2. chrbtová chirurgia
Rekonštrukciu chrbtice si môže Váš lekár (alebo vy) pokladať za nevyhnutný, ak máte po prvom postupe príznaky, alebo ak máte nové príznaky. Ale ako viete, či skutočne potrebujete túto operáciu 2. zákroku? Skontrolujte tento zoznam a začnite svoj výskum.
1 -
Opakujúce sa herniácie diskuAk po discektómii opäť máte ischiaciu, bolesť v ruke alebo iné príznaky herniovaného disku, môžete mať opakovanú herniáciu. Opakovaná disk herniation je v podstate opakovanie problému, ktorý viedol k operácii na prvom mieste.
Súvisiace: Symptómy cervikálnej radikulopatie
Discektómia zvyčajne odstraňuje len tie časti materiálu disku (nazývané fragmenty), ktoré sa čiastočne alebo úplne oddelili od hlavného disku. Stále máte disk a stále je možné herniovať časť, ktorá zostala.
Súvisiace články: Čo je diskový fragment?
Dr. Joshua D. Auerbach, šéf chirurgie chrbtice v nemocničnom stredisku Bronx-Lebanon v New Yorku, pripája diskrektómiu k jedlu s kusom tvarohového koláča, a to najmä pre tých, ktorí sú touto pochúťkou nadšení.
Aj keď ste sa šťastne sústredili na chuťové skúsenosti, hovorí, šanca, že kúsky tvarohu budú oddelené od hlavného plátku. Niektoré budú pristáť na tanieri, iné môžu pristáť na okraji taniera a ďalšie môžu úplne spadnúť. V takejto situácii by väčšina ľudí odhodila tie úlomky, ktoré spadajú z misky, ale pokračujú v jedení hlavného plátku.
Analógia discektómie funguje podobne: Nepoužiteľné kusy sú oddelené od hlavnej štruktúry, takže zvyšok disku alebo kúsok koláča je neporušený.
2 -
pseudoartrózaPseudoartróza je termín, ktorý opisuje nedostatok kostnej fúzie najneskôr jeden rok po operácii spinocelulárnej fúzie.
Pseudoartróza je veľmi častá, vyskytujúca sa až u 68% lumbálnych fúzií, podľa Auerbachu. Z toho 6 až 36% vyžaduje reoperáciu, hovorí.
Niektoré veci, ktoré môžu hrať úlohu vo vývoji pseudoartrózy po prvej operácii, zahŕňajú:
- Povaha pôvodnej diagnózy
- Typ inštalovaného hardvéru (alebo jeho nedostatku)
- Typ kostného štepu , ak sa používa
- Vaše zdravotné zvyky a stav. Napríklad, ak fajčíte alebo užívate kortikosteroidy , môže sa zvýšiť riziko pseudoartrózy.
- Ak máte spinálnu fúziu, v ktorej nie sú inštalované žiadne platne, skrutky alebo iný hardvér.
Vo svojej kapitole o revízii operácie bedrovej chrbtice pre lekársky text s názvom The Textbook of Spinal Chirurgie, 3. vydanie , Auerbach cituje štúdie, ktoré ukazujú fúzie vykonané bez implantácie hardvéru môže zvýšiť vaše riziko pseudoartrózy o 70%. Toto číslo je oveľa nižšie - 10% - pre spinálne fúzie, v ktorých je hardvér umiestnený, hlási.
3 -
Priľahlé segmentové ochorenieASD alebo degenerácia priľahlého segmentu je stav, pri ktorom dochádza k anatomickým zmenám na chrbticových kĺboch nad a / alebo pod miestom, kde sa vykonáva operácia chrbta.
Auerbach hovorí, že keď sa vyskytne ASD, zvyčajne to robí po dvoch alebo viacerých rokoch bez bolesti.
Súvisiace články: Čo je degenerácia segmentu priľahlého segmentu?
Odborníci nevedia úplne, či ide o operáciu chrbta alebo o prirodzený vývoj degeneratívnych zmien v chrbtici, ktoré sú zodpovedné za ASD.
Frank Cammisa, Jr., vedúci oddelenia chrbtice v nemocnici špeciálnej chirurgie v New Yorku, tvrdí, že pri vývoji degeneratívnych zmien, ktoré nazývame ASD, môžu byť v práci iné faktory ako chirurgický zákrok. "Mnohokrát je ASD obviňovaná zo skutočnosti, že pacient má fúziu, avšak aj keby pacient nikdy neprešiel fúziou, mohli by naďalej vyvíjať degeneratívne zmeny na inej úrovni."
Štúdia, ktorú vypracoval Song, et. al, s názvom "degeneratívne ochorenie susediaceho segmentu: je to v dôsledku progresie ochorenia alebo javu spojeného s fúziou? Porovnanie medzi segmentmi susediacimi s fúzovanými a nekondenzovanými segmentmi", publikované v novembri 2011 v časopise European Spine Journal, zistili, že " priľahlé segmentové ochorenie je viac výsledkom prirodzenej histórie cervikálnej spondylózy ako prítomnosti fúzie. "
Súvisiace: Čo je cervikálna spondylóza?
Auerbach hovorí, že biomechanické štúdie dokazujú nadmerný stres na priľahlých úrovniach po fúzii. Pretože fúzia má tendenciu zvyšovať strmosť uhla medzi dvoma kosťami medzistavcového kĺbu , pravdepodobne sa zmení spôsob, akým sa pohybuje chrbtica. To môže spôsobiť zvýšený tlak na niektoré oblasti spoja.
"Disky zdvihnú voľné miesto," hovorí mi.
Podľa Auerbacha a ďalších je tento druh zvýšeného stresu veľkým dôvodom, prečo mnohí v tomto odvetví presadzujú vývoj chirurgických techník a zariadení na uchovávanie pohybu . Pokroky v technológii - napríklad úplné nahradenie diskov - umožňujú lekárom, aby sa s problémom zaobchádzali bez toho, aby obetovali pohyb v postihnutej oblasti.
V prípade, že sa zaujímate, existujú štúdie, ktoré preukazujú výhodu v tom, že majú diskovú náhradu za spinálnu fúziu, aj keď nie všetky otázky boli zodpovedané (od roku 2016). Napríklad v analýze troch štúdií porovnávajúcich výsledky náhrady cervikálneho kotúča s spinálnej fúzie dva roky po procedúre, výskumníci zistili, že ľudia, ktorí mali artroplastiku (náhrada disku), mali o 44% menej pravdepodobnosti potrebu druhej operácie. Tá istá štúdia neuviedla žiadny významný prínos artroplastiky na minimalizáciu alebo vyhnutie sa ASD.
Operácia na výmenu disku je podrobne popísaná vo svojom článku: Nahradenie krčnej dýzy
4 -
Revízia TDRCelková výmena disku, často nazývaná TDR, je relatívne nová operácia (aspoň v Spojených štátoch), ktorú niektorí odborníci na chrbticu považujú za životaschopnú alternatívu chirurgie spinálnej fúzie. Nahradenie diskov sa v Európe urobilo na chvíľu, ale USA používajú túto technológiu pomalšie.
Pretože nahradenie disku je v tejto krajine nové, myslím si, že výrobcovia zariadení a lekári, ktorí sú priekopníkmi chirurgických techník, stále robia detaily. To môže zvýšiť riziko jednej alebo viacerých komplikácií, ktoré sa vyskytnú v dôsledku výmeny disku.
Auerbach hovorí, že len asi 0-5% pacientov, ktorí sú odkázaní na chirurgickú operáciu chrbtice, spĺňa kritériá pre bezpečný a úspešný postup úplnej výmeny disku. Ak nie ste kandidát, ale rovnako máte jeden, hovorí, môžete mať komplikácie.
Jednou z najčastejších komplikácií vedúcich k revízii TDR (ako druhá operácia na výmenu disku sa niekedy nazýva) je zlyhanie zariadenia. Medzi príklady porúch prístroja patrí nesprávne fungovanie protetického disku, implantovaného do chrbtice, alebo keď zariadenie posúva svoju polohu (extrudovanie).
Cammisa dodáva, že vzhľadom na to, že výmena disku zachová pohyb, môžu na fazetových kĺboch nastať normálne degeneratívne zmeny. Ak sa táto degenerácia stane príliš bolestivou, povedal, lekár môže navrhnúť spontánnu syntézu ako revizórnu operáciu.
5 -
Problémy s implantovaným hardvéromZriedkavejšie môžete naraziť na problémy s hardvérom, ktorý bol implantovaný do chrbtice. To zahŕňa protetické disky, ako je uvedené vyššie, ako aj hardvér používaný na spinálnu fúziu a iné typy operácií chrbta. Prístrojové vybavenie, ako sa niekedy nazýva, môže dôjsť k prerušeniu, alebo ho chirurg mohol umiestniť na nesprávnu pozíciu počas postupu.
Jeden typ hardvérového problému, ktorý je výsledkom operácie chrbta, je syndróm známy ako "bolestivý hardvér". V tomto prípade sú implantované veci jednoducho príliš nepríjemné, hovorí Auerbach.
Camissa hovorí, že bolesť spôsobená bolestivým hardvérovým syndrómom zvyčajne vychádza z mäkkých tkanív (tj vaše svaly, väzy, šľachy a fascia).
Riešenie bolestivého hardvérového syndrómu niekedy vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie porušujúcich položiek. Cammisa ma informuje, že revízia chirurgického zákroku na bolestivý hardvérový syndróm je zvyčajne spôsobená umiestnením hardvéru, nie samotného zariadenia. "Je extrémne nezvyčajné odstrániť prístroj kvôli bolesti spôsobenej zariadením," potvrdzuje Cammisa.
Revízna operácia bolestivého hardvéru sa zvyčajne vykonáva okamžite.
zdroj:
Auerbach, J., MD. Náčelník chirurgie chrbtice, nemocničné centrum Bronx-Lebanon, asistentka chirurgie, lekárska fakulta Alberta Einsteina. Telefonický rozhovor. Marec 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Revízia operácie bedrovej chrbtice. In: Bridwell KH, DeWald R, eds. Učebnica chrbticovej chirurgie, 3. vydanie. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D. a kol. Komplexný prehľad bezpečnostného profilu kostného morfogenetického proteínu v chirurgii chrbtice. Neurochirurgia 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, vedúci oddelenia chrbtice v nemocnici pre špeciálnu chirurgiu. New York. E-mailový rozhovor. Marec 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Revízne stratégie pre lumbálnu pseudartrózu.Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Aktualizácia diagnostiky a liečby bedrovej neuróny. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. al. Približné segmentové degeneratívne ochorenie: je to spôsobené progresiou ochorenia alebo fenoménom spojeným s fúziou? Porovnanie medzi segmentmi susediacimi so segmentmi fused a non-fused. Eur Spine J. Nov 2011. Prístup k januáru 2016.
Upadhyaya a kol. Kombinované výsledky 3 štúdií US IDE randomizovaných cervikálnych artroplastiek s 2-ročnými sledovaniami: 923. Neurochirurgia: august 2010 - Zväzok 67 - vydanie 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B