Hĺbkový pohľad
Chirurgia na štítnej žľaze je známa ako tyreoidektómia. V tomto článku preskúmajte príčiny operácie štítnej žľazy, typy operácií štítnej žľazy a čo očakávať pred a po operácii.
Dôvody pre operáciu štítnej žľazy
Operácia štítnej žľazy sa vykonáva v mnohých prípadoch:
- ako liečbu rakoviny štítnej žľazy
- keď zväčšená štítna žľaza alebo viaceré uzliny spôsobujú problémy s kozmetikou, dýchaním alebo prehĺtaním
- u tehotnej ženy, keď jej hypertyreóza nie je kontrolovateľná antityroidnými liekmi a vyžaduje okamžitú liečbu
- keď iné formy liečby hypertyreoidizmu - tj. antityroidné lieky alebo rádioaktívny jód nie sú účinné. (Toto platí v USA. Mimo USA je chirurgický zákrok niekedy vykonávaný ako liečba hypertyroidizmu pred alebo namiesto rádioaktívneho jódu.)
- u detí, ak sa praktik alebo rodič chce vyhnúť rádioaktívnemu jódu
- keď pacient odmieta antityroidné lieky alebo rádioaktívny jód
- keď sa pacient chce pokúsiť rýchlo otehotnieť po liečbe
Výber chirurga
Komplikácie sú pravdepodobnejšie u lekárov, ktorí majú menej skúseností s operáciou štítnej žľazy, preto sa uistite, že váš chirurg má rozsiahle skúsenosti s operáciou štítnej žľazy. Viac sa dozviete v článku o nájdení špičkového chirurga štítnej žľazy .
Druhy chirurgie štítnej žľazy
Existujú tri hlavné typy operácií štítnej žľazy:
- Celková tyreoidektómia - úplné odstránenie štítnej žľazy
Toto je najbežnejší typ operácie štítnej žľazy a často sa používa na rakovinu štítnej žľazy a najmä na agresívne druhy rakoviny, ako je napríklad medulárna alebo anaplastická rakovina štítnej žľazy . Používa sa tiež na liečbu hrubého čreva a Graves / hypertyroidizmu. - Medzisúčet / čiastočná tyreoidektómia - odstránenie polovice štítnej žľazy
Pre túto operáciu musí byť rakovina malá a neagresívna - folikulárna alebo papilárna - a nachádza sa na jednej strane žľazy. Keď sa vykonáva medzisúčtová alebo čiastočná tyreoidektómia, zvyčajne chirurgovia vykonávajú bilaterálnu medzisúčtovú tyreoidektómiu, ktorá opúšťa 1 až 5 gramov na každej strane / laloku štítnej žľazy. Postup Harley Dunhill je takisto populárny, v ktorom je na jednej strane celková lobectómia a na druhej strane medzisúčet, pričom zostávajú 4 až 5 gramov tkaniva štítnej žľazy.
- Lobectomia štítnej žľazy - odstránenie len štvrtiny žľazy
To je menej bežne používané pri rakovine štítnej žľazy, pretože rakovinové bunky musia byť malé a neagresívne.
Otázka medzisúčtovej / čiastočnej, celkovej tyreoidektómie je kontroverzná. Niektorí lekári dávajú prednosť vykonaniu čiastočnej tyreoidektómie vždy, keď je to možné, pretože sú presvedčení, že zanechajú dostatočné množstvo tkaniva štítnej žľazy na prevenciu hypotyreózy. (Celková tyreidektómia má takmer 100% pravdepodobnosť vzniku hypotyreózy). Riziko hypotyreózy s medzisúčtovou tyreoidektómikou je však pomerne vysoké a niektorí odborníci tvrdia, že viac ako 70 percent pacientov, ktorí dostanú medzisúčtovú tyreoidektómiu, sa stane hypotyroidnou. Vzhľadom na to, že jedným z hlavných príčin subtotalnej tyreoidektómie je zabrániť hypotyreóze a tento cieľ sa dosahuje iba v menšej časti prípadov, experti čoraz viac veria, že neexistuje žiadny prínos pre medzisúčtovú tyreoidektómiu a odporúčajú sa bežnou tyroidálnou cestou.
Čo máte pravdepodobne zažiť
Vo väčšine prípadov nie je operácia štítnej žľazy obzvlášť komplikovaná a zvyčajne trvá nie viac ako dve hodiny.
Odstránenie poloviny štítnej žľazy trvá 45 minút až hodinu, takže ak sa odstráni celá žľaza, operácia trvá asi hodinu a pol.
Informujte svojho lekára o liekoch, ktoré užívate, ao tom, čo by ste mali / nemali užívať v dňoch pred operáciou.
Budete pravdepodobne požiadaný, aby ste si prehliadli do nemocnice ráno operácie. Váš chirurg vám zvyčajne požiada, aby ste prestali jesť alebo piť po polnoci v noci pred operáciou.
Ambulantná alebo hospitalizácia?
V závislosti od stavu pacienta je možné plánovať pobyt v nemocnici v dĺžke jedného alebo dvoch nocí. Ambulantná operácia štítnej žľazy sa stáva čoraz populárnejšou a výskum ukazuje, že ambulantná operácia štítnej žľazy je pre väčšinu pacientov bezpečná, účinná - a lacnejšia - a môže byť vhodnejšia ako tradičná hospitalizácia.
Všeobecná alebo lokálna anestézia?
Operácia štítnej žľazy sa bežnejšie uskutočňuje s celkovou anestézou. Niektorí lekári teraz používajú lokálnu anestéziu a sedatívu na vykonanie operácie štítnej žľazy.
Výhody lokálnej anestézie spočívajú v tom, že je spojená s kratším pobytom v nemocnici, kratším skutočným časom chirurgického zákroku a menším vracaním a nevoľnosťou po operácii.
Ak si vyberiete lokálnu anestéziu , váš lekár Vám zvyčajne poskytne stopovacia dávka pre oblasť štítnej žľazy a miernu sedatívu, ktorá vám pomôže udržať pokoj. Budete však počas operácie bdieť a budete môcť komunikovať s vaším chirurgom.
Nie je veľa lekárov vyškolených na operáciu štítnej žľazy pri lokálnej anestézii. Takže ak chcete pokračovať s touto voľbou, uistite sa, že váš chirurg urobil množstvo operácií štítnej žľazy s lokálnou anestézou. (Niektorí odborníci naznačujú, že hľadáte lekára, ktorý tento postup vykonal aspoň 50 krát.)
Chirurgický postup
V chirurgii chirurg vyrezá 3- až 5-palcový rez v prednej časti krku. Koža a svaly sú vytiahnuté späť, aby odhalili štítnu žľazu. Incízia sa zvyčajne vykonáva tak, že spadá do záhybu kože na krku, čím je menej nápadné.
Krvné zásobenie žľazy je "zviazané" a prištítne telieska sú identifikované (aby mohli byť chránené). Chirurg potom oddeľuje tracheu od štítnej žľazy a odstraňuje celú alebo časť žľazy.
Väčšina lekárov používa rozpustiteľné stehy, ale možno budete chcieť opýtať svojho lekára v predstihu, aký druh plánuje použiť, pretože neabsorbovateľné stehy skutočne majú tendenciu spôsobovať menšie zjazvenie. Ak máte v anamnéze alergické kožné reakcie na minulé stehy, môžete sa tiež obrátiť na svojho lekára o použitie hypoalergénneho materiálu na šitie.
Poznámka: Väčšina operácií štítnej žľazy sa vykonáva pomocou tradičných techník. Niektorí odborníci vykonávajú endoskopickú operáciu štítnej žľazy, ktorá zahŕňa použitie malej zväčšujúcej sa kamery vloženej do krku. Kysličník uhličitý sa čerpá do oblasti krku, čo uľahčuje videnie a prácu na žľaze. Zavedie sa druhý malý rez a do tejto rezy sa vloží tenká trubica so skalpelovitou hranou. Táto trubica je chirurgickým nástrojom, ktorý sa používa na odstránenie štítnej žľazy. Endoskopická chirurgia, pretože zahŕňa dve malé jazvy menšie ako jeden palec, obvykle zanecháva menej viditeľné zjazvenie a umožňuje rýchlejší návrat k normálnej činnosti. Niekedy je vstupný bod pod ramenom známy ako axilárna operácia. Endoskopická chirurgia však nie je bežná a musíte nájsť lekára, ktorý má skúsenosti s týmito operáciami a preskúmať, či je vhodný pre váš konkrétny stav.
Po operácii
Po operácii zvyčajne zostanete v nemocnici v pozorovaní najmenej 6 hodín. Ak máte ambulantnú chirurgiu, môže byť po tomto bode vyčerpaný.
Pred vyčerpaním je zrezanie obyčajne pokryté čírym ochranným vodotesným lepidlom nazývaným koloid. (To vám umožní po kúpeľoch alebo sprchovaní po operácii.)
Zriedkavo, ak existuje obava z krvácania, alebo ak je štítna žľaza veľmi veľká a chirurgický zákrok opustil veľký otvorený priestor, zostane vo vašom rane vypúšťanie, aby sa zabránilo hromadeniu tekutín. Budete sa musieť vrátiť k chirurgovi o niekoľko dní neskôr, aby ste odstránili odtok.
Existujú niektoré bežné krátkodobé vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii štítnej žľazy, vrátane bolesti pri prehĺtaní a stuhnutosti krku. Väčšina pacientov sa po chirurgickom zákroku stáva hypotyroidnou a vyžaduje substitučnú terapiu štítnej žľazy. Tieto problémy sú hlbšie diskutované v článku o regenerácii po operácii štítnej žľazy .
Zatiaľ čo komplikácie nie sú bežné, niektoré sa môžu objaviť po operácii štítnej žľazy. Patria sem hypoparatyroidizmus a hypokalcémia a poškodenie laryngeálneho nervu. Príznaky môžu zahŕňať znecitlivenie a brnenie okolo vašich pier, rúk a dna vašich nôh, svalové kŕče a kŕče, zlé bolesti hlavy, úzkosť, depresia, chrapot a ťažkosti hovoriť nahlas. Viac o tom môžete prečítať v časti Komplikácie po operácii štítnej žľazy .
zdroj:
Braverman, MD, Lewis E. a Robert D. Utiger, MD. Werner a Ingbar je štítna žľaza: základný a klinický text. 9. vydanie, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Columbia Presbyterian štítnej žľazy webovej stránky, on-line.
Ku, Chun-Fan et. al. "Celková tyroidektómia nahrádza medzisúčtovú tyreoidektómiu ako preferovanú chirurgickú liečbu Gravesovej choroby," ANZ Journal of Surgery , Volume 75, číslo 7 Page 528-531, júl 2005 Online
Lal, Geeta et. al. "Mala by sa celková tyreoidektómia stane preferovaným postupom chirurgického manažmentu chorôb hrobu?" Štítna žľaza , jún 2005, zv. 15, č. 6: 569-574 online.
Moreno, Pablo, et. al. "Medzisúčetná tyroidektómia: Spoľahlivá metóda na dosiahnutie euthyroidizmu pri chorobách hrobu, prognostické faktory", World Journal of Surgery , zväzok 30, číslo 11, november 2006, s. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Komplikácie celkovej tyreoidektómie: výskyt, prevencia a liečba" Chir Ital . 2002 Sep-Oct, 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Život dobre s hypotyreoidizmus: Čo Yoru doktor vám nepovedie, že potrebujete vedieť, 2. vydanie, HarperCollins, 2005, Online.