1 -
Čo je to splenektómia?Splenektómia je chirurgické odstránenie sleziny . Existujú dva typy splenektómie - tradičný otvorený prístup s použitím plnej veľkosti rezu a laparoskopický prístup, ktorý používa niekoľko veľmi malých rezov. Laparoskopická chirurgia sa často označuje ako minimálne invazívna chirurgia.
Laparoskopický postup je najbežnejším z dvoch splenektomických postupov a typicky sa používa, ak je to možné, chirurgom. Procedúra používa niekoľko malých rezov a často sa označuje ako minimálne invazívna operácia. Vzhľadom na veľkosť rezu laparoskopický prístup minimalizuje tak bolesť oživenia, ako aj riziko infekcie .
Nie všetky anatomické alebo slezinové stavy pacientov umožňujú laparoskopický postup; v takýchto situáciách sa používa otvorený prístup. Používa sa aj vtedy, keď sa slezina odstraňuje kvôli stavu nazývanému splenomegália alebo rozšíreniu sleziny. Dôvodom je to, že slezina môže byť príliš veľká, aby mohla byť odstránená prostredníctvom oveľa menších laparoskopických rezov.
V niektorých prípadoch môže postup začať ako laparoskopická operácia, ale lekár sa môže rozhodnúť pokračovať v operácii s otvoreným rezom, ak sa zistí, že slezina je výrazne zväčšená.
Počas núdzovej operácie, napríklad po autonehode pri prasknutí sleziny, môže byť použitý tradičný otvorený rez dovoľujúci lekárovi vizualizáciu zranenia a rýchlejšiu operáciu.
2 -
Kedy je operácia sleziny núdzová?Operácia splenektómie alebo odstránenia sleziny môže byť v naliehavých prípadoch nevyhnutná. Vo väčšine prípadov, kedy sa vykonáva splenektómia alebo sa zachráni život pacienta, bola slezina poškodená traumou. Slezina je veľmi vaskulárna, má veľa krvných ciev a veľkú zásobu krvi a ľahko krváca. Ak krvácanie nie je možné kontrolovať inými spôsobmi, musí sa chirurgicky odstrániť alebo môže pacient krvácať do smrti. Automobilová nehoda je bežnou príčinou traumy sleziny.
Spontánne pretrhnutie, keď slezina nečakane často praskne z nejakého jasného dôvodu, je veľmi zriedkavé, ale vedie k potrebe pohotovosti .
3 -
Indikácie pre splenektómiu?Splenektómia, operácia na odstránenie sleziny, môže byť indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- Krvné zrazeniny
- Hypersplenizmus : Ide o stav, keď je slezina hyperaktívna a ničí zdravé krvinky.
- Splenomegália : zväčšenie sleziny
- rakovina
- Portálna hypertenzia : Toto je stav, keď hlavná krvná cieva, ktorá vedie k pečeni, má veľmi vysoký krvný tlak. Môže byť spôsobená mnohými rôznymi stavmi pečene vrátane cirhózy a rakoviny.
- Cirhóza pečene : ide o chronické ochorenie pečene, kde sa poškodené tkanivo nahradí tkanivom jazvy, pretože sa poškodí. Krv netečie voľne cez pečeň, čo spôsobuje portálnu hypertenziu.
- Lymfóm : Tento typ rakoviny môže spôsobiť zväčšenie sleziny (splenomegáliu).
- Idiopatická trombocytopénia purpura (ITP)
- Spherocytická anémia : Tento typ anémie, kde krehké krvinky majú guľovitý tvar a sú poškodené, keď prechádzajú slezinou, môžu byť vyliečené splenektómii.
- Hemolytická anémia : Niektoré typy hemolytickej anémie, čo je stav, keď telo predčasne zničia červené krvinky, sa môže zlepšiť odstránením sleziny.
4 -
Komplikácie splenektómieOkrem všeobecných rizík spojených s chirurgickým zákrokom a anestéziou chirurgia na odstránenie sleziny má svoje vlastné potenciálne komplikácie. Slezina je veľmi cievny orgán, čo znamená, že má veľa ciev. To spôsobuje, že slezina je náchylná na krvácanie, ak je poškodená alebo je v činnosti. Ak je slezina vážne poškodená a krváca pred chirurgickým zákrokom, krvácanie môže v skutočnosti pokračovať počas operácie, kým chirurg nie je schopný lokalizovať zdroj krvácania a ovládať ho.
Slezina je zastrčená za žalúdok, pod membránovým svalom a spočíva v pankrease a čreve. Vzhľadom na blízkosť k iným orgánom a štruktúram existuje malé riziko, že sa počas postupu môžu poškodiť.
Riziko infekcie je s týmto postupom mierne vyššie ako pri typickom chirurgickom zákroku, nie kvôli samotnému chirurgickému zákroku, ale preto, že slezina hrá úlohu v boji proti infekcii. Akonáhle je slezina odstránená, imunitný systém nefunguje rovnako ako pred operáciou.
5 -
Splenektómia: Laparoskopický postupSplenektómia sa môže uskutočňovať laparoskopicky alebo použitím otvorenej techniky pomocou incízie plnej veľkosti. Zatiaľ čo veľká väčšina operácií odstráni celú slezinu, je možné mať čiastočnú splenektómiu, postup, pri ktorom sa odstráni iba časť orgánu.
Operácia začína aplikáciou anestézie . Akonáhle je pacient v bezvedomí, začne operácia, typicky zavedením piatich malých rezov s dĺžkou približne 2 až 3 cm pod rebrami na ľavej strane. Malá kamera nazývaná laparoskop je vložená do jedného z rezov. Ostatné rezy sa používajú na vkladanie chirurgických nástrojov a skutočný výkon operácie. Počas chirurgického zákroku chirurg vidí priestor, ktorý je obsluhovaný fotoaparátom, pretože rezy sú príliš malé, aby umožnili chirurgovi priamo vidieť operáciu.
Slezina má veľa krvných ciev, takže chirurg nájde krvné cievy vedúce do a zo sleziny a umiestni klipy na ne, aby natrvalo zastavili pretečie krv do sleziny. Slezina sa potom odreže od ostatných štruktúr tela. Keď je voľná, slezina je umiestnená v sterilnom vrecku, aby sa mohla vytiahnuť z tela cez jeden z rezov. Ak je to potrebné, rez môže byť mierne zväčšený, aby umožnil prejsť vrece. To sa deje, takže žiadne kúsky sleziny nie sú schopné roztrhnúť sa a zostať v brušnej dutine, kde by mohli spôsobiť vážnu infekciu.
Akonáhle bola slezina odstránená a chirurg nezažil žiadne známky pokračujúceho krvácania, nástroje sa odstránia a rezy sa uzavrú. Incízie sa môžu uzavrieť chirurgickým lepidlom, sterilizačnými pásikmi (malé prúžky lepiaceho obväzu) alebo menej často so sponami alebo stehmi .
6 -
Splenektómia: Otvorená procedúraOtvorená procedúra splenektómie je veľmi podobná laparoskopickému postupu s jedným hlavným rozdielom - použitým rezom je približne 4 až 5 palcov dlhý a chirurg je schopný pozrieť sa na rez do celého postupu.
Tento prístup je obzvlášť užitočný v prípadoch splenomegálie alebo zväčšenia sleziny, čo môže spôsobiť, že slezina je príliš veľká na to, aby bola odstránená cez malé rezy použité v minimálne invazívnom postupe. Ak bola slezina vážne traumatizovaná, môže byť otvorená procedúra takisto použitá na to, aby umožnila chirurgovi lepšie vidieť oblasť a krvácanie bolo kontrolované rýchlejšie ako s laparoskopickým prístupom.
7 -
Obnova po operácii splenekotómieObnova po operácii splenektómie sa veľmi líši od pacienta k pacientovi, prevažne preto, že existuje veľmi odlišné dôvody pre splenektómiu. Bez ohľadu na dôvod vašej operácie, keď sa zobudíte z operácie, pocítite bolesť na ľavej strane v oblasti žalúdka. Budete tiež mať tubu, nazývanú nasogastrickú trubicu (NG), ktorá ide vo vašom nosu, dole v pažeráku a do žalúdka. Táto trubica zabraňuje tvorbe žalúdočnej kyseliny, čo minimalizuje nevoľnosť a zvracanie po ukončení procedúry. Skúmavka sa zvyčajne odstráni deň alebo dva po operácii.
Priemerný pacient je schopný odísť z nemocnice domov 48 až 72 hodín po operácii, ak bola splenektómia vykonaná laparoskopicky. Otvorená procedúra môže vyžadovať dlhší pobyt, často až týždeň, predtým, než sa vyčerpá. Väčšina pacientov je schopná obnoviť svoju normálnu činnosť 4 až 6 týždňov po operácii. Pacient, ktorý potrebuje splenektómiu po tom, ako bola slezina traumatizovaná, môže byť hospitalizovaná dlhšie na základe akýchkoľvek ďalších poranení, ktoré môžu byť prítomné. V niektorých prípadoch môže byť poškodenie sleziny najmenej zranených.
Slezina je pri zranení náchylná na krvácanie, takže po ukončení procedúry môžete potrebovať transfúziu krvi. To bude závisieť od množstva krvi stratených pred, počas a po ukončení procedúry a je vykonané iba podľa potreby. Bez transfúzie môže pacient, ktorý zažil krvácanie, cítiť slabý alebo dokonca ľahký, kvôli strate krvi.
Je mimoriadne dôležité, aby ste sa usilovali o starostlivosť o incízu , pretože vaša rana sa po operácii môže ľahko nakaziť. Vaše incízie by mali byť denne alebo častejšie kontrolované na príznaky infekcie .
8 -
Po splenektómiiPo splenektómii budete viac náchylní na infekcie a vaše telo nebude bojovať tak ľahko. Budete musieť byť usilovný pri hľadaní lekárskej starostlivosti o podmienky, ktoré ste v minulosti nemuseli hľadať v liečbe, ako sú bolesť hrdla, horúčka , infekcie sínusov a uší a iné bežné infekcie.
Váš lekár pravdepodobne odporúča, aby ste dostali očkovaciu látku na prevenciu zápalu pľúc a mohli navrhnúť ďalšie vakcíny, ako je vakcína proti meningitíde. Vaša odolnosť voči infekcii sa pravdepodobne zlepší do dvoch rokov od operácie, ale je nepravdepodobné, že sa kedykoľvek vráti na predoperačné úrovne.
Ak vidíte nového lekára alebo ste liečený na nesúvisiaci problém, nezabudnite, že lekár vie, že nemáte slezinu.
zdroj:
Po odstránení vašej sleziny: Čo potrebujete vedieť chrániť. Americký rodinný lekár. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html
Vrodená spherocytická anémia. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm
Odstránenie sleziny. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002944.htm
Splenektómia. Národné ústavy zdravia. [link ulr = http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi? rid = surg.section.3057] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv. fcgi? zbaviť = surg.section.3057