Thyroidectomy: Chirurgia na odstránenie štítnej žľazy

1 -

Chirurgia štítnej žľazy

Operácia štítnej žľazy, známa ako tyreoidektómia, je postup odstránenia celej alebo časti štítnej žľazy. To sa robí z rôznych dôvodov, od rakoviny štítnej žľazy až po rozšírenie bez rakoviny. Chirurgický postup sa líši v závislosti od stavu, ktorý ovplyvňuje štítnu žľazu a koľko štítnej žľazy sa musí odstrániť.

Štítna žľaza je tvarovaná ako motýľ a spočíva na spodnej časti krku. Pri väčšine prípadov to môže byť pociťované pri vyšetrení, ale zvyčajne nie je viditeľné pri bežnom pozorovaní. Ak je štítna žľaza zväčšená, môže to byť veľmi nápadné, v niektorých prípadoch sa stáva veľkosťou golfovej loptičky. U väčšiny pacientov sú štyri žľazy susediace so štítnou žľazou nazývané "prištítne žľazy". Zatiaľ čo názov je podobný názvu štítnej žľazy, funkcie štítnej žľazy a paratyroida sú veľmi odlišné.

2 -

Problémy so štítnou žľazou

Existujú štyri základné typy problémov štítnej žľazy, ktoré vyžadujú operáciu. Najbežnejšími problémami štítnej žľazy sú hypotyreóza a hypertyreóza, ktoré sú problémom s množstvom hormónu, ktorý sekrécia uvoľňuje. Ďalšie dva problémy, ktoré vyžadujú operáciu štítnej žľazy, sú choroby, ktoré zväčšujú štítnu žľazu a rakovinu štítnej žľazy.

Štítna žľaza vylučuje dva hormóny, tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Tieto hormóny spolupracujú na regulácii metabolizmu organizmu.

Hypotyreóza je ochorenie, pri ktorom štítna žľaza produkuje príliš málo hormónov a môže mať za následok pocit letargie, depresie, bolesti a bolesti. Sekundárna hypotyreóza je problém štítnej žľazy, ktorý začína jednou z dvoch ďalších žliaz, hypotalamu a hypofýzy. V extrémnych prípadoch môže hypotyreóza vyústiť do život ohrozujúceho stavu, ktorý sa nazýva "kómy myxedému".

Vo väčšine prípadov je hypotyreóza ľahko liečená hormónmi nahradzujúcimi štítnu žľazu (syntetickými). Operácia sa zvyčajne nevyžaduje, ak nie je zväčšená alebo chorá.

Príčiny hypotyreoidizmu:

• Príliš málo náhrady štítnej žľazy
• Poruchy imunitného systému
• žiarenie
• Chirurgia na odstránenie štítnej žľazy
• Nádor štítnej žľazy - tak benígny, ako aj rakovinový
• Lieky vrátane lítia, amiodarónu (Cordarone), interferónu a štítnej žľazy

Hypertyreóza je presným opakom hypotyreózy, pretože sa produkuje príliš veľa T3 alebo T4. Tento stav je všeobecne známy ako hyperaktívna štítna žľaza.

Príčiny hypertyreózy:

• Gravesova choroba (najčastejšia príčina)
• Príliš veľa jódu
• Príliš veľa náhrady hormónov štítnej žľazy
• Nádor semenníkov
• Nádor vaječníkov

3 -

Prištítne telieska: čo sú?

Prištítne telieska sú žľazy, ktoré spočívajú na krku v blízkosti štítnej žľazy, ale napriek podobnosti v názvoch vykonávajú rôzne funkcie. Existujú štyri malé prištítne telieska, ktoré sa nachádzajú v blízkosti štítnej žľazy. Nie sú typicky odstránené počas tyreoidektómie.

Funkciou prištítnych teliesok je regulácia množstva vápnika v tele. Žľazy produkujú a vylučujú paratyroidný hormón. Ak je hladina vápnika v tele nízka, vylučuje sa viac hormónov. Príliš veľa vápnika v krvi a prištítnych teliesok znižuje hladinu hormónu.

Keď sa parathyroidný hormón uvoľní do tela, kosti tela uvoľňujú časť svojho obsahu vápnika. V priebehu času príliš veľa paratyroidného hormónu môže mať za následok osteoporózu alebo slabé a krehké kosti.

4 -

Testy pred chirurgickým zákrokom štítnej žľazy

Pred operáciou sa vykonajú testy vrátane fyzických vyšetrení, krvných testov a biopsie . Pomôže to určiť povahu poruchy štítnej žľazy, ako aj pôvod problému. V niektorých prípadoch môže štítna žľaza, ktorá nevylučuje správne množstvo hormónu, reagovať na problém hypofýzy alebo hypotalamu. Krvné testy môžu určiť, ktorá žľaza je problémom.

Bežné testy pred chirurgickým zákrokom štítnej žľazy:

• TSH: Výsledok bude nízky pre hypertyroidizmus, vysoký pre hypotyreózu
• T4: Vysoká je hypertyreóza, nízka pre hypotyreózu
• T3: Vysoké hladiny typicky naznačujú hypertyroidizmus
• Endoskopická vizualizácia: Lekár používa prístroj so svetlom a kamerou, aby sa pozrel na vnútornú časť krku a oblasť štítnej žľazy
• röntgenový
• Biopsia : Na vyšetrenie buniek štítnej žľazy pod mikroskopom sa môže urobiť jemná biopsia ihly
• Skúška štítnej žľazy

5 -

Dôvody pre operáciu štítnej žľazy

Existuje mnoho dôvodov, prečo je potrebná operácia štítnej žľazy. Niektoré problémy ovplyvňujú funkciu štítnej žľazy, zatiaľ čo iní len zmenia veľkosť štítnej žľazy. V niektorých prípadoch rozšírenie štítnej žľazy, aj keď štítna žľaza funguje normálne, bude vyžadovať operáciu. Dôvodom je to, že štítna žľaza spočíva na hornej časti priedušnice a keďže sa zvyšuje vo veľkosti, môže to spôsobiť ťažkosti s dýchaním.

Dôvody pre operáciu štítnej žľazy

• Rakovina štítnej žľazy
• Hypertyreóza, ktorá nereaguje na iné liečby
• Hypotyreóza s rozšírením žľazy
• Goiter: Nekancerózne zväčšenie žľazy, ktoré môže zhoršiť funkciu priedušnice a pažeráka

6 -

Riziká chirurgie štítnej žľazy

Okrem všeobecných rizík chirurgického zákroku a rizík anestézie má operácia štítnej žľazy svoje vlastné riziká.

Riziká chirurgie štítnej žľazy

• Drzosť alebo problémy s hlasovým káblom
• Trvalá zmena hlasu
• Bolesť hrdla
• Dysfágia, ťažkosti s prehĺtaním
• Nedostatok vápnika (ak sú prištítne telieska odstránené alebo zranené)

7 -

Druhy chirurgie štítnej žľazy

Existuje niekoľko typov operácií štítnej žľazy. Aby sme pochopili rozdiely medzi postupmi, je dôležité porozumieť anatómii štítnej žľazy. Žľabka má podobný vzhľad ako tvar motýľa. Každé "krídlo" je tvorené lalokom a sú spojené štítnou žľabou alebo "telom" motýľa.

• Operácia štítnej žľazy čiastočnej lobectómie: Odstráni sa časť jedného laloku štítnej žľazy
• Lobectómia štítna žľaza: Celý lalok štítnej žľazy je odstránený
• Lobectómia s ismusektómikou operácia štítnej žľazy: Jeden lalok spolu s izmutom je odstránený.
• Medzisúčtová tyreoidektómia: Väčšina štítnej žľazy sa odstráni, ale zostáva fungujúca časť (zvyčajne používaná na liečbu Gravesovej choroby)
• Celková tiroidektómia: odstránia sa obidva laloky a isthmus

8 -

Operácia štítnej žľazy: postup

Operácie štítnej žľazy začínajú zavedením endotracheálnej trubice , po ktorej nasleduje podanie celkovej anestézie . Akonáhle anestézia nadobudne účinnosť, postup začína rezom 2 palce až 4 palce, ktorý sa tiahne vodorovne nad štítnou žľazou. Na základe testov vykonaných pred procedúrou a výskytu štítnej žľazy sa robí konečné stanovenie toho, koľko štítnej žľazy sa má odstrániť.

V tomto bode sa časť alebo časti štítnej žľazy odstránia použitím skalpelu. Zvláštna pozornosť je venovaná tomu, aby prirodzené žľazy a vokálne šnúry, ktoré sa nachádzajú v krku v blízkosti štítnej žľazy, nepoškodili ani nerušili.

Môže sa urobiť aj biopsia na vyšetrenie tkanív štítnej žľazy, paratyroidu a v zriedkavých prípadoch aj blízkych lymfatických uzlín . To sa robí, aby sa ubezpečil, že časť štítnej žľazy, ktorá zostane, ak nejaká, nie je chorá. V niektorých prípadoch okamžite vyšetrí tkanivo patológ, takže nie je potrebné vykonať druhú chirurgickú operáciu na odstránenie chorých častí štítnej žľazy.

Po odstránení štítnej žľazy a odobratí všetkých potrebných vzoriek sa oblasť vyšetrí na krvácanie. Keď je chirurg presvedčený, že nie je krvácanie, rez je uzavretý. Môže byť uzavretá so sponami alebo stehmi av niektorých prípadoch môže byť chirurgický odtok umiestnený na odstránenie kvapaliny z oblasti v priebehu dní po operácii.

Po aplikácii sterilného obväzu na rez je operácia dokončená. Anestézia sa preruší a podáva sa liek na prebudenie pacienta. Pacient sa potom presunie do vyliečacej miestnosti, aby sa dôkladne monitoroval, zatiaľ čo zostávajúce anestetikum sa vyčerpá.

9 -

Obnova po operácii štítnej žľazy

Po operácii štítnej žľazy sa dostanete do zotavovacej miestnosti. Je normálne pocítiť nejakú bolesť na krku po štítnej žľaze. Tvoje hrdlo môže byť tiež bolestivé, a môže to byť bolenie hovoriť a prehltnúť. Toto je normálne bezprostredne po postupe. Vo väčšine prípadov zostanete v nemocnici počas prvej noci vášho zotavenia, aby ste boli sledovaní kvôli akýmkoľvek komplikáciám, ako je krvácanie alebo ťažkosti s dýchaním.

Spočiatku budete obmedzený na užívanie tekutín. Ak ste schopní bez problémov piť tekutiny, pravdepodobne začnete jesť mäkké jedlá nasledujúce ráno. Vo väčšine prípadov sa budete môcť vrátiť k bežnej strave počas 72 hodín od operácie, pričom zabráňte akýmkoľvek nepredvídaným komplikáciám.

Väčšina pacientov sa môže vrátiť domov do 24 hodín po ukončení procedúry. Pred vypustením budete dostávať pokyny, ako sa starať o chirurgický zákrok a kedy uvidíte svojho chirurga.

10 -

Život po operácii štítnej žľazy

Po operácii na odstránenie štítnej žľazy vaše telo už nebude produkovať potrebné hormóny štítnej žľazy. Tieto hormóny budú nahradené hormonálne náhradnými liekmi. Zatiaľ čo synteroid je určitým typom náhrady hormónov štítnej žľazy, môžete zistiť, že ľudia sa vzťahujú na celú kategóriu liekov na výmenu štítnej žľazy ako "synteroidy".

Vaša náhrada štítnej žľazy sa môže začať okamžite po operácii alebo môže začať o niekoľko týždňov neskôr, v závislosti od stavu, ktorý spôsobil operáciu. Akonáhle sa hormonálna náhrada začne, bude potrebné, aby bola starostlivo sledovaná, aby sa zabránilo príznakom hyper alebo hypotyreózy.

Môže sa monitorovať aj hladina vápnika a vitamínu D vo Vašej krvi. V niektorých prípadoch bude denný príplatok potrebný každý deň. Platí to najmä vtedy, ak sa do procedúry zapojili prištítne telové žľazy.

Po správnom podaní lieku by ste mali začať cítiť normálnu úroveň energie. Príznaky pretrvávajúcej letargie, únava a pocit chronicky unavené sa majú hlásiť lekárovi, ktorý spravuje lieky na výmenu štítnej žľazy.

Ak sa vyskytnú pretrvávajúce problémy s vašim hlasom alebo chrapľavosťou po operácii, oznámte to lekárovi. Hoci tieto vedľajšie účinky sú normálne bezprostredne po operácii, mali by sa vyriešiť počas procesu obnovy.

> Zdroje:

> Funkcia prištítnych teliesok. Endocrineweb.com

> Štúdiá chorôb štítnej žľazy Národné ústavy zdravia

> Testy funkcie štítnej žľazy. Americká asociácia štítnej žľazy