Liečba ochorenia žlčníka závisí od typu prítomnej choroby. Pokiaľ ide o liečbu žlčových kameňov , zvyčajne existujú tri možnosti - prístup "sledovať a čakať", ak nie sú žiadne príznaky, chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka a kameňov alebo lieky na rozpadanie žlčových kameňov. Liečba iných problémov žlčníka alebo žlčových ciest, ako je kameň, ktorý sa nachádza v bežnom žlčovodu, si môže vyžadovať špecializovaný postup, ktorý sa nazýva ERCP.
Prístup "Sledovať a čakať"
Najčastejším prejavom ochorenia žlčníka sú žlčové kamene. Väčšina žlčových kameňov však nespôsobuje žiadne príznaky a preto nezaručuje liečbu.
Ak spôsobujú bolesť, operácia je všeobecne zaručená. Lieky sa zriedkavo používajú na liečbu žlčových kameňov, aj keď sa používajú na liečbu bolesti žlčníka.
lieky
Pri liečbe ochorenia žlčníka bude Váš lekár chcieť liečiť ako vaše príznaky, tak základnú diagnózu.
Liečba príznakov
Najčastejším príznakom ochorenia žlčníka je bolesť, zvyčajne v pravej hornej časti brucha. Váš lekár môže liečiť vašu bolesť nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID), ako je ibuprofén alebo opioid podobný morfínu.
Je dôležité poznamenať, že opiáty často spôsobujú, že ľudia sú ospalí a často spôsobujú zápchu, čo je dôvod, prečo Vám lekár môže odporučiť preháňanie spolu s Vašou tabletkou na bolesť.
Liečba podkladového žlčníka Problém
Pilulka žlčovej kyseliny, ako je Actigall (ursodiol), sa môže použiť na rozpad cholesterolu v žlčových kameňoch, ktoré sú najbežnejším typom žlčových kameňov v Spojených štátoch. Zatiaľ čo táto pilulka je všeobecne dobre tolerovaná, niektorí ľudia majú mierny hnačku, aj keď to zvyčajne ide časovo.
Nevýhodou užívania pilulky žlčových kyselín je to, že trvá dlhé roky, kým sa žlčové kamene úplne nerozpustí; takže tableta žlčových kyselín nie je dobrou voľbou pre ľudí s opakovanými záchvatmi žlčových kameňov.
Ak má osoba dôkaz o infekcii žlčníka alebo žlčových ciest (komplikácia žlčových kameňov), bude potrebovať antibiotiká (uvedené v nemocnici) spolu s reguláciou tekutín a bolesti až do definitívnej liečby, ako je operácia alebo ERCP pozri nižšie).
Špecializované postupy
Primárnou liečbou väčšiny ochorení žlčníka je chirurgické odstránenie žlčníka, nazývaného cholecystektómiou.
Existujú však možnosti chirurgického zákroku, väčšinou pre osoby, ktoré sú príliš vysoké riziko chirurgického zákroku. Nevýhodou nehirurgických možností je, že žlučník je stále prítomný, takže ochorenie žlčníka (hlavne žlčové kamene) sa môže opakovať.
cholecystektómii
Cholecystektómiu sa vykonáva v celkovej anestézii v operačnej miestnosti a je najefektívnejšou liečbou ochorení žlčníka.
V prevažnej väčšine ľudí je táto operácia vykonaná laparoskopicky, čo znamená, že chirurg vložil tenký, flexibilný nástroj (s videokamerou na konci) cez malý rez v bruchu. Pomocou dlhých prístrojov chirurg urobí niekoľko malých dierovacích otvorov v bruchu a odstráni žlčník.
Laparoskopická cholecystektómia je menej invazívna a zvyčajne sa ľahšie obnovuje než otvorená cholecystektómia, pri ktorej sa vykonáva veľký brušný rez na odstránenie žlčníka.
Rakovina žlčníka
Laparoskopická cholecystektómia sa zvyčajne nepoužíva na liečbu rakoviny žlčníka, pretože existuje riziko, že niektoré rakoviny budú chýbať. Navyše existuje obava z "zaočkovania" alebo šírenia rakoviny do iných častí tela. Namiesto toho na liečbu rakoviny žlčníka chirurg bude vykonávať rozšírenú cholecystektómiu, nazývanú tiež radiálna cholecystektómiu.
Počas rozšírenej cholecystektómie chirurg odstráni žlčník, niektoré pečeňové tkanivá v blízkosti žlčníka a všetky blízke lymfatické uzliny. Niekedy sa odstráni viac tkanív (napríklad bežný žlčový kanál, pankreas alebo veľká časť pečene), v závislosti od toho, do akej miery sa rakovina rozšírila.
Radiácia a chemoterapia sa môžu použiť aj na liečbu rakoviny žlčníka.
Chirurgické riziká
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, existujú riziká, ktoré môžu zahŕňať:
- Krvácajúca
- Infekcia lokalizácie
- Krvné zrazeniny
- pneumónia
- Komplikácie z anestézie
Váš lekár vás bude sledovať, aby ste sa uistili, že tieto účinky sú určené okamžite a primerane.
Chirurgické vedľajšie účinky
Hoci je to bezpečné a v poriadku žiť bez žlčníka, niektorí ľudia po odstránení žlčníka zažívajú plyn, nadúvanie a hnačku. Zatiaľ čo je to všeobecne dočasné, môže to pre niektorých ľudí pretrvávať roky.
Môžu sa vyskytnúť závažnejšie vedľajšie účinky z rozšírenej cholecystektómie na rakovinu žlčníka, ako sú problémy s trávením alebo prijímaním potravy, vylučovanie žlče do brucha alebo zlyhanie pečene. Ubezpečte sa, že Váš lekár bude sledovať a riešiť tieto riziká.
Perkutánne odstránenie
Ak osoba potrebuje odstrániť svoj žlčník, ale má viacero zdravotných stavov, tak sa považuje za vysoké riziko chirurgického zákroku, môže sa podrobiť sérii postupov odvodnenia, aby sa odstránili prekážajúce kamene.
Pri odstraňovaní perkutánneho kameňa sa cez kožu a do žlčníka zavádza veľmi tenká trubica nazývaná katéter, ktorá umožňuje odvodnenie žlče. Žlč je odvádzaný drenážnou žiarovkou pripojenou na koniec katétra. Potom v najbližších niekoľkých týždňoch sa otvor, cez ktorý bol umiestnený katéter, postupne zväčšuje a umožňuje odstránenie kameňa.
Extracorporeálna šoková vlnová litotripsia
Extrakorporálna litotrypsia nárazovej vlny (ESWL) je chirurgický postup, ktorý sa zriedka používa na liečbu žlčových kameňov. Tento postup sa vykonáva pri sedácii a zahŕňa použitie šokových vĺn na rozpadanie žlčových kameňov na malé kúsky, ktoré sa potom môžu rozpustiť a odčerpať z žlčníka.
Ak sa používa, ESWL je vyhradená pre ľudí, ktorí nie sú obézni, majú menej ako tri žlčové kamene a majú zdravo fungujúci žlčník.
ERCP
Postup nazývaný endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) umožňuje lekárovi vizualizovať žlčové kanáliky za akékoľvek abnormality, ako je obštrukcia žlčových ciest, cysty alebo nádorov. Pri diagnostike je ERCP tiež terapeutická, lekár dokáže liečiť stav súčasne. Väčšina ERCP nahradila operáciu na liečbu problémov s žlčovými kanálikmi u pacientov.
ERCP je postup, ktorý sa vykonáva na uvoľnenie obštrukcie žlčovodu, najčastejšie z kameňa.
Čo očakávať
Počas ERCP , gastroenterológ bude viesť tenké, flexibilné trubice, ktorá má malý fotoaparát na konci (nazývaný endoskop) do úst do žalúdka a tenkého čreva. Kontrastné farbivo sa potom vstrekuje cez tubu, aby sa vizualizovali žlčové kanály na rentgenovom lúči. Ak sa objaví obštrukcia, gastroenterológ môže použiť špeciálne nástroje (vložené cez endoskop na odstránenie alebo uvoľnenie blokády). Napríklad lekár môže odstrániť kameň, ktorý bráni bežnému žlčovodu alebo umiestni stent, ak je kanál zúžený.
Počas ERCP je človek sedatívny, aby sa zabránilo akémukoľvek nepohodliu a aby sa uistilo, že sú uvoľnené. Zatiaľ čo ERCP je všeobecne bezpečný a dobre tolerovaný postup, osoba môže po ukončení procedúry pocítiť mierne boľavé hrdlo alebo nadúvanie.
Menej často sa môžu vyskytnúť komplikácie súvisiace s ERCP, vrátane:
- Pankreatitída, ktorá je zvyčajne mierna, ale bude vyžadovať krátky pobyt v nemocnici pre liečbu tekutín a bolesti
- Diera v čreve (nazývaná perforácia), ktorá je zriedkavá a závažná a vyžaduje chirurgickú liečbu
- Infekcia žlčových kanálov (tzv. Cholangitída), ktorá si vyžaduje hospitalizáciu pre antibiotiká a odvodnenie nadbytočných tekutín
- Aspiračná pneumónia, a preto je dôležité nejednúť alebo piť niekoľko hodín pred procedúrou
Doplnková medicína
Hoci choroba žlčníka sa musí liečiť lekárom, je rozumné zvážiť doplnkové terapie. To znamená, že je dôležité, aby ste pod vedením svojho lekára užívali iba bylinky, vitamíny alebo výživové doplnky.
byliny
Niektoré bylinky, ako silymarin ( Silybum marianum ), tiež nazývané mliečny bodliak , môžu poskytnúť podporu žlčníka aj pečene. Iný výskum naznačuje, že bylinky ako kurkuma, Oregon hrozno, bupleurum, a mince tráva môže zmierniť zápal žlčníka a zmierniť zápal pečene.
Prírodné potraviny
Prijatie diéty šetrnej k žlčníku môže pomôcť zabrániť ďalším účinkom žlčníka. Diéta šetrná k žlčníku je bohatá na ovocie a zeleninu, hlavne zeleninu s vysokým obsahom vitamínu B a železa, ako je špenát a kapusta a potraviny bohaté na antioxidanty ako čučoriedky, čerešne, paradajky, squash a papriky. Zdravšie proteíny ako chudé mäso, ryby, tofu alebo fazuľa a celé zrná sú vhodnejšie.
akupunktúra
Jedna malá čínska štúdia zistila, že akupunktúra uvoľnila príznaky zápalu žlčníka (nazývaného cholecystitída), ako bolesť chrbta a bolesť žalúdka. Zatiaľ čo akupunktúra môže zmierniť bolesť žlčníka, je dôležité vidieť lekára na liečbu (chirurgický zákrok, s najväčšou pravdepodobnosťou) základného problému.
prevencia
Sedavý životný štýl a zdravotné stavy, ako je diabetes, obezita a metabolický syndróm, sú spojené s ochorením žlčníka, najmä s tvorbou žlčových kameňov.
Dobrou správou je, že človek môže znížiť riziko vzniku žlčových kameňov (a súvisiacich komplikácií) tým, že udržiava normálny index telesnej hmotnosti (BMI) denne a pravidelne kontroluje ich diabetes alebo vysoký cholesterol prítomný).
Ako bokom, ak máte nadváhu alebo obezitu a podstupujete režim úbytku hmotnosti, uistite sa, že to pod vedením lekára, pretože rýchla strata hmotnosti zvyšuje riziko tvorby žlčových kameňov.
Nakoniec pri výbere stravy výskum zistil, že zdravý výživový model, ktorý zahŕňa vysoký príjem zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku, celých zŕn, strukovín a korenín, je spojený s nižším rizikom ochorenia žlčových kameňov. Zaujímavé je aj to, že výskum poukazuje na to, že konzumácia alkoholu môže znížiť riziko vzniku žlčových kameňov.
> Zdroje:
> Americká rakovinová spoločnosť. (Nd). Liečba rakoviny žlčníka.
> Jessri M, Rashidkhan B. Dietetické vzorce a riziko ochorenia žlčníka: nemocnica-založená case-kontrolná štúdia u dospelých žien. J Zdravie Popul Nutr. 2015 Mar, 33 (1): 39-49.
> Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnóza a liečba ochorenia žlčových ciest. Praktický lekár. 2015 Jun; 259 (1783): 15-9,2.
> Moga MM. Alternatívna liečba ochorení žlčníka. Med hypotézy . 2003 Jan; 60 (1): 143-7.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemiológia ochorení žlčníka: cholelitiáza a rakovina. Črevná pečeň . 2010 Apr. 6 (2): 172-87.
> Tringali A, Loperfido S. (2018). Vzdelávanie pacientov: ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) (Okrem základov). Howell DA (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Wen FY, Li SC, Wang GM, Li LX, Song YQ. [Účinky akupunktúry Jianjingu (GB 21) na objem žlčníka a symptómy pacientov s cholecystitídou]. Zhen Ci Yan Jiu. 2012 okt; 37 (5): 398-402.