Pretože existuje niekoľko rôznych druhov inhalátorov, ktoré sa používajú na liečbu CHOCHP , mnohí pacienti sa môžu pýtať "ktorý z nich je najlepší?" Aj keď uznáva, že je nebezpečné zovšeobecniť, že existuje "jediný najlepší liek" pre akúkoľvek podmienku, v prípade CHOCHP, jedna trieda liekov má tendenciu stáť nad ostatnými, čo získalo túto triedu titul "agent prvej línie" na liečbu CHOCHP.
Trieda liekov sa nazýva anticholínergické inhalátory, z ktorých sú v súčasnosti na trhu dve lieky : Spiriva (tiotropium) a Turdoza (aklidiniumbromid). Keďže spoločnosť Turdoza vstúpila na trh v roku 2012, drvivá väčšina klinických skúšok zahŕňajúcich pacientov s CHOCHP použila liek Spiriva (ktorý sa dostal na trh v roku 2004). V tomto článku budeme hovoriť hlavne o lieku Spiriva sumarizáciou dvoch dôležitých výskumných štúdií o lieku Tiotropium, ktoré podporujú jeho postavenie "prvou voľbou inhalátora pre pacientov s CHOCHP". Potom budeme diskutovať o vedľajších účinkoch lieku Spiriva.
Porovnanie Spirivy
V edícii New England Journal of Medicine (jeden z najpredávanejších lekárskych časopisov) 24. marca 2011 tím výskumníkov dúfal, že zistí, ktorá trieda liekov bola lepšia pri prevencii exacerbácií CHOCHP: anticholinergiká alebo beta-agonisti s dlhodobým účinkom. Na tento účel porovnávali Tiotropium (Spiriva, anticholinergikum) so Salmeterolom (Serevent, dlhodobo pôsobiacim beta-agonistom) u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou CHOCHP.
Zmerali čas, ktorý pacienti trpeli na prvú exacerbáciu CHOCHP. Zistili, že pacienti užívajúci liek Spiriva mali 17% zníženie rizika exacerbácie CHOCHP a 28% zníženie rizika vážnej exacerbácie. Pacienti užívajúci Spirivu mali 187 dní až do prvej exacerbácie, keď pacienti, ktorí užívali Serevent, mali 145 dní do prvej exacerbácie.
Okrem toho pacienti, ktorí užívali liek Spiriva, mali menej potrebných steroidov (ako prednizón) a antibiotiká. Neboli rozdiely v rýchlostiach alebo typoch vedľajších účinkov liekov.
Ďalšia štúdia v New England Journal of Medicine (od roku 2008) našla experiment, v ktorom sledovali 3 000 pacientov, ktorí užívali liek Spiriva a porovnávali ich s 3000 pacientmi, ktorí používali inhalátor "falošný". Obidvom skupinám pacientov bolo povolené používať iné lieky počas štúdie. Pacienti, ktorí používali liek Spiriva, však mali lepšiu funkciu pľúc, menej hospitalizácií, menej respiračného zlyhania a lepšie výsledky v prieskumoch symptómov než pacienti, ktorí nepoužili Spirivu. Táto štúdia viedla vedcov k záveru, že Spiriva môže zlepšiť symptómy, znížiť exacerbácie a zlepšiť kvalitu života pacientov s CHOCHP (v porovnaní s tými, ktorí nepoužívali Spirivu).
Aj keď je Spiriva zvyčajne prvou voľbou pre inhalátor, existujú iné inhalátory, ktoré sú indikované v CHOCHP, ako sú Advair, Symbicort a ďalšie. Mnohí pacienti potrebujú viac ako jeden inhalátor a pre niektorých pacientov nie je Spiriva tou najlepšou voľbou (napríklad ak majú vedľajšie účinky). Existujú aj niektoré inhalátory, ktoré by nemali byť kombinované so Spirivou (napríklad nepoužívajte spoločne Spirivu a Combivent )
Vedľajšie účinky lieku Spiriva sú veľmi zriedkavé a môžu zahŕňať:
Retencia moču (najmä u mužov so zväčšenou prostatou)
Alergická reakcia (žihľavka, svrbenie, vyrážka, opuch rtov / jazyka / hrdla)
Glaukóm (bolesť oka, rozmazané videnie, videnie haló alebo nepárne farby)
Medzi bežné vedľajšie účinky lieku Spiriva patria:
Suché ústa
Zápal dutín
Bolesť hrdla
Rozmazané videnie
Vysoká srdcová frekvencia
Infekcie horných dýchacích ciest
Pre zaujímavú esej Perspektívy o nežiaducich účinkoch lieku Spiriva (publikované v New England Journal of Medicine ) kliknite sem.
zdroje
> Tashkin DP, Celli B, Senn S a kol. 4-ročná štúdia s tiotropium pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54.
> Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotropium versus salmeterol na prevenciu exacerbácií CHOCHP. N Engl J Med 2011; 364: 1093-103.
> Wise RA, Anzueto A, Cotton D a kol. Inhalátorom Tiotropium Respimat a rizikom úmrtia pri CHOCHP. N Engl J Med 2013; 369: 1491-501.