Choroba štítnej žľazy je termín, ktorý sa používa na opísanie širokého rozsahu porúch súvisiacich s štítnou žľazou, každý s vlastnými vlastnosťami, príčinami, liečbou a výsledkami. Rovnako ako pri mnohých iných typoch ochorení neexistuje riešenie "jednorazové riešenie" pre poruchu, ktorá je vo veľkej miere charakterizovaná neistotou.
Hypertyreóza , známa tiež ako hyperaktívna štítna žľaza, sa môže niekedy prejaviť len málo príznakov alebo môže byť taká závažná, aby spustila život ohrozujúcu štítnu žľazu .
Naproti tomu hypotyreóza , neaktívna štítna žľaza, môže byť pre niektorých mierne nepríjemné a pre ostatných je oslabujúca a premenlivá choroba.
Podobne, malá enkapsulovaná papilárna rakovina štítnej žľazy môže byť relatívne ľahko liečiteľná, zatiaľ čo anaplastická rakovina štítnej žľazy má strednú dĺžku života len štyri mesiace.
Hoci žiadna z týchto skutočností nie je prekvapujúca pre každého, kto žije s chronickým ochorením, ochorenie štítnej žľazy je jedinečné v tom, že existuje extrémna variabilita v tom, ako sa diagnostikuje a liečí.
Zlepšenie diagnostiky ochorení štítnej žľazy
Jednou z prvých oblastí, kde jedna veľkosť rozhodne nezodpovedá všetkým, je diagnóza ochorenia štítnej žľazy. Súčasné smernice sú jednoducho príliš závislé od používania hladín hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) ako prostriedku na diagnostiku hyperaktívnej alebo nedostatočne aktívnej štítnej žľazy.
Zvyčajná múdrosť diktuje, že TSH vyšší ako 5,0 sa považuje za subklinickú hypotyreózu , ktorá nezaručuje liečbu, zatiaľ čo TSH nad 10,0 predstavuje zjavnú hypotyreózu, ktorá zaručuje liečbu.
Vzhľadom na to, že niektoré osoby môžu mať príznaky ochorenia štítnej žľazy pri hladinách TSH nižších ako 0,5, spochybňujú, či by rozhodnutie o liečbe malo byť riadené počtom príznakov.
To je dôvod, prečo mnohé ďalšie odporúčania týkajúce sa ochorenia, vrátane tých, ktoré sa týkajú chronickej obštrukčnej pľúcnej poruchy (COPD), začali liečiť na základe symptómov pacienta a samohodnotenia toho, ako "zlé" alebo "dobré" človek verí, že príznaky byť.
Naproti tomu v oblasti endokrinológie bola diagnóza ochorenia štítnej žľazy predmetom diskusie viac ako desať rokov s extrémnou variabilitou u treaterov v tom, ako je choroba diagnostikovaná.
S cieľom ponúknuť lepšie informovanú diagnózu mnohí endokrinológovia prijali integrujúci prístup pri hodnotení osoby, ktorá je presvedčená, že je postihnutá ochorením štítnej žľazy. Napríklad:
- Niektorí lekári sa pri diagnostike spoliehajú na širší referenčný rozsah TSH .
- Ultrazvuk štítnej žľazy sa rutinne používa v niektorých praktikách na vyhľadávanie goiterov, uzlín a iných anomálií, ktoré TSH nedokáže zistiť.
- Iní lekári sa stali aktívnejšími pri vyšetrovaní základných príčin ochorenia štítnej žľazy, pri testovaní protilátok s cieľom vylúčiť alebo potvrdiť Hashimotovu chorobu a Gravesovu chorobu (obe môžu spôsobiť príznaky pred zmenami hormónov štítnej žľazy).
- Iní majú ešte zaujatý postoj k liečbe ako euthyroidnej Hashimotovej choroby (počas ktorej funguje štítna žľaza) s cieľom vyhnúť sa rozvoju zjavnej hypotyreózy.
Zlepšenie prístupov k liečbe štítnej žľazy
Rovnako ako u diagnózy ochorenia štítnej žľazy, liečba poruchy by nikdy nemala byť cookie-cutter, ale, bohužiaľ, je často.
Napríklad osoby diagnostikované s Gravesovou chorobou a hypertyroidizmom, endokrinológovia často spěchajú na abláziu rádioaktívneho jódu (RAI) pri liečbe prvej línie, aby "postihli ťažko a rýchlo", keď by konzervatívnejší prístup mohol byť rovnako účinný a oveľa menej škodlivý ,
Informovaní odborníci naopak zvážia závažnosť ochorenia, symptómy a pacientovu históriu, aby individualizovali plán liečby. V mnohých prípadoch môžu antityroidné liečivá, ako je tapazol (metamazol), poskytnúť dočasnú alebo dokonca trvalú remisiu z Graveovej choroby bez RAI, chirurgického zákroku alebo rizika hypotyreózy.
To isté platí aj pre rakovinu štítnej žľazy. Typický priebeh môže zahŕňať kompletnú chirurgickú tyroidickú terapiu, po ktorej nasleduje RAI a vysoká dávka hormonálnej substitučnej terapie štítnej žľazy. Ale je to vždy nevyhnutné? Dnes niektorí lekári berú čakajúci prístup k liečbe v závislosti od povahy a rozsahu malignity.
Nikde nie je prístup jednoznačnejší ako pri liečbe hypotyreózy. Štandardné usmernenie doteraz používa levothyroxín (syntetický hormón T4) na obnovenie pacienta na "normálny" referenčný rozsah.
Zatiaľ čo samotná droga môže byť u niektorých jedincov veľmi prijateľná a účinná, prístup cookie-cutter prehliada neustále sa rozširujúci rozsah možností liečby, vrátane:
- Tirosint , novšia hypoalergénna forma levotyroxínu, ktorá sa lepšie absorbuje ako tablety
- Cytomel (syntetický hormón T3)
- Prírodné vysušené lieky na štítnu žľazu
- Levotyroxín v kombinácii s cytomelom
- Levotyroxín v kombinácii s prírodnou vysušenou štítnou žľazou
- Zvyčajná zložená formulácia obsahujúca ktorékoľvek z vyššie uvedených liekov
Tieto nezahŕňajú doplnkové liečby a zmeny stravy, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky a zlepšiť celkový fyziologický stav postihnutého jedinca.
Slovo z
Keďže vedci získajú väčší prehľad o mechanizmoch štítnej žľazy vo všetkých jeho formách, väčší dôraz sa kladie na individuálny prístup k diagnostike a liečbe. Vyžaduje od lekárov, aby zobrali do úvahy osobu, ako aj patológiu.
Ak máte (alebo si myslíte, že máte) ochorenie štítnej žľazy, venujte si čas vzdelaniu sa a stanete sa obhajcom vašej starostlivosti. Pri výbere lekára si vezmite čas na to, aby ste sa opýtali čo najviac otázok, aby ste pochopili možnosti, ktoré máte k dispozícii. Ak lekár nie je schopný riešiť vaše obavy, stretnúť sa s ostatnými lekármi alebo vyhľadať ďalšie stanovisko.
Môžete tak urobiť informovanými voľbami a lepšie zabezpečiť optimálnu liečbu.