Vyskúšali ste rôzne lieky na zmiernenie príznakov CHOCHP a zdá sa, že nič nefunguje? Ak štandardná liečba COPD zlyhá a vy pokračujete v boji za dych, potom môže byť chirurgická liečba CHOCHP niečím, o čom by ste mali diskutovať so svojím poskytovateľom primárnej starostlivosti.
Druhy chirurgického zákroku
Existujú tri typy chirurgických zákrokov, ktoré môžu byť pre pacienta s koncovou štádiou COPD, ktorá trpí vážnymi príznakmi.
Bullectomy
Bubliny sú zväčšené (viac ako 1 cm) vzdušné priestory v pľúcach, ktoré sú niekedy sekundárne pre CHOCHP. Sú výsledkom obštrukcie v bronchiálnych trubiciach alebo bronchu. Obrovské buly spôsobujú podstatné stlačenie na zdravom pľúcnom tkanive, ktoré zase znižuje prietok krvi a kyslík do pľúc. To spôsobuje zhoršenie dýchavičnosti.
Akonáhle sa búlia odstránia chirurgickým zákrokom nazývaným bullektómia , zdravé vzduchové vrecká v pľúcach sa môžu rozšíriť a dýchanie sa zjednoduší.
Typický kandidát na bullektómiu zahŕňa tých pacientov, ktorí trpia ťažkou dyspnoeou, hemoptýzou alebo opakovanými infekciami bulákov. Váš lekár môže pred operáciou predpisovať nasledovné testy ako metódu hodnotenia pľúcnych funkcií:
- Rentgén hrude
- CT hrudníka
- Testy pľúcnych funkcií
- Kontrola ventilácie / perfúzie (VQ)
- Angiografia pľúc (u niektorých pacientov)
Faktory, ktoré môžu kontraindikovať s bullektómii, zahŕňajú:
- Prítomnosť viacerých menších bulletinov
- Pokročilý emfyzém v neubulóznych susedných pľúcach
- hyperkapnia
- Cor pulmonale
- Ak je FEV1 menej ako 40% predpokladané alebo 500 ml
Hoci je tento postup možný, vykoná sa zriedka len bullektómia, pretože len extrémne malá časť pacientov s emfyzémom má obrovskú bulu.
Podľa hrudníka je riziko úmrtia počas alebo bezprostredne po operácii v publikovaných prípadoch 0-22%. Ďalšie komplikácie zahŕňajú dlhodobé úniky vzduchu, infekcie pľúc a zlyhanie dýchania .
Operácia snižovania objemu pľúc (LVRS)
LVRS zahŕňa odstránenie približne 30% chorého pľúcneho tkaniva tak, aby zdravé pľúcne tkanivo mohlo pracovať efektívnejšie. Je to postup, ktorý pomáha ľuďom, ktorí majú ťažký emfyzém, dýchať lepšie, aby mohli viesť k produktívnejšiemu životu.
Pacienti, ktorí by z tohto postupu mali najväčší prospech, sú pacienti s ťažkým emfyzémom v horných lalokoch pľúc, ktorí majú nízke riziko chirurgického zákroku a ktorí pred chirurgickým zákrokom neodpovedali dobre na pľúcnu rehabilitáciu . Úspech LVRS priamo súvisí s starostlivým výberom pacientov, ktorí spĺňajú tieto kritériá.
Veľká štúdia dospela k záveru, že pacienti s ťažkým emfyzémom v horných lalokoch pľúc a nízkym rizikom chirurgického zákroku, ktorí však nereagujú na rehabilitáciu pred chirurgickým zákrokom, by mali z LVRS najväčší prospech. Štúdia tiež ukázala, že pacienti s vysokým rizikom chirurgického zákroku a pacienti s emfyzémom v iných častiach pľúc by mali najmenší prínos a dokonca by mohli byť poškodení (NETT štúdie).
Aby sa LVRS uvažovalo, pacienti musia spĺňať tieto kritériá:
- Máte v anamnéze emfyzém
- Nie fajčiť štyri mesiace pred a počas hodnotenia
- Nemal predchádzajúci LVRS
- Nedosiahli predchádzajúci bypass koronárnej artérie alebo určité srdcové stavy
Okrem toho musí pacient podrobiť pľúcnej terapii pred a po operácii.
Malo by sa objasniť, že zatiaľ čo sa ukázalo, že operácia LVRS pomáha zlepšovať dýchaciu schopnosť, kapacitu pľúc a celkovú kvalitu života. Nepredlžuje prežitie.
Transplantácia pľúc
Transplantácie pľúc sa vykonávajú ako prostriedok chirurgického zásahu na rôzne ochorenia pľúc vrátane pľúcnej fibrózy a pľúcnej hypertenzie.
CHOCHP je však najbežnejšou indikáciou pre transplantáciu pľúc.
Pacientom, ktorí majú menej ako 65 rokov, ktorí majú koncovú COPD bez iných závažných ochorení, by sa malo zvážiť hodnotenie a postúpenie transplantovaných pľúc. V niektorých programoch sa budú brať do úvahy pacienti, ktorí sú starší ako 65 rokov, ale musia byť splnené prísne kritériá.
Tí, ktorí by získali najvyššiu odmenu z transplantácie pľúc, zahŕňajú pacientov, ktorí preukážu nasledovné:
- FEV1 20% alebo menej predpokladaných
- hyperkapnia
- Pacienti so súvisiacou pľúcnou hypertenziou
- Tí, ktorých šanca na prežitie by bola väčšia, ak by mali transplantáciu pľúc, ako keby tomu tak neboli
Okrem toho by potenciálni kandidáti na transplantáciu mali byť ambulantní, primerané a mali by byť motivovaní s primeraným podporným systémom.
Je zaujímavé, že predchádzajúca bullektómia alebo LVRS nie je kontraindikáciou pre transplantáciu pľúc. Tieto postupy môžu skutočne slúžiť ako mostík pre transplantáciu pľúc u niektorých pacientov.
Zatiaľ čo transplantácia pľúc u pacientov s CHOCHP nezlepšuje prežitie, výhody z transplantácie pľúc musia byť preskúmané z hľadiska funkčného prínosu a kvality života.
Spodný riadok
Zaťaženie, ktoré pacientovi spôsobuje CHOCHP, môže vážne ovplyvniť jeho kvalitu života. U pacientov s COPD v konečnom štádiu, ktorí neodpovedajú dobre na lieky, môže byť chirurgická intervencia možnosťou. Iba váš poskytovateľ primárnej starostlivosti môže určiť, či by ste sa stali dobrým kandidátom na tento typ operácie.
zdroje
Americká asociácia pľúc. LVRS Informačný hárok. August 2005.
Americká hrudná spoločnosť, Európska hrudná spoločnosť. 2004. Normy pre diagnózu a liečbu pacientov s CHOCHP. Verzia 1.2. 2005. Dostupné na http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Chirurgické intervencie pre CHOCHP". Starnutie geriatrie. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A a kol. Národná výskumná skupina zameraná na liečbu emfyzému - randomizovaná štúdia porovnávajúca operáciu s redukciou objemu pľúc s lekárskou terapiou pre ťažký emfyzém ". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Účinok diagnózy na prežitie v prospech transplantácie pľúc v konečnom štádiu pľúcneho ochorenia. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Štátna výskumná skupina na liečbu emfyzému. Pacienti s vysokým rizikom úmrtia po operácii na zníženie objemu pľúc. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Redukčná pneumoplastika pre obrovský bulózny emfyzém: dôsledky pre chirurgickú liečbu nonbullous emfyzému. Chest 1996; 109 (2): 540-548.