Rakovina štítnej žľazy je treťou najčastejším malígnym nádorom u detí. Tento detský karcinóm má niekoľko charakteristík s dospelými pacientmi s rakovinou štítnej žľazy vrátane bežných podtypov, ktoré zahŕňajú papilárne, folikulárne a medulárne; a pomer ženského a mužského pohlavia je približne 6: 1.
Zatiaľ čo dlhodobé prežitie detskej rakoviny štítnej žľazy je údajne vynikajúce, bolo niekoľko veľkých štúdií, ktoré identifikovali klinické výsledky tejto malignity detí.
Väčšina štúdií pozostávala z prehľadov s jedným orgánom. Existujú viaceré inštitucionálne štúdie, ale úsilie o vytvorenie väčšej databázy môže byť obmedzené inštitucionálnym alebo regionálnym zaujatím. Obmedzenia veľkosti vzorky v týchto štúdiách spolu s potrebou dlhodobého sledovania ochorenia s pomalou recidívou spôsobili ťažkosti pri hodnotení pozitívnych a negatívnych prediktívnych výsledkov liečby.
Dvaja otolaryngologistov a chirurgovia krku, ktorí sa rozhodli identifikovať takéto výsledné premenné prostredníctvom sledovania veľkého počtu pacientov počas dlhého časového obdobia, by sa mali analyzovať, aby sa zabránilo inštitucionálnemu a regionálnemu zaujatosti. Počas 12 rokov skúmali veľkú národnú databázu v snahe lepšie porozumieť dlhodobým klinickým výsledkom tejto indolentnej, hoci občas fatálnej choroby na národnej úrovni u detskej populácie. Dĺžka tejto štúdie zabránila prirodzenému zaujatosti v tomto type výskumu.
Autori výsledkov založených na populácii pre detský karcinóm štítnej žľazy sú MUDr. Nina L. Shapiro, Oddelenie chirurgie hlavy a krku, UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA; a Neil Bhattacharyya MD, Oddelenie Otolaryngológie, Brigham and Womens Hospital a Oddelenie Otológie a Laryngológie, Harvard Medical School, Cambridge, MA.
Ich zistenia sa majú prezentovať na 19. výročnej konferencii American Society of Pediatric Otolaryngology http://www.aspo.us, ktorá sa konala v dňoch 2-3. Mája 2004 v hoteli JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa vo Phoenixe v AZ.
Metodológia: bola preskúmaná databáza sledovania, epidemiológie a konečných výsledkov (1988-2000), pričom sa všetky pediatrické pacientky s karcinómom štítnej žľazy extrahovali podľa týchto kritérií: (1) vek pri diagnóze od narodenia do 18 rokov; (2) primárne rozšírenie malígneho nádoru štítnej žľazy; (3) dobre diferencovaný karcinóm štítnej žľazy (papilárny alebo folikulárny) a (4) rok diagnózy medzi rokmi 1988 a 2000. Pacienti s alternatívnymi typmi nádorov, ako je anaplastický alebo medulárny karcinóm, boli vylúčení. Klinické údaje a údaje o nádoroch získané z databázy zahŕňali vek pri diagnóze, pohlaví, histológiu nádoru, veľkosť nádoru, rozsah ochorenia primárneho miesta, rozsah uzlinovej choroby, liečbu chirurgickým a / alebo rádioaktívnym jódom a štatistiku prežitia.
Údaje boli zhromaždené do tabuľky a importované do verzie 10.0 SPSS. Z premenných chorôb sa rozsah ochorenia primárneho miesta uskutočnil tak, ako sa už uviedlo. Nodová choroba bola zaznamenaná ako prítomnosť alebo absencia cervikálnych uzlín v čase počiatočnej diagnózy.
Rozsah chirurgickej liečby primárneho miesta bol klasifikovaný iba ako biopsia, lobectómia, medzisúčtová tyroididómia alebo celková tyroididóm.
Výsledky: Výskumníci zistili v 12-ročnom období 566 detských karcinómov štítnej žľazy. Priemerný vek pri prezentácii bol 16,0 roka, pričom 84% pacientov žien. Typy nádorov pozostávali z 378 (66,8%) papilárnych karcinómov, 137 (24,2%) papilárnych karcinómov s folikulárnym variantom a 51 (9,0%) folikulárnych karcinómov. Celková priemerná veľkosť nádoru pri prezentácii bola 2,6 centimetrov. Pokiaľ ide o miesto primárnej choroby, väčšina pacientov (74,2%) mala samotnú intra-tyroidálnu chorobu.
Malá skupina mala menšie lokálne rozšírenie (12,5%) a málo mal veľké alebo extraviscerálne rozšírenie (5,4%). Pozitívna nodálna choroba v krku bola prítomná u 37,1% pacientov pri počiatočnej diagnóze. Veľká väčšina pacientov bola liecená celkovou tyreoidektómii (72,8%), po ktorej nasledovala medzisúčetná tyreoidektómia (13,4%) a následná jednoduchá lobectómia (7,2%). Rádioaktívne jódové liečenie bolo podané 51,4% pacientov.
Celkové prežitie pre celú skupinu bolo 153,8 mesiacov, maximálne na 155 mesiacov. Papilárne karcinómy (priemerné prežitie, 155,3 mesiacov) boli lepšie ako folikulárne karcinómy Vek pacientov, prítomnosť pozitívnych cervikálnych uzlín, rozsah chirurgického zákroku a použitie rádioaktívnej jódovej terapie významne neovplyvnili celkové prežitie. Pohlavie mužov, folikulárna histológia a počiatočná lokálna invázia ochorenia mali najvýznamnejšie účinky na znižovanie dlhodobého prežitia.
Výsledky sú v súlade so zisteniami z iných štúdií, ktoré uvádzajú, že pediatrická rakovina štítnej žľazy sa vyskytuje najčastejšie v dospievajúcich rokoch a predovšetkým u žien. Najbežnejší histologický typ je papilárny, ako je vidieť u dospelého obyvateľstva. Distribúcia uzlovej choroby (37,1%) bola podobná ako v predchádzajúcich štúdiách. Tento výskum ukázal, že zatiaľ čo liečba primárneho nádoru sa pohybovala od jednoduchej lobektómie po celkovú tyreoidektómiu, rozsah chirurgickej intervencie nemal vplyv na výsledky prežitia. Toto zistenie sa líši od niekoľkých predchádzajúcich hlásení, ktoré opisujú vynikajúce výsledky u pacientov podstupujúcich radikálnejšiu resekciu, ako je medzisúčetná alebo celková tyroidektómia. Vek pri diagnóze, stav uzliny a pridanie rádioaktívnej jódovej terapie tiež nemal významný vplyv na prežitie. Pohlavie mužov, rozšírenie miesta primárneho ochorenia a folikulový subtyp mali negatívny prognostický vplyv na prežitie v porovnaní s inými premennými miestach ochorenia. Závery: Pediatrický karcinóm štítnej žľazy vykazuje vynikajúce dlhodobé výsledky prežitia. Pacienti s folikulárnymi variantmi vykazujú o niečo horšie výsledky ako pacienti s papilárnymi variantmi. Hoci táto choroba je oveľa častejšia u žien ako u mužov, samce s karcinómom štítnej žľazy majú horšie výsledky ako ženy. Lokálne rozšírené rozšírenie miesta primárneho ochorenia tiež nesie horšiu prognózu v porovnaní s samotnou intra-tyroidálnou chorobou. Zatiaľ čo diagnostické spracovanie a manažment sa musí sústrediť na každého pacienta, pričom sa zohľadnia možné krátkodobé a dlhodobé choroby, tento nový výskum ponúka aktuálne informácie o prežitie pacientov s pediatrickým karcinómom štítnej žľazy s ohľadom na prežitie a klinické faktory ovplyvňujúce výsledok.