Avaskulárna nekróza bedra
Osteonekróza bedrového kĺbu, tiež nazývaná avaskulárna nekróza, je problémom s prívodom krvi do kosti bedrového kĺbu . Táto podmienka sa vyskytuje vtedy, keď dochádza k prerušeniu prietoku krvi do hlavy stehennej kosti (lopta, kĺbový kĺb). Nedostatok normálneho prívodu krvi do kostných buniek spôsobuje zníženie dodávania kyslíka a živín do kosti a kostné bunky následne umierajú.
Keď sú kostné bunky poškodené, pevnosť kosti je výrazne znížená a kosť je náchylná na kolaps.
príčiny
Nikto nevie presne, čo spôsobuje osteonekrózu bedrového kĺbu. Keď sa objaví osteonekróza bedra, kosť sa zhroutí a povrch kĺbu, chrupavka, stráca svoju podporu. Pretože chrupka stráca oporu pod kostrou, povrch kĺbu je rýchlo opotrebovaný a artritída rýchlo prechádza.
Väčšina pacientov s osteonekrózou bedrového kĺbu je spojená s užívaním alkoholu alebo steroidov . Medzi ďalšie rizikové faktory rozvoja osteonekrózy bedier patria kosáčikovitá choroba, trauma do bedrového kĺbu (dislokácia alebo zlomenina), lupus a niektoré genetické poruchy.
príznaky
Hip osteonekróza má zvyčajne málo varovných znakov. Pacienti sa často sťažujú na novú bolesť bedrového kĺbu a ťažkosti pri chôdzi. Medzi bežné príznaky osteonekrózy bedier patria:
- Bolesť bolesti v svaloch
- Bolesť s pohybom bedra
- Ťažkosti chôdze alebo chladu
Dva testy, ktoré sú užitočné pri diagnostikovaní a liečbe bedrovej osteonekrózy, sú röntgenové snímky a MRI . Röntgenový lúč môže byť úplne normálny alebo môže vykazovať vážne poškodenie bedrového kĺbu. Ak je röntgenové žiarenie normálne, môže sa vykonať vyšetrenie MRI, aby sa vyhli skoré príznaky osteonekrózy bedrového kĺbu.
Skorá osteonekróza bedrového kĺbu sa nemusí objaviť na rutinnom rentgenovom snímku, ale mala by sa vždy objaviť na MRI teste. Neskoršie štádiá osteonekrózy sa ľahko objavia na rentgenovom snímku a MRI nie sú potrebné a zvyčajne nie sú užitočné. Nanešťastie, často v čase, keď je na rentgenovej línii zrejmé osteonekróza bedra, jediné chirurgické zákroky, ktoré môžu byť k dispozícii, sú náhradné procedúry.
Ďalšie stavy, ktoré môžu mať podobné príznaky zahŕňajú osteoartritídu bedrového kĺbu , prechodnú osteoporózu bedrového kĺbu a problémy s chrbtom .
liečba
Liečba osteonekrózy bedrového kĺbu je zložitá, pretože problém prebieha rýchlo napriek intervencii. V počiatočných štádiách osteonekrózy bedrového kĺbu môžu pomôcť berly a protizápalové lieky .
Chirurgické možnosti v počiatočných štádiách osteonekrózy bedra zahŕňajú dekompresiu bedrového kĺbu a kostné štepenie. Kyslíková dekompresia sa vykonáva na uvoľnenie zvýšeného tlaku vo femorálnej hlave, ktorá môže prispievať k nedostatku normálneho prietoku krvi. Demoklúzia bedrového kĺbu sa vykonáva s pacientom, ktorý spí v operačnej miestnosti. Malé otvory sú vŕtané do oblasti osteonekrózy bedrového kĺbu na uvoľnenie tlaku vo femorálnej hlave.
Vankúšikový kostný štep premiestňuje zdravú kosť z dolnej končatiny (spolu s krvnými cievami pripojenými k kosti) a umiestňuje ju do oblasti osteonekrózy bedrového kĺbu.
Cieľom tejto operácie je dosiahnuť normálny prietok krvi do postihnutého bedra. Lekári tiež experimentovali s inými typmi štepu (vrátane kostrového kmeňa a syntetických štepov) na stimuláciu hojenia kosti vo femorálnej hlave. Tieto postupy sa vykonávajú len v počiatočných štádiách osteonekrózy bedrového kĺbu; ak sa chrupavka už zhroutila, tieto chirurgické postupy budú pravdepodobne neúčinné.
Najbežnejšou chirurgickou liečbou osteonekrózy bedra je totálna náhrada bedrového kĺbu . Ak dôjde k poškodeniu chrupavky v kĺbe, pravdepodobne najlepšia možnosť je náhrada bedrového kĺbu. Zatiaľ čo náhrada bedrového kĺbu funguje dobre, výmeny sa opotrebujú v priebehu času.
To predstavuje významný problém u mladých pacientov s diagnózou osteonekrózy bedier. Ďalšia možnosť pre mladších pacientov sa nazýva operácia bedrového resurfacingu . Tento postup je podobný štandardnej náhrade bedrového kĺbu , ale odstraňuje menej normálnej kosti.
zdroj:
Zalavras CG a Lieberman JR. "Osteonekróza femorálnej hlavy: hodnotenie a liečba" J Am Acad Orthop Surg Júl 2014 zv. 22 č. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra a FR Grieco "Osteonekróza stehennej hlavy" J. Am. Acad. Orto. Surg., Júl 1999; 7: 250-261.