lepšou stratégiou ako zmena spôsobu, akým sa fúzia vykonáva.
5 -
Postoj pred a počas zákrokuVaša pozícia, ako aj zarovnanie kostí počas operácie môžu ovplyvniť vaše riziko ASD. Ak máte v čase fúzie kyfózu, môžete neskôr zažiť napätie na vašich fazetových kĺboch . To môže viesť k bolesti, ako aj k degeneratívnym zmenám naznačujúcim ASD. Môže tiež viesť k artritíde chrbtice vo fazetových kĺboch.
Dve posturálne odchýlky spojené s vývojom degeneratívnych spinálnych zmien a ASD súvisia navzájom. Ak je vaša držanie tela taká, že počas operácie je vaša panva naklonená dozadu (nazývaná retánia panvy), svaly, ktoré sú zodpovedné za to, že ste vo vzpriamenej polohe, sa môžu ľahšie odviesť. Postupom času to môže viesť k bolestiam a degeneratívnym zmenám v oblasti chrbtice.
Aj uhol vášho kruhu počas operácie má vplyv. Za normálnych okolností sa vrchol sacrumu nakloní mierne dopredu (rovnako ako panva, ako bolo popísané vyššie). Ak sa váš svižok stane vertikálnym alebo v zvislej polohe v priebehu operácie (čo sa môže stať, ak je panva naklonená späť), môže sa zvýšiť riziko vzniku ASD.
A nakoniec, máte prednú pozíciu hlavy? Ak áno, a máte spinálnu fúziu, môže sa zvýšiť riziko vzniku ASD.
Zatiaľ čo niektoré z týchto problémov môžu a mali by byť riešené vašim chirurgom v čase konania, nezabudnite, že si so sebou prinesiete svoj postoj k operačným stolom.
Pre mnohých z nás je držanie tela akumuláciou zvykov v priebehu času; pre ostatných je súčasťou našej štruktúry. Ak vaše kyfóza, dopredná hlava, sakrálny uhol a / alebo panvové náklonky súvisiace s postojom nie sú zabudované do vašich kostí (a v niektorých prípadoch, aj keď sú), vidieť fyzického terapeuta pre domáce cvičebný program predtým, ako máte operáciu vám môže pomôcť znížiť niektoré riziko ASD.
"Starostlivo vybrané cvičenie na stabilizáciu rizikových oblastí môže byť veľmi užitočné pre zmiernenie príznakov," dodáva.
zdroj:
Cammisa, F., MD, šéf FACS, spinálna chirurgická služba v nemocnici pre špeciálnu chirurgiu. E-mailový rozhovor. Január 2012.
Etebar S, Cahill DW. Rizikové faktory pre zlyhanie vedľajšieho segmentu po lumbálnej fixácii s rigidnou inštrumentáciou pre degeneratívnu nestabilitu.J Neurosurg. 1999, 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Rizikové faktory a chirurgická liečba symptomatickej degenerácie priľahlého segmentu po fúzii bedrovej chrbtice. J. Korean Neurosurg Soc. 2009 November; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. et. al. Radikulopatia a myelopatia na segmentoch susediacich s miestom predchádzajúcej predklinickej artritídy krčnej maternice. Journal of Bone and Joint Surgery. 1999.
Lee, CK Zrýchlená degenerácia segmentu susediaceho s lumbárnou fúziou. Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Degenerácia susedného segmentu po spinálnej fúzii pre degeneratívne ochorenie disku. Bulletin Nemocnice pre spoločné choroby NYU 2007, 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Patológia bedrového segmentu pohybov susedí s torakolumbárnymi, bedrovými a lumbosakrálnymi fúziami. Chrbtica (Phila Pa 1976). 1996 Apr 15; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, lekárskeho riaditeľa Národnej rehabilitačnej nemocnice pre muskuloskeletálny ústav, Washington, DC. E-mailový rozhovor. Január 2012.
Zhang, C., et. al. Degenerácia vedľajšieho segmentu verzus choroba po fúzii bedrovej chrbtice pre degeneratívnu patológiu: Systematický prehľad s metaanalýzou literatúry. Clin Spine Surg. Február 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484