Chirurgický postup pre pacientov s CHOCHP s obrovskými bullami
Ak trpíte chronickou obštrukčnou chorobou pľúc alebo CHOCHP , môžete mať riziko vzniku rozšírených búliak, ktoré sú tenkostenné vzduchom naplnené miesta v pľúcach. Bullae sú výsledkom obštrukcie v bronchiálnych trubiciach alebo priedušiek. Obrovské buly spôsobujú podstatné stlačenie na základnom, zdravom pľúcnom tkanive, ktoré zase znižuje prietok krvi a kyslík do pľúc.
To spôsobuje zhoršenie dyspnoe alebo dýchavičnosť.
Ak sú bullye príliš veľké (zvyčajne väčšie ako jeden centimeter), lekár Vám môže odporučiť bullektómiu na liečbu a pomôže vám lepšie dýchať. Tento chirurgický zákrok odstráni zväčšenú bulu, čo umožňuje správne rozšírenie zdravých vzduchových vreciek v pľúcach. To uľahčí dýchanie.
Kedy je potrebná bullektómia?
Postup sa zvažuje vždy, keď sa na hrudníkovom alebo CT vyšetrení zistí významné bubliny naplnené vzduchom. Väčšina pacientov, ktorí sa uvažujú o operácii, má príznaky vrátane:
- dýchavičnosť
- bolesť
- zhroucené pľúca
Ďalšie príznaky, aj keď zriedkavé, zahŕňajú krvácanie a infekciu v bullee. Niektorí pacienti nemajú žiadne príznaky, ale môžu vyžadovať chirurgický zákrok, ak bullae zahŕňa viac ako polovicu pleurálnej dutiny - oblasť plnenú tekutinou medzi pleurálnymi membránami, ktoré obklopujú pľúca.
Ak váš lekár predpokladá, že potrebujete bullektómiu, vyhodnotí Vašu funkciu pľúc prostredníctvom jedného alebo viacerých testov pred operáciou.
Bežné testy nariadené pred bullektómii zahŕňajú:
- rentgén hrude
- vyšetrenie hrudníka CT
- testy pľúcnych funkcií
- ventilačné / perfúzne skenovanie alebo skenovanie VQ
- pľúcna angiografia
Pacienti, ktorí majú menšie bullee, hyperkapnia, koronárny pľúc alebo FEV1 menej ako 40% predpokladaných pacientov, nie sú kandidátmi na operáciu.
Pred uvedením operácie sa môže váš lekár pokúsiť o zvládnutie zväčšenej buly bez nej.
Ak ste asymptomatickí, odstúpenie od fajčenia môže stačiť na zvládnutie tohto ochorenia. Ak máte stále príznaky po ukončení fajčenia, môžu vám pomôcť lieky a starostlivosť, ako sú bronchodilatátory, inhalačné glukokortikoidy, očkovanie, doplnkový kyslík alebo pľúcna rehabilitácia. Ak tieto stále nefungujú, operácia je často ďalším krokom.
Ako sa vykonáva bullektómia?
Váš chirurg môže vykonávať bullektómiu jedným z dvoch spôsobov. Jedným z nich je torakotómia, kde sa pod vašim podpaží vytvorí 4 až 6 palcový rez. Chirurg potom vloží osvetlený tubus nazývaný thorakoskop a chirurgické nástroje cez katétre na odstránenie bullee.
Druhou možnosťou je video torakoskopia. Podobne ako tradičná torakotómia, video torakotómia zahŕňa video obrazovku a konzolu, ktorá vedie chirurga. Zahŕňa menšie incízie na boku hrudníka. Po odstránení žiarovky bude váš chirurg zavrieť rezy.
Bez ohľadu na metódu bullektómie, ktorú si zvolí váš chirurg, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. To znamená, že budete musieť rýchlo pred operáciou. Uistite sa, že ste dodržiavali všetky pokyny lekára.
Zotavenie z bullektómie môže trvať niekoľko týždňov, kým znovu získate svoju silu a budete sa môcť vrátiť do práce.
Počas tejto doby by ste mali kontaktovať svojho lekára, ak sa u Vás vyskytnú:
- krvácajúca
- infekcie v mieste rezu
- vysokej teplote
- príznaky alergickej reakcie vrátane sčervenania, opuchu a problémy s dýchaním
- bolesť
zdroj
- Krishnamohan P, Shen KR, Wigle DA, et al. Bullektómia pre symptomatické alebo komplikované obrovské pľúcne buly. Ann Thorac Surg 2014; 97: 425-31.