Možnosť operácie štítnej žľazy a návrat domov - namiesto hospitalizácie - bola predmetom rôznych štúdií a predstavuje zmenu pre štúdie chirurgov štítnej žľazy, ktorí dlho diskutovali o výhodách ambulantnej a ambulantnej chirurgie. Poďme sa pozrieť na kontroverzné a protichodné výsledky.
Liečba v nemocnici / ambulancia
Tradične chirurgia na odstránenie štítnej žľazy známa ako tyreoidektómia zahŕňala nocľah - minimálne - a často až dva až päť dní ďalšej hospitalizácie.
Táto hospitalizácia je stále dosť štandardná, napriek tomu, že komplikácie sú zriedkavé po operácii štítnej žľazy.
Dlhšie pobyty na post-chirurgické sledovanie boli často ospravedlnené obavami z pooperačných komplikácií, blízkosť štítnej žľazy k laryngeálnemu nervu a dýchacích ciest, okrem rizika krvácania.
Niektorí lekári však odporúčajú, aby sa rutinná operácia štítnej žľazy vykonávala ako ambulantná procedúra, najmä ak sú zavedené protokoly, ktoré bežne poskytujú dodatočnú operáciu dodania vápnika a vitamínu D na zníženie rizika hypokalcémie.
Konfliktné štúdie
V roku 1998 článok v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) Dr. Orlo Clark analyzoval riziká pre pacientov, ktorí prešli operáciou štítnej žľazy. Analýza naznačuje, že až 94 pacientov so smrteľnou krvácanou na 100 000 operácií štítnej žľazy by mohlo byť zabránené, ak by boli pacienti hospitovaní cez noc, namiesto toho, aby boli vypustení už za šesť hodín.
Ale v tom istom roku proti tomu tvrdil aj ďalší článok v JCEM , ktorý publikoval lekár na konci štítnej žľazy Paul MoGerfo. LoGerfo oznámil, že v roku 1992 odišiel z vykonávania 10 ambulantných tyroidkietómov, aby robil 80 rokov v roku 1996, a to bez škodlivého účinku. "Do dnešného dňa som nemusel spätne prijať akéhokoľvek pacienta, ktorý bol prepustený v ambulancii," napísal LoGerfo.
Výsledky štúdie predloženej na výročnom stretnutí Americkej akadémie otolaryngológie v roku 2006 však naznačujú, že ambulantná chirurgia štítnej žľazy je pre väčšinu pacientov bezpečná a účinná a môže byť vhodnejšia ako tradičná hospitalizácia v nemocniciach. Zdá sa, že to potvrdzuje pozorovanie Dr. LoGerfa.
Neandromizovaná štúdia hodnotila pacientov, ktorí podstúpili tyroidektómiu v dvoch gruzínskych nemocniciach v období od decembra 2004 do októbra 2005. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín. Tí, ktorí boli prijatí a zostali aspoň cez noc, sa považovali za hospitalizovaných. Ambulantní pacienti boli vymedzení ako pacienti, ktorí boli vypustení priamo z jednotky na zotavenie.
Vedci skúmali množstvo faktorov vrátane trvania operácie, času na vypustenie a celkových poplatkov fakturovaných do nemocnice. Počas obdobia štúdie 91 pacientov podstúpilo operáciu štítnej žľazy. Väčšina z nich bola žena a bola v priemere 45 rokov. Päťdesiat dva sa liečilo ako ambulantní pacienti a 39 bolo hospitalizovaných (26 osôb bolo prenocovaných, 13 bolo hospitalizovaných asi 3 dni).
Vzhľadom na to, že hlavnou obavou po čiastočnej alebo celkovej tyreoidektómii je hypokalciémia, potenciálne nebezpečný pokles hladín vápnika, všetci pacienti dostali doplnky vápnika.
Hladiny vápnika boli tiež sledované tri týždne po operácii.
Výhody ambulantných postupov, ktoré uviedli výskumníci, zahŕňajú:
- Nižšie náklady pre pacientov a poisťovateľov.
- Zotavenie pacienta sa vyskytuje doma, a to mimo možných nozokomiálnych infekcií.
- Perorálne doplnky vápnika sú účinné pri prevencii nedostatku vápnika po operácii.
Výskumníci stále odporúčali hospitalizáciu štítnej žľazy u niektorých pacientov vrátane:
- Pacienti s lekárskym postihnutím kvôli slabosti alebo veku.
- Pacienti s koexistujúcimi stavmi alebo ochoreniami krvi.
- Pacienti, ktorí budú súčasne podstupovať ďalšie procedúry, ktoré vyžadujú prijatie.
- Pacienti, ktorí uprednostňujú prijatie.
- Pacienti so zvlášť veľkými léziami štítnej žľazy.
V štúdii z roku 2009 publikovanej v Súčasných názoroch na otoriológiu hlavy a krku bola vykonaná metaanalýza 11 rôznych randomizovaných štúdií a nedošlo k žiadnemu rozdielu v závažných komplikáciách u pacientov, ktorí nevyžadovali odtok po chirurgickom zákroku, ak pacienti bežne dostávajú vápnik a Vitamín D doplnok po chirurgickom zákroku na zníženie rizika hypokalcémie.
Iná štúdia, publikovaná v časopise Surgery v roku 2015, sa zaoberala výsledkami pre 1311 operácií štítnej žľazy, z ktorých bolo 1,026 (takmer 78%) ambulantných pacientov. Výskumníci zistili, že:
- Režim readmisie pre ambulantných pacientov bol 0,9% a hospitalizovaní boli oveľa častejšie prijatí (3,5%).
- Neboli rozdiely v mierach komplikácií.
Vedci skonštatovali, že ambulantná chirurgia štítnej žľazy je bezpečná u vhodne vybraných pacientov.
Iná štúdia publikovaná v roku 2015 v Dánskom zdravotníckom vestníku však nesúhlasí. Títo vedci sa zaoberali mierou krvácania po štítnej žľaze pri ambulantnej operácii štítnej žľazy a zistili, že krvácanie sa vyskytlo v priebehu 6 hodín od chirurgického zákroku v 63% prípadov, ktoré študovali - všetkých pacientov s tyreoidektómii v Dánsku - av 25% prípadov medzi 6 a 24 hodín po operácii a 13% prípadov po 24 hodinách.
Výskumníci dospeli k záveru, že rutinná ambulantná operácia štítnej žľazy sa nedá odporučiť a pacienti sa majú pozorovať minimálne 6 hodín po operácii a mali by zostať v blízkosti nemocnice aspoň počas nasledujúcich 24 hodín.
Čo by mali pacienti robiť?
Postup, ako postupujete, by mal závisieť od vašej konkrétnej situácie - konkrétneho typu a charakteru operácie štítnej žľazy, vášho veku, celkového zdravotného stavu, iných rizikových faktorov, preferencií a odbornosti Vášho chirurga štítnej žľazy. Ale ak máte rutinnú operáciu štítnej žľazy a pracujete so skúseným chirurgom štítnej žľazy, ktorý odporúča ambulantnú chirurgiu, môže to byť pre vás bezpečná a účinná alternatíva.
> Zdroje:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulantná chirurgia štítnej žľazy: zbytočné a nebezpečné" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, č. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Ambulantná operácia štítnej žľazy a pokroky, ktoré to umožňujú." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ambulantná chirurgia štítnej žľazy", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, zv. 83, č. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Ambulantná chirurgia štítnej žľazy: bezpečnosť optimalizovaného protokolu u viac ako 1 000 pacientov." Chirurgia . 2015 október 12. pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. dva: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub pred tlačou] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutinná ambulantná operácia štítnej žľazy sa nedá odporučiť." Dan Med J. 2015 Feb, 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD a kol. al. "Ambulantná chirurgia štítnej žľazy je bezpečná a žiaduca", prezentácia na 110. výročnom stretnutí & OTO EXPO Americkej akadémie otolaryngológie Head and Neck Surgery Foundation , 17. - 20. septembra 2006, Toronto, Kanada