Pochopenie cieľov a kritérií pre výber
Transplantácie pľúc sa bežne používajú pre osoby s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (COPD) v konečnom štádiu, ktoré spĺňajú špecifické kritériá. Choroba je klasifikovaná ako koncová fáza, keď sa vzplanutia a problémy s dýchaním stali potenciálne život ohrozujúcimi a každá ďalšia lekárska a chirurgická liečba bola vyčerpaná.
Všetko povedané, každý rok sa v Spojených štátoch vykonáva približne 2 000 transplantácií pľúc, podľa štatistík vedeckého registra transplantovaných pacientov v Minneapolise.
Výhody chirurgie
Transplantácie pľúc môžu výrazne zlepšiť kvalitu života a obnoviť veľa fyzických funkcií dlho popretých osôb žijúcich v 4. štádiu CHOCHP . Pokiaľ ide o možnosti, súčasný výskum naznačuje, že dvojstranná transplantácia pľúc (náhrada obidvoch pľúc) je z dlhodobého hľadiska výhodnejšia v porovnaní s transplantáciou s jedným pľúcom.
Zatiaľ čo transplantácie pľúc zatiaľ nezvyšujú dlhodobú mieru prežitia u ľudí s CHOCHP, kvalita a rozsah krátkodobého prežívania sa naďalej zlepšuje. Podľa výskumu:
- Medzi prvým rokom prežíva 80 až 90 percent osôb, ktoré podstúpili transplantáciu.
- Medzi 41 a 52 percentami prežívajú päť alebo viac rokov.
Navyše 66,7% ľudí s bilaterálnym transplantátom môže žiť päť rokov alebo viac v porovnaní s iba 44,9% jedincov s transplantáciou jedného pľúc.
Výber kandidátov
Vo všeobecnosti sa človek považuje za kandidáta na transplantáciu pľúc, ak má predpokladanú dĺžku života dva roky alebo menej.
Navyše sa vo vekovej hranici 65 rokov odporúča transplantácia s jedným pľúcom a 60 rokov v prípade bilaterálnej transplantácie. Štatistiky ukázali malý prínos buď v čase prežitia, alebo v kvalite života pre starších ľudí.
Ďalšie kritériá zahŕňajú:
- Má FEV1 menej ako 20 percent
- Chronická hyperkapnia (nadmerný oxid uhličitý) a znížená hladina kyslíka v krvi
- Skúsenosti s sekundárnou pľúcnou hypertenziou
- Majú skóre skóre BODE pod sedem (čo naznačuje skrátenú dĺžku života)
V týchto číslach môže existovať určitá miera voľnosti na základe preskúmania konkrétneho prípadu. Výber by zahŕňal aj posúdenie toho, či je osoba ambulantná, má silný podporný systém a je motivovaná podstúpiť fyzickú terapiu, cvičenie, odvykanie od fajčenia a ďalšie zmeny životného štýlu, ktoré vedú k operácii a po operácii.
Osoby s predchádzajúcim pľúcnym chirurgickým zákrokom, ako je operácia na zníženie objemu pľúc (LVRS) alebo bullektómia , sa môžu kvalifikovať aj vtedy, ak sú schopné splniť kritériá.
Post-chirurgické komplikácie
Neexistuje podhodnotenie skutočnosti, že transplantácia pľúc je hlavným postupom, ktorý nesie významné riziko komplikácií vrátane smrti. Môžu byť buď príbuzné s dýchaním, alebo sa netýkajú dýchacích ciest.
Komplikácie súvisiace s dýchaním sú tie, ktoré priamo ovplyvňujú pľúca a môžu zahŕňať:
- Ischemicko-reperfúzne poškodenie (poškodenie spôsobené pri návrate krvi do tkaniva po období deprivácie kyslíka)
- Bronchiolitis obliterans (respiračná obštrukcia spôsobená akútnym zápalom)
- Tracheálna malacia (skolabovaná priedušnica)
- Atelektáza (zrúcanina pľúc)
- pneumónia
Naproti tomu komplikácie, ktoré nie sú spojené s respiračnými ochoreniami, sú komplikácie, ktoré postihujú iné orgány alebo súvisia s imunosupresívnymi liekmi používanými na prevenciu odmietania orgánov . Zatiaľ čo odmietnutie orgánu je najdôležitejším problémom po transplantácii, iné môžu zahŕňať:
- infekcie
- Lymphoproliferatívne ochorenie (spôsobené, keď sa príliš veľa bielych krviniek, nazývaných lymfocyty, produkuje u osôb s poškodeným imunitným systémom)
- Lymfóm (rakovina imunitného systému)
- Systémová hypertenzia
- Zlyhanie obličiek
- Diabetes po transplantácii
Slovo z
Zatiaľ čo transplantácie pľúc sú vždy považované za poslednú možnosť, pokroky v oblasti technológie a pooperačnej starostlivosti viedli k väčšej úspešnosti ako kedykoľvek predtým.
S tým sa hovorí, že je potrebné venovať maximálnu pozornosť tomu, aby ste nielen pochopili výhody liečby, ale pochopili aj výzvy, ktorým môžete čeliť počas týždňov, mesiacov a rokov po operácii.
Riziká môžu byť vysoké. Všetci povedali, že približne 50 percent osôb, ktoré dostávajú transplantáciu pľúc od nespriazneného darcu, bude mať chronické odmietnutie (charakterizované progresívnou stratou funkcie orgánov v priebehu rokov).
Zlepšenie týchto mier závisí vo veľkej miere od zvládania komplikácií. To znamená, že vy, ako pacient, musíte byť plne odhodlaný podniknúť všetky kroky potrebné na zlepšenie vášho celkového zdravia. Nakoniec ste jedným z najdôležitejších faktorov pri určovaní vášho dlhodobého úspechu.
> Zdroje:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. a kol. "Transplantácia pľúc u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (COPD) s konečnou etapou: stručný prehľad." J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M .; Smith, J. a kol. "Výročná správa OPTN / SRTR 2015: Pľúca." Am J Transplantácia. 2017; 17 (Suppl. 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.