Gastroparéza, tiež nazývaná oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka, je porucha, pri ktorej žalúdok trvá príliš dlho, kým vyprázdni jeho obsah. Často sa vyskytuje u ľudí s diabetom 1. typu alebo diabetom 2. typu.
Prehľad
Gastroparéza sa deje, keď sú poškodené nervy do žalúdka alebo prestane pracovať. Vagusový nerv ovláda pohyb jedla tráviacim traktom.
Ak je vagusový nerv poškodený, svaly žalúdka a čriev nefungujú normálne a pohyb jedla sa spomaľuje alebo zastavuje.
Diabetes môže poškodiť vagus nerv, ak hladiny glukózy v krvi zostanú vysoké počas dlhého časového obdobia. Vysoká hladina glukózy v krvi spôsobuje chemické zmeny nervov a poškodzuje krvné cievy, ktoré prenášajú kyslík a živiny na nervy.
príčiny
Gastroparéza je najčastejšie spôsobená:
- cukrovka
- Postvirálne syndrómy
- Anorexia nervosa
- Chirurgia na žalúdku alebo vagus nerv
- Lieky, najmä anticholinergiká a narkotiká (lieky, ktoré spomaľujú kontrakcie v čreve)
- Gastroezofageálny reflux (zriedkavo)
- Poruchy hladkého svalstva, ako je amyloidóza a sklerodermia
- Choroby nervového systému, vrátane migrény brucha a Parkinsonovej choroby
- Metabolické poruchy vrátane hypotyreózy
Príznaky a symptómy
Tieto príznaky môžu byť mierne alebo závažné, v závislosti od osoby:
- pálenie záhy
- nevoľnosť
- Zvracanie nestráveného jedla
- Skorý pocit plnosti pri jedle
- Strata váhy
- Nadúvanie brucha
- Nesprávne hladiny glukózy v krvi
- Nedostatok chuti do jedla
- Gastroezofageálny reflux (GERD)
- Kŕče žalúdočnej steny
Diagnostické testy
Diagnóza gastroparézy je potvrdená jedným alebo viacerými z nasledujúcich testov:
- Rádio bária. Po 12 hodinách pôstu budete piť hustú kvapalinu nazývanú bárium, ktorá potiahne vnútro žalúdka, čím sa objaví na röntgen. Normálne bude žalúdok po 12 hodinách pôstu zbavený všetkého jedla. Ak röntgen ukazuje jedlo v žalúdku, je pravdepodobná gastroparéza. Ak má röntgenový žalúdok prázdny žalúdok, ale doktor stále má podozrenie, že ste odložili vyprázdňovanie, možno budete musieť skúšku zopakovať ďalší deň. Každý deň môže osoba s gastroparézou trávenie jedla normálne, čo prináša falošne normálny výsledok testu. Ak máte cukrovku, váš lekár môže mať osobitné pokyny týkajúce sa hladovania.
- Báriové bifteakové jedlo. Budete jesť jedlo, ktoré obsahuje bárium, čo umožní rádiológovi sledovať váš žalúdok, pretože stráca jedlo. Množstvo času potrebného na trávenie baryámeho jedla a opustenie žalúdka dáva lekárovi predstavu o tom, ako dobre funguje žalúdok. Tento test môže pomôcť zistiť problémy s vyprázdňovaním, ktoré sa nezobrazujú na kvapalnom báriovom röntgene. V skutočnosti ľudia, ktorí majú gastroparézu súvisiacu s diabetom, často často trápi tekutinu, takže báriové bifteakové jedlo môže byť užitočnejšie.
- Rádioizotopové vyšetrenie žalúdočného vyprázdňovania. Budete jesť jedlo, ktoré obsahuje rádioizotop, mierne rádioaktívnu látku, ktorá sa objaví na skenovaní. Dávka ožiarenia z rádioizotopov je malá a nie nebezpečná. Po jedle budete ležať pod strojom, ktorý detekuje rádioizotop a zobrazí obrázok potravy v žalúdku a ako rýchlo opúšťa žalúdok. Gastroparéza sa diagnostikuje, ak po dvoch hodinách zostane viac ako polovica potravy v žalúdku.
- Manometria žalúdka. Tento test meria elektrickú a svalovú aktivitu v žalúdku. Lekár prechádza tenkým tubusom hrdla do žalúdka. Rúrka obsahuje drôt, ktorý meria elektrickú a svalovú aktivitu žalúdka, pretože trávia tekutiny a pevné potraviny. Merania ukazujú, ako funguje žalúdok a či existuje nejaké oneskorenie trávenia.
- Krvné testy. Lekár môže tiež objednať laboratórne vyšetrenia na kontrolu krvného obrazu a na meranie hladín chemikálií a elektrolytov.
Ak chcete vylúčiť príčiny gastroparézy iné ako diabetes, lekár môže urobiť hornú endoskopiu alebo ultrazvuku.
- Horná endoskopia. Po podaní sedativa doktor prechádza dlhou, tenkou trubičkou nazývanou endoskop cez ústa a jemne ju vedie do žalúdka dole po pažeráku . Prostredníctvom endoskopu sa lekár môže pozrieť na obloženie žalúdka, aby skontroloval akékoľvek abnormality.
- Ultrazvuk. Ak chcete vylúčiť ochorenie žlčníka alebo pankreatitídu ako zdroj problému, môžete mať ultrazvukový test, ktorý používa neškodné zvukové vlny na obrys a definovanie tvaru žlčníka a pankreasu.
komplikácie
Ak potravina príliš dlho trvá v žalúdku, môže spôsobiť problémy ako bakteriálny nadmerný výskyt kvasenia potravy. Tiež sa potraviny môžu vytvrdnúť do pevných častíc, ktoré sa nazývajú bezoars, čo môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie a obštrukciu v žalúdku. Bezoars môžu byť nebezpečné, ak zablokujú prechod potravy do tenkého čreva.
Gastroparéza môže tiež zhoršiť diabetes tým, že sa pridá k ťažkostiam s reguláciou glukózy v krvi. Keď potraviny, ktoré sa oneskorili v žalúdku, konečne vstúpia do tenkého čreva a vstrebávajú sa hladiny glukózy v krvi.
Keďže gastroparéza spôsobuje, že vyprázdnenie žalúdka je nepredvídateľné, hladiny glukózy v krvi môžu byť nepravidelné a ťažko kontrolovateľné.
liečba
Primárnym cieľom liečby gastroparézy v súvislosti s cukrovkou je opätovné získanie kontroly hladín glukózy v krvi. Liečba zahŕňa inzulín, perorálne lieky, zmeny v tom, čo a kedy budete jesť, a vo vážnych prípadoch aj kŕmenie rúr a intravenózne podávanie.
Je dôležité poznamenať, že vo väčšine prípadov liečba nelieči gastroparézu - je to zvyčajne chronický stav.
Liečba vám pomáha zvládnuť stav tak, aby ste boli čo najviac zdraví a pohodlní.
Inzulín na kontrolu glukózy v krvi
Ak máte gastroparézu, vaše jedlo sa absorbuje pomalšie av nepredvídateľných časoch. Na kontrolu hladiny glukózy v krvi možno budete musieť:
- Inzulín užívajte častejšie
- Vezmite si inzulín po tom, čo budete jesť namiesto toho
- Po konzumácii si často skontrolujte hladinu glukózy v krvi a podajte inzulín vždy, keď je to potrebné
Váš lekár vám dá konkrétne pokyny na základe vašich konkrétnych potrieb.
liečenie
Na liečbu gastroparézy sa používa niekoľko liekov. Váš lekár môže vyskúšať rôzne lieky alebo kombinácie liekov, aby našiel čo najefektívnejšiu liečbu, vrátane:
- Metoklopramid (Reglan). Táto droga stimuluje kontrakcie svalov žalúdka, aby pomohla vyprázdniť jedlo. Pomáha tiež znížiť nevoľnosť a zvracanie. Metoklopramid sa užíva 20 až 30 minút pred jedlom a pred spaním. Vedľajšie účinky tohto lieku zahŕňajú únavu, ospalosť a niekedy aj depresiu, úzkosť a problémy s fyzickým pohybom.
- Erytromycín. Toto antibiotikum tiež zlepšuje vyprázdňovanie žalúdka. Funguje tým, že zvyšuje kontrakcie, ktoré presúvajú potravu cez žalúdok. Vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, zvracanie a brušné kŕče.
- Domperidon. US Food and Drug Administration kontroluje domperidón, ktorý sa používal na liečbu gastroparézy na iných miestach sveta. Je to látka podporujúca účinok, podobne ako metoklopramid. Pomáha tiež pri nevoľnosti.
- Iné lieky. Iné lieky sa môžu používať na liečbu symptómov a problémov súvisiacich s gastroparézou. Napríklad antiemetikum môže pomôcť pri nevoľnosti a vracaní. Antibiotiká uvoľnia bakteriálnu infekciu. Ak máte bezoar, lekár môže použiť endoskop na podanie lieku, ktorý ho rozpustí.
Dietetické zmeny
Zmena stravovacích návykov môže pomôcť kontrolovať gastroparézu. Váš lekár alebo dietetik vám poskytne konkrétne pokyny, ale možno budete vyzvaní, aby ste jedli šesť malých jedál denne namiesto troch veľkých jedál. Ak menej jedlo vstúpi do žalúdka zakaždým, keď budete jesť, nemusí sa stať príliš plným.
Tiež Váš lekár alebo dietetik môže navrhnúť, aby ste vyskúšali niekoľko tekutých jedál denne, kým hladina glukózy v krvi nie je stabilná a gastroparéza bude korigovaná.
Tekuté jedlá poskytujú všetky živiny, ktoré sa nachádzajú v pevných potravinách, ale môžu ľahšie a rýchlejšie prechádzať cez žalúdok.
Okrem toho Vám lekár odporučí vyhnúť sa jedálniam s vysokým obsahom tukov a vysokým obsahom vlákniny. Tuk prirodzene spomaľuje trávenie - problém, ktorý nepotrebujete, ak máte gastroparézu - a vlákno je ťažké stráviť. Niektoré potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako napríklad pomaranče a brokolica, obsahujú materiál, ktorý sa nedá tráviť. Vyhýbajte sa týmto jedlám, pretože nestráviteľná časť zostane vo vašom žalúdku príliš dlhá a pravdepodobne sa vytvorí bez jedla.
Kŕmna trubica
Ak iné prístupy nefungujú, možno budete potrebovať operáciu na vloženie prívodnej trubice. Rúra, nazývaná jejunostomická trubica, sa vloží cez kožu na brucho do tenkého čreva. Napájacia trubica vám umožňuje vložiť živiny priamo do tenkého čreva a úplne obísť žalúdok. Budete dostávať špeciálne kvapalné potraviny na použitie s rúrkou.
Jejunostómia je obzvlášť užitočná, keď gastroparéza zabraňuje výživám a liekom potrebným na reguláciu hladín glukózy v krvi, aby sa dostali do krvného obehu.
Vyhnite sa zdroju problému - žalúdka - a uvediete živiny a lieky priamo do tenkého čreva, zabezpečíte, že tieto produkty budú rýchlo trávené a dodávané do krvného riečiska. Jejunostomická trubica môže byť dočasná a používa sa len vtedy, ak je to potrebné, ak je gastroparéza ťažká.
Parenterálna výživa
Parenterálna výživa sa týka dodávania živín priamo do krvného obehu, čím sa vylúči tráviaci systém. Váš lekár umiestni do hrudnej žily tenkú tubu nazývanú katéter a nechá ho otvoriť mimo kožu.
Na kŕmenie pripevnite do katétra vrecko obsahujúce kvapalné živiny alebo lieky. Tekutina vstupuje do krvného riečišťa cez žilu. Váš lekár vám povie, aký typ kvapalnej výživy sa má používať.
Tento prístup je alternatívou k jejunostomickej trubici a je zvyčajne dočasnou metódou, ktorou sa dostanete cez ťažké kúzlo gastroparézy. Parenterálna výživa sa používa iba vtedy, keď je gastroparéza závažná a nie je podporovaná inými metódami.
Nové možnosti
- Bol vyvinutý žalúdkový neurostimulátor ("kardiostimulátor") na pomoc ľuďom s gastroparézou. Kardiostimulátor je elektronicky ovládané elektronické zariadenie, ktoré je chirurgicky implantované. Vydáva mierne elektrické impulzy, ktoré stimulujú kontrakcie žalúdka, takže sa jedlo štiepi a presúvajú zo žalúdka do čriev. Elektrická stimulácia tiež pomáha kontrolovať nevoľnosť a zvracanie súvisiace s gastroparézou.
- Ukázalo sa, že použitie botulotoxínu zlepšuje vyprázdňovanie žalúdka a symptómy gastroparézy znížením predĺžených kontrakcií svalov medzi žalúdkom a tenkým črevom (pylorický sfinkter). Toxín sa injektuje do pylorického zvierača.
Slovo z
Je to veľa informácií, ktoré môžete absorbovať, takže tu je niekoľko dôležitých bodov, ktoré si treba zapamätať:
- Gastroparéza sa môže vyskytnúť u ľudí s diabetom 1. typu alebo diabetom 2. typu.
- Gastroparéza je výsledkom poškodenia vagusového nervu, ktorý riadi pohyb potravín tráviacim systémom. Namiesto toho, aby potravina prechádzala tráviacim traktom normálne, zostáva v žalúdku.
- Vagusový nerv sa poškodí po dlhých dobách zlej kontroly glukózy v krvi, čo má za následok gastroparézu. Na druhej strane gastroparéza prispieva k zlej kontrole glukózy v krvi.
- Medzi symptómy gastroparézy patrí skorá plnosť, nevoľnosť, vracanie a strata hmotnosti.
- Gastroparéza je diagnostikovaná pomocou testov, ako sú röntgenové lúče, manometria a skenovanie.
- Liečba zahŕňa zmeny v čase a to, čo budete jesť, zmeny typu inzulínu a načasovanie injekcií, perorálne lieky, jejunostomia, parenterálna výživa, gastrické kardiostimulátory alebo botulotoxín.
Pre viac informácií si pozrite NIDDK Divízia tráviacich chorôb a výživy. Podporujú základný a klinický výskum chorôb gastrointestinálnej motility vrátane gastroparézy. Okrem iného výskumníci zisťujú, či experimentálne lieky môžu zmierniť alebo znížiť príznaky gastroparézy, ako je nadúvanie, bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie, alebo skrátiť čas, ktorý žalúdok potrebuje na vyprázdnenie svojho obsahu po štandardnom jedle.