Pochopenie diagnózy a liečby biliárnych prekážok
MRCP verzus ERCP pre biliárnu obštrukciu
Ak chcete skutočne pochopiť, aké sú magnetická rezonančná cholangio-pankreatografia (MRCP) a endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia, musíte najprv pochopiť, čo je biliárna obštrukcia a čo zvyčajne spôsobuje tento typ problému.
Zatiaľ čo žlčové kamene často vyvolávajú biliárnu obštrukciu, existuje veľa dôvodov, prečo môže dôjsť k obštrukcii žlčových ciest a mnohým spôsobom na liečbu tých problémov, ktoré budú závisieť od veku pacienta, celkového zdravotného stavu, anatómie, histórie problémov s tráviacim systémom a iných aspektov, človeka.
Biliárna obštrukcia bola vysvetlená
Začnime tým, ako funguje tráviaci systém. Ak chcete získať čo najviac živín z potravy, potraviny musia byť rozložené tráviacim traktom, takže všetky vitamíny, minerály, bielkoviny, tuky a sacharidy môžu byť absorbované tenkým črevom. Tento proces začína žuvaním jedla, po ktorom nasleduje žalúdok s použitím kyselín a šľahanie jedla okolo, aby sa pomohlo rozbiť. Potom sa do potravy pridáva žlč, čím sa rozdrví tučná časť jedla.
Žlč je tráviaca šťava, ktorá sa vyrába v pečeni a môže byť použitá okamžite alebo uložená na neskoršie použitie. Ak sa žlč bude používať neskôr, bude prechádzať z pečene do žlčníka cez jeden žlčové kanály - trubice, ktoré transportujú žlč od pečene, kde sa používa na podporu trávenia.
Ak sa žlč používa ihneď po opustení pečene, bude tok z pečene priamo do prvej časti tenkého čreva (dvanástnik) cez bežný žlčový kanál.
Zhruba päťdesiat percent žlče sa používa okamžite týmto spôsobom, zatiaľ čo druhá polovica čaká v žlčníku, kde je väčšina vody odstránená a žlč je viac koncentrovaný.
Keď sa žlčika nedokáže pohybovať cez jeden žlčový kanál z pečene alebo žlčníka v dôsledku problému s kanálmi, nazýva sa to biliárna obštrukcia.
Najbežnejším typom obštrukcie žlčových ciest je žlčový kameň, čo je gulička žlče, ktorá sa vytvrdzuje počas procesu odstraňovania vody z žlče, čo je jedna z funkcií žlčníka. Tieto malé kamene sú zachytené v žlčníku alebo v potrubí, ktoré bral žlč od žlčníka do dvanástnika.
Bežné príčiny biliárnej obštrukcie
- Žlčové kamene (to je najčastejšia príčina biliárnej obštrukcie)
- Abnormálne zúženie jedného žlčovodu, bežne nazývaného biliárna stenóza
- Zápal žlčovodov
- Tvorba cysty v jednom z kanálov
- Zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré stláča potrubie zvonku
- Pankreatitída, najmä opakujúca sa alebo chronická
- Zranenie / trauma, ktorá zahŕňa pečeň, žlčník, pankreas alebo žlčové cesty
- Nádory, rakovinové alebo benígne
- Infekcia žlčníka, žlčových kanálikov alebo pankreasu
- Ochorenie pečene
Rizikové faktory pre biliárnu obštrukciu
Existuje veľa dôvodov, prečo by človek zaznamenal biliárnu obštrukciu, niektoré z najbežnejších príčin sú:
- História žlčových kameňov
- História operácie, ktorá ovplyvňuje žlčové cesty
- História rakoviny žlčových ciest
- História rakoviny alebo choroby pečene
- História rakoviny alebo ochorenia pankreasu
- História problémov žlčníka
- Nedávna história operácie na odstránenie žlčníka
- Chronická pankreatitída
- Obezita
- Rýchla strata hmotnosti
Príznaky a príznaky biliárnej obštrukcie
Znaky a príznaky biliárnej obštrukcie sa budú meniť od jednotlivca k jednotlivcovi, ale zvyčajne zahŕňajú jednu alebo viaceré z nasledujúcich príznakov:
- Bolesť brucha, typicky v pravom hornom bruchu
- svrbenie
- Žltačka (žltnutie kože)
- Nevoľnosť a zvracanie
- Hliny alebo biele kolónky
- Tmavý moč
Diagnóza biliárnej prekážky
Ak existuje podozrenie na biliárnu obštrukciu, existujú krvné testy, zobrazovacie štúdie a postupy, ktoré je možné vykonať na potvrdenie diagnózy.
Bežné krvné testy, ktoré by naznačovali možný problém so žlčovými kanálikmi, zahŕňajú zvýšenú hladinu alkalickej fosfatázy, zvýšenú hladinu bilirubínu a zvýšenie pečeňových enzýmov.
Problém, ktorý spôsobí, že žlč opäť zapadne do pečene, spôsobí dramatické zmeny v krvných testoch, ktoré kontrolujú funkciu pečene.
Ďalšie testy, ktoré možno vykonať na diagnostiku biliárnej obštrukcie, zahŕňajú:
- Ultrazvuk brucha
- CT skenovanie brucha
- Perkutánny transhepatálny cholangiogram (PTCA)
- Magnetická rezonancia Cholangio-pankreatografia (MRCP)
- Endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia (ERCP)
Liečba, ktorú je možné vykonať na liečbu biliárnej obštrukcie, závisí od príčiny a polohy problému. Najbežnejšou príčinou je žlčový kameň a liečby zahŕňajú endoskopickú retrográdnu cholangio-pankreatografiu (ERCP) a chirurgickú operáciu na odstránenie žlčníka (cholecystektómiu).
Ak je príčinou obštrukcie niečo iné ako žlčník, liečba sa môže veľmi líšiť od človeka k človeku. Napríklad osoba, ktorá zažíva biliárnu obštrukciu spôsobenú rakovinou, bude liečená veľmi odlišne ako osoba, ktorá má rovnaký problém kvôli infekcii. Starší pacient s žlčovými kameňmi sa môže liečiť odlišne od 30-ročnej ženy, ktorá má rovnaké príznaky a symptómy, pretože starší pacient nemusí byť schopný tolerovať rovnaké liečenie ako mladší pacient.
Typicky je najprístupnejšia metóda diagnostiky a liečby najmenej invazívnou metódou diagnostikovania a liečby - napríklad MRCP -, zatiaľ čo v prípade potreby sa vykonáva invazívnejšia procedúra, ako je operácia ERCP alebo žlčník. To znamená, že chirurgia žlčníka, tiež známa ako cholecystektómiu, je jednou z najbežnejších operácií vykonávaných v Spojených štátoch.
Čo je magnetická rezonančná cholangio-pankreatografia (MRCP)
Magnetická rezonancia Cholangio-pankreatografia, všeobecne známa ako MRCP, je neinvazívny test podobný štandardnej magnetickej rezonancii . Tento test sa používa na vyšetrenie pečene, pankreasu, žlčníka a žlčovodov, aby sa zistilo, či je prítomná obštrukcia. Test môže pomôcť diagnostikovať prekážku a môže tiež pomôcť určiť príčinu prekážky, ktorá môže určiť, ako by sa s touto problematikou malo zaobchádzať.
Kedy sa vykonáva MRCP?
MRCP sa vykonáva, ak existuje podozrenie, že je prítomná obštrukcia žlčovodov a spôsobuje problém. Tento test môže nielen určiť, či je prítomná obštrukcia žlčovodov, tento test môže často určiť, čo spôsobuje problém. Bohužiaľ, zatiaľ čo MRCP je skvelý spôsob, ako diagnostikovať problém, tento test môže pomôcť určiť, ako najlepšie riešiť problém - samotný MRCP nemôže zaobchádzať s prekážkou.
Čo sa stane počas MRCP?
Počas MRCP je pacient povinný byť stále na lôžku, ktoré sa pohybuje dovnútra a von z trubice-ako MRI stroj. Test je neinvazívny, čo znamená, že na telo alebo v tele nie je nič. Rovnako ako röntgenový lúč sa stroj nemusí dotýkať vás, aby preskúmal vnútornú časť tela. Test je hlučný a zvyčajne trvá niekoľko hodín.
Riziká MRCP
Riziká MRCP sú minimálne. Pacienti, ktorí majú klaustrofóbiu alebo sú veľmi ťažký, môžu vyžadovať menej častý otvorený MRI stroj na ich štúdiu než tradičné rúrkové stroje, avšak s týmto typom štúdie neexistujú žiadne významné riziká. Ak sa používa kontrastné médium, existuje malé riziko alergickej reakcie a kontrast sa má používať opatrne u pacientov s obličkovými problémami.
Pacienti s kovovými implantátmi môžu mať len MRCP, ak implantát je MRI bezpečný, pretože proces používa veľmi silný magnet na vytvorenie snímok vnútra tela. V priebehu MRI nie je vystavené žiareniu.
ERCP vysvetlené
Endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia, bežnejšie známa ako ERCP, je invazívna procedúra, pri ktorej sa svetelný endoskop zasúva do úst a jemne prechádza cez pažerák do žalúdka a potom do prvej časti tenkého čreva nazývaného dvanástnik.
Endoskop má ako koniec svetlo, tak aj fotoaparát, ktorý umožňuje lekárovi vizuálne kontrolovať vnútro tráviaceho traktu. To je možné, pretože spoločné žlčové kanáliky sa vypúšťajú do dvanástnika a ak je v žlčovom kanáli prítomný žlčový kameň alebo iná obštrukcia, kvalifikovaný gastroenterológ môže často odstrániť kameň pomocou drôtu, košíka alebo balónového nástavca na endoskopu.
Kedy sa vykonáva ERCP?
ERCP sa vykonáva z jedného z dvoch dôvodov. Prvým dôvodom je diagnostika - určiť, či je biliárna obštrukcia prítomná vizuálnym sledovaním kanálika. Druhým dôvodom, prečo sa vykoná ERCP, je to, keď iné štúdie, ako sú krvné testy alebo MRCP, naznačujú, že biliárna obštrukcia nie je len prítomná, ale problém môže byť stanovený umiestnením stentu alebo odstránením žlčových kameňov z žlčovodu.
Na rozdiel od MRCP, ktorý poskytuje obraz o tom, čo sa deje v tele, ERCP môže problém skutočne riešiť.
Riziká ERCP
Zatiaľ čo sa ERCP považuje za procedúru s nízkym rizikom, ako akýkoľvek invazívny postup existujú potenciálne komplikácie, ktoré by sa mali prerokovať. Okrem rizík spojených s anestéziou môže ERCP spôsobiť pankreatitídu, infekciu a krvácanie.
Najzávažnejšou komplikáciou je zvyčajne perforácia - náhodná tvorba dierky v čreve alebo v iných oblastiach, kde ERCP skúma. Riziko perforácie je nízke v rukách kvalifikovaného gastroenterológa, ale je to však možné.
Anestézia a ERCP
Postup ERCP sa vykonáva s pacientom, ktorý dostáva celkovú anestéziu, takže nevedia o vykonávanom postupe. Pacient bude intubovaný a umiestnený na ventilátor a spí na celý postup.
Po ukončení procedúry sa podá medikácia na zastavenie sedácie a pacient sa pomaly zobudí. Akonáhle je pacient schopný sama dýchať, endotracheálna trubica sa odstráni a pacient sa zvyčajne odoberie do jednotky na ošetrovanie po anestézii ( PACU ) alebo do ich nemocničnej miestnosti, aby sa zotavil.
Tento postup sa môže vykonať ako lôžková alebo ambulantná procedúra. Ak pacient nie je strašne chorý, môžu sa vrátiť domov v ten istý deň, kým chorí pacienti sa môžu zotaviť v nemocnici.
> Zdroj:
> Obštrukcia žlčovodu. Prístup k februáru 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html