Pred, počas a po chirurgickom zákroku pre hypofyzárny adenóm
Hypofýza je veľmi dôležitý, ale malý kúsok tkaniva umiestnený v základni mozgu. Toto tkanivo sa označuje ako žľaza, pretože vylučuje hormóny do krvného riečiska na kontrolu základných funkcií tela vrátane reprodukcie, rastu počas vývoja dieťaťa a funkcie štítnej žľazy. Hypofýza je pravdepodobne najdôležitejšou žľazou v ľudskom tele, pretože robí toľko vecí naraz.
Hypofýza vylučuje šesť rôznych hormónov:
- Stimulujúci hormón štítnej žľazy (TSH): Ovláda funkciu štítnej žľazy
- Adrenokortikotropný hormón (ACTH): Stimuluje nadobličkové žľazy, aby uvoľnili adrenalín
- Folikulárny stimulujúci hormón (FSH): hrá úlohu v puberte a reprodukcii
- Luteinizačný hormón (LH): pomáha kontrolovať reprodukciu a sexuálny vývoj
- Rastový hormón (GH): reguluje rast tela počas detstva a dospievania
- Prolaktín (PRL): Kontroluje produkciu materského mlieka po tehotenstve
Väčšina žliaz vylučuje jeden hormón, takže hypofýza je nezvyčajná kvôli zložitosti jeho funkcie a jedinečnej polohe v mozgu, tesne za nosom.
Nielen, že hypofýza vylučuje šesť rôznych hormónov, niektoré z týchto hormónov kontrolujú iné žľazy - vrátane štítnej žľazy - takže zmeny vo funkcii hypofýzy môžu vážne ovplyvniť zdravie a blaho jednotlivca.
Hormonálna nerovnováha, či už pochádza z hypofýzy alebo inej oblasti tela, je typicky liečená endokrinologiou. Endokrinológia je medicínska špecializácia, ktorá sa zaoberá hormonálnymi problémami vrátane problémov s hypofýzou a ďalších hormonálnych problémov, ako je diabetes.
Nádor hypofýzy
Najčastejším typom nádoru hypofýzy je adenóm hypofýzy, nerakovinový nádor, ktorý sa tvorí na hypofýze.
Existujú iné typy nádorov, ako sa môžu tvoriť, ale adenóm je zďaleka najbežnejší.
Adenómy hypofýzy sú kategorizované viacerými spôsobmi. Ide o benígny (nerakovinový), invazívny adenóm alebo rakovinu. Tento nádor môže byť vylučujúci nádor, čo znamená, že nádor vylučuje hormóny alebo to nemusí. Oni sa označujú ako macroadenóm, ak majú veľkosť centimetra alebo viac a považujú sa za mikroadenóm, ak sú menšie ako centimeter.
Existujú aj iné typy nádorov, ktoré sa môžu vyskytnúť v hypofýze, ale väčšina z nich je zriedkavá a chirurgický zákrok sa vykonáva podobným spôsobom ako pri liečbe adenómov.
Diagnóza nádoru hypofýzy
Hypofýzové nádory sú často diagnostikované po tom, ako zdánlivo nesúvisiaci problém vedie k diagnóze tohto typu mozgového nádoru. Napríklad mladá žena, ktorá nikdy nemala dieťa, môže začať produkovať materské mlieko a laboratórne výsledky môžu poukazovať na nádor hypofýzy ako príčinu problému.
To znamená, že veľa hypofýzových nádorov sa označuje ako "incidentalómy", ak nie sú zistené kvôli príznakom alebo problémom, ale počas práce na niečom inom. V tomto prípade môže byť nádor hypofýzy nájdený počas CT skenovania mozgu, pretože sa pacient dostal do pohotovostnej miestnosti pre prípad možného mŕtvice.
V tomto prípade neboli kvôli adenómu žiadne príznaky alebo symptómy a nikdy nebolo zistené, či sa CT vyšetrenie neurobilo.
Symptómy nádoru hypofýzy
Nasledujúce príznaky môžu byť príznaky, ak máte nádor hypofýzy:
- Bolesti hlavy, ktoré sú chronické a môžu sa časom zhoršovať
- Akromegáliu , stav spôsobený príliš veľkým rastovým hormónom, keď väčšina jedincov prestane rásť, čo vedie k veľmi veľkým rukám a nohám, a ak nie sú ošetrené, hrubé tvárové znaky. Keď sa v dospievajúcich rokoch produkuje príliš veľa rastového hormónu, môže dôjsť k gigantismu - extrémnej výške.
- Hypopituitarizmus , stav, ktorý spôsobuje zakorenený rast u detí
- Cushingov syndróm , stav, ktorý môže byť spôsobený nadmerným množstvom ACTH z hypofýzy, často spôsobuje okrúhlu tvár a hrboľ medzi ramenami.
- Addisonova choroba, stav spôsobený príliš málo ACTH
- Zmeny videnia
- Materské mlieko u ženy, ktorá nedoniesla
- Menštruačný cyklus môže byť nepravidelný alebo chýba
- Výkyvy nálad
- neplodnosť
- Erektilná dysfunkcia
- Zmeny hmotnosti
- Chronické pocity únavy
- Hormóny štítnej žľazy sú príliš vysoké alebo príliš nízke
Keď je potreba chirurgie hypofýzy
Adenómy hypofýzy sú extrémne časté, pričom jeden až šesť pacientov má malý adenóm prítomný v hypofýze v určitom bode života. Našťastie, adenóm, ktorý spôsobuje zdravotné problémy, je oveľa zriedkavejší, s približne jedným hypofýzovým adenómom na tisíc spôsobujúcich príznaky.
Mnoho pacientov s adenómom hypofýzy alebo iným typom benígneho nádoru sa môže vyhnúť chirurgickému zákroku. U pacientov, ktorí majú hypofýzový adenóm, ktorý nespôsobuje problémy a nevyžaduje žiadne lieky, je chirurgický zákrok zbytočnou liečbou. Ďalší pacienti sa dokážu vyhnúť operácii užívaním liekov, ktoré kontrolujú hormonálne zmeny spôsobené nádorom hypofýzy.
Jedinci, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou potrebujú chirurgickú intervenciu, sú zvyčajne tí, ktorí nereagujú dobre na liečbu alebo majú závažné problémy kvôli nádoru. Tieto problémy môžu zahŕňať zmenu alebo stratu videnia, silné bolesti hlavy alebo iné zdravotné problémy spôsobené hormonálnymi nerovnováhami.
Riziká chirurgie hypofýzy
Okrem bežných rizík spojených s chirurgickým zákrokom a rizikami anestézie chirurgia na odstránenie nádoru hypofýzy nesie jedinečné riziká. Najzávažnejším z týchto rizík je ťažká hormonálna nerovnováha spôsobená poškodením hypofýzy počas procedúry. Poškodenie žľazy môže poškodiť niektoré alebo všetky šesť hormónov vylučovaných hypofýzou a môže viesť k zložitým problémom, ktoré môžu spôsobiť zdravotné problémy v mnohých oblastiach tela.
Ďalšie problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii hypofýzy, zahŕňajú:
- Diabetes insipidus: spôsobený hormonálnou nerovnováhou spôsobuje, že telo produkuje veľmi veľké množstvo moču, čo vedie k dehydratácii, žízneniu a v závažných prípadoch k zmätku.
- Utesnenie miechy: Je možné, že po transfneoidálnej operácii je možné preniknúť z nosa. Dôvodom je, že do nosnej dutiny sa vpichuje otvor, ktorý umožňuje operáciu. Ak sterilné lepidlo používané na "opravu" otvoru úplne nenaplní oblasť, pacient pocíti kvapkací nos, rovnako ako čistý hlien, ktorý je prítomný pri chlade.
- Sínusová bolesť hlavy: Bolesť hlavy po tomto type operácie je veľmi častá a je často opísaná ako bolesť hlavy.
- Nosová kongescia: Očakáva sa, že nosové pasáže budú po tomto postupe preťažené a toto preťaženie je často prítomné po dobu jedného až dvoch týždňov po ukončení procedúry. Vo väčšine prípadov dochádza k trvalému zlepšeniu preťaženia počas obdobia zotavovania a je zvyčajne výsledkom chirurgických nástrojov, ktoré dráždia jemné tkanivá vo vnútri nosa.
- Meningitída: Mozgová infekcia sa pravdepodobne vyskytuje po operácii mozgu, pretože chirurgia zvyšuje riziko, že baktérie dosiahnu mozog.
Pred operáciou hypofýzy
Pred chirurgickým zákrokom na hypofýze môžete očakávať CT vyšetrenie, MRI alebo dokonca obidve, aby ste zhodnotili veľkosť a tvar žľazy a nádoru. Laboratórne testovanie bude tiež súčasťou diagnostiky problému a mnohé z týchto laboratórnych testov sa môžu zopakovať pred operáciou, ak nádor spôsobuje hormonálnu nerovnováhu. Tieto predoperačné laboratóriá stanovia základ pre porovnanie po ukončení operácie a môžu pomôcť určiť, či operácia vyústila do zlepšenia.
Nádorové operácie hypofýzy
Operácia na odstránenie nádoru hypofýzy je typicky vykonaná neurochirurgom, chirurgom špecializovaným na liečbu porúch centrálneho nervového systému, ktorý zahŕňa mozog a chrbticu. V niektorých prípadoch môže byť lekárom (ušným, nosovým a krčným) chirurgom lekár alebo časť tímu, ktorý vykonáva operáciu. Operácia sa vykonáva pod celkovou anestézou , ktorú podáva anesteziológ alebo anesteziológ sestra (CRNA).
Vzhľadom na jedinečné umiestnenie hypofýzy v lebke, ale mimo mozog, existujú dva spôsoby, ako sa môže postup vykonať.
Transphenoidný prístup
Najčastejším spôsobom, ako sa odstráni nádor hypofýzy, je transstenoidný prístup, kde chirurg zavádza nástroje cez nos a otvor sa vytvorí v sínuse, ktorý spočíva medzi zadnou časťou nosa a mozgu. Umiestnenie malého otvoru v tejto kosti, nazývanej sfénoidná kosť, umožňuje priamy prístup k hypofýze.
Aby bolo jasné, hypofýza je pripojená k mozgu, ale spočíva na spodnej strane mozgu. To umožňuje prístup k žľaze cez nos. Procedúra používa endoskop, flexibilnú tenkú trubičku so svetlom, fotoaparát a malé nástroje vo vnútri. Endoskop je vložený a chirurg je schopný sledovať obrázky na monitore. Malé nástroje v rámci rozsahu sa používajú na odstránenie nežiaduceho tkaniva.
V mnohých prípadoch vysoko kvalitné skeny, ktoré boli pred operáciou spojené so špecializovaným vybavením používaným počas postupu, pomáhajú chirurgovi na najpriamejšej ceste k hypofýze. Akonáhle je cesta otvorená, používajú sa na odstránenie nežiaducich nádorových tkanív malé nástroje nazývané kyrety.
Po odstránení nádorového tkaniva sa malý kúsok brušného tuku umiestni do oblasti, kde bol nádor odstránený, a chirurg utesní otvor v kosti s kostným štepom, sterilným chirurgickým lepidlom alebo oboma. Vo väčšine prípadov budú nosné dierky otvorené, aby sa zabránilo opuchu pri úplnom zatvorení nosových priechodov.
Prístup kraniotómie
Alternatívny prístup k operácii hypofýzy je cez kraniotómiu, kde je časť lebky odstránená, aby sa priamo dostal do mozgu. Táto cesta je oveľa menej bežná a zvyčajne sa používa, ak operácia nie je prvá, ktorá sa vykoná na hypofýze. Môže sa použiť aj vtedy, ak nastane problém s únikom mozgovej miechy po počiatočnom zákroku na hypofýze.
Počas tohto typu operácie hypofýzy sa postup začína po oblasti, kde bude rez zahlbený, a kovové zariadenie je umiestnené v blízkosti chrámov, aby sa hlava úplne zastavila. Intenzívna je pokožka hlavy a pokožka sa otvorí, aby sa odhalila lebka, kde sa do dvoch oblastí lebky vyvŕtajú malé otvory nazývané otvory. Píla sa potom použije na spojenie týchto dvoch otvorov, čím sa vytvorí kúsok kosti melónového klinca, ktorý je jemne odstránený a odložený počas postupu. Obal mozgu, nazývaný trúba, je otvorený a mozog je viditeľný.
Akonáhle je mozog vystavený, špeciálne odsávacie zariadenie slúži na jemné zdvíhanie mozgu umožňujúce prístup k spodnej časti mozgu, kde spočíva hypofýza. Chirurg môže priamo vizualizovať žľaza a môže pracovať pomocou nástrojov držaných v rukách.
Po dokončení postupu sa lebka buď nahradí a držia tam lepidlom, alebo sa uchováva v špeciálnej mrazničke, aby mohla byť neskôr vymenená. Koža pokožky hlavy je uzavretá sponkami alebo lepidlom.
Po operácii hypofýzy
Väčšina pacientov strávi deň alebo dva v neurologickej alebo chirurgickej intenzívnej starostlivosti na dôkladné sledovanie po operácii. Počas tejto doby zamestnanci venujú osobitnú pozornosť krvným testom, aby zistili, či operácia bola úspešná pri znižovaní hormonálnej nerovnováhy, a bude tiež pozorne sledovať produkciu moču, aby zistil, či operácia spôsobila diabetes insipidus. Budete takisto dôkladne sledovaní kvôli postnóznej kvapkadlá alebo výtoku z nosa, čo môže znamenať, že náplasť na uzavretie otvoru v sfénoidnej kosti neobsahovala úplne mozgovú miechu.
Po jednom až dvoch dňoch na JIS môže byť pacient prepravený do nemocničnej jednotky alebo do podlahy. Väčšina pacientov sa môže vrátiť domov 3-5 dní po operácii s prísnymi pokynmi, aby nevyfukovali nos a pokyny na to, ako sa starať o incíziu na bruchu.
Väčšina pacientov sa môže vrátiť k prevažnej väčšine svojich bežných aktivít dva týždne po operácii. Niektoré aktivity, ktoré môžu zvýšiť intrakraniálny tlak (tlak v mozgu), ako je zdvíhanie, namáhavé cvičenie, ohýbanie a zdvíhanie, sa musia minimálne po mesiaci po operácii vyhnúť, ale činnosti ako práca na stole, chôdza a jazda sú zvyčajne možné pri dvojtýždňovej značke.
Za počiatočné týždne zotavenia je typické, že lieky na predpis sa podávajú na chirurgickú bolesť . Ďalšie lieky sa často podávajú, aby zabránili zápche , pretože zaistenie toho, že má črevný pohyb, môže tiež zvýšiť intrakraniálny tlak a malo by sa mu vyhnúť. Môžete dostať liek na zníženie nosovej kongescie a opuchu.
Počas tejto doby je normálne pocítiť únavu, nazálne kongescie a sínusové bolesti hlavy. Je dôležité, aby ste ohlásili svojmu lekárovi nasledujúce príznaky: postnasálna kvapka alebo tečúci nos, ktorý sa nezastaví, horúčka, zimnica, nadmerné močenie, nadmerná smäd, silné bolesti hlavy a stuhnutý krk, ktorý zabraňuje tomu, aby sa brada dotkla hrudníka.
Následné návštevy môžete uskutočniť u svojho neurochirurga, ENT alebo oboch. Môžete očakávať, že budete robiť krvné testy, aby ste pokračovali v sledovaní vášho pokroku a určili, aké lieky budete potrebovať, ak nejaké, akonáhle ste sa uzdravili.
> Zdroj:
> Časté otázky o transfúznej chirurgii: Sprievodca pacientom. Centrum neuroendokrinných a hypofýzových nádorov. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm