Pozrite sa na antityroidné lieky, rádioaktívny jód a chirurgia
Najlepšia liečba hypertyroidizmu závisí od viacerých faktorov, od príčiny vášho výskytu až po váš vek, od závažnosti vášho prípadu až po celkové zdravie. Aj keď sa na liečbu štítnej žľazy môžu používať antityroidné liečivá (napr. Tapazol), iné liečebné postupy - ako sú beta-blokátory - sa môžu považovať za zmierňujúce príznaky hypertyroidu.
Môžu sa tiež zvážiť možnosti ako ablácia štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom alebo chirurgické odstránenie žľazy (tyreoidektómia).
Aj keď sú všetky tri možnosti účinné, každý z nich má rôzne náklady a potenciálne vedľajšie účinky. Preto je potrebná starostlivá a dôkladná diskusia so svojím lekárom pred vypracovaním liečebného plánu.
predpisy
Lieky na predpis sú zvyčajne hlavným liekom na hypertyroidizmus. Môže vám byť tiež predpísané iné lieky, ktoré vám pomôžu zvládnuť súvisiace príznaky.
Liečba protitiroidných liečiv
Cieľom antityroidných liekov je dosiahnuť normálnu funkciu štítnej žľazy počas mesiaca alebo dvoch začiatkov liečby. Potom môže osoba pokračovať s nasledujúcimi možnosťami:
- Podstúpte definitívnu liečbu rádioaktívnym jódom alebo chirurgickým zákrokom
- Pokračujte v podávaní antihyroidných liekov na ďalší rok alebo dva, s nádejou dosiahnuť remisiu (čo je pravdepodobne u ľudí s miernou hypertyreózou a menej pravdepodobné u ľudí s veľkým bruchom a u tých, ktorí fajčia)
- Vezmite antityreózu dlhodobo
Zatiaľ čo je dlhodobá lieková liečba antihyroidmi príťažlivá (máte šancu na remisiu, liečba je reverzibilná a vy sa môžete vyhnúť rizikám a výdavkom spojeným s chirurgickým zákrokom), vedľajším faktorom je, že vedci odhadujú, že až 70% liečba antityroidmi je zastavená.
Dve antityroidné lieky dostupné v Spojených štátoch sú Tapazol ( metamazol alebo MMI) a propyltiouracil (PTU). Vzhľadom na skutočnosť, že MMI má menej vedľajších účinkov a zmierňuje hypertyreódiu rýchlejšie ako PTU, MMI je preferovanou voľbou.
Z uvedeného vyplýva, že PTU sa používa na liečbu hypertyreózy počas prvého trimestra tehotenstva a u ľudí, ktorí majú štítnu žľazu . Môže sa tiež podať ľuďom, ktorí mali reakciu na metamazol a ktorí nechcú podstúpiť rádioaktívny jód alebo chirurgický zákrok.
Niektoré možné vedľajšie účinky spojené s užívaním MMI alebo PTU zahŕňajú:
- svrbenie
- vyrážka
- Bolesť a opuch kĺbov
- nevoľnosť
- horúčka
- Zmeny chuti
Viac vážne, môže dôjsť k poškodeniu pečene buď s MMI alebo PTU (bežnejší s druhým). Medzi príznaky poškodenia pečene patrí bolesť brucha, žltačka, tmavá moč, alebo žltej stolice. Zatiaľ čo sa vyskytuje menej často, môže sa vyskytnúť potenciálne život ohrozujúci stav nazývaný agranulocytóza (zníženie buniek na potlačenie infekcie vo vašom tele) s MMI alebo PTU. Je dôležité, aby ľudia užívajúci tieto lieky ihneď oznámili svojmu lekárovi, ak sa objavia príznaky infekcie, ako je horúčka alebo bolesť v krku.
Beta blokátorová terapia
Hoci to nie je liečba hypertyroidizmu, mnohým ľuďom s hypertyreoidizmom je predpísaný beta-adrenergný receptorový antagonista (známy častejšie ako beta-blokátor).
Beta-blokátor pôsobí v tele na zmiernenie účinkov nadmerného hormónu štítnej žľazy na srdce a krvný obeh, najmä rýchly tep srdca, krvný tlak, palpitácie, tras a nepravidelné rytmy. Beta-blokátory tiež znižujú rýchlosť dýchania, znižujú nadmerné pocenie a neznášajú teplo a zvyčajne znižujú pocit nervozity a úzkosti.
Lieky na štítnu žľazu
Pri dočasných alebo "obmedzených" formách hypertyreoidizmu (napríklad subakútna tyreoiditída alebo poporodná tyroiditída ) sa zameriava predovšetkým na liečbu symptómov. Na bolesti a zápal štítnej žľazy sa môžu podávať lieky na zmiernenie bolesti, alebo beta-blokátory môžu byť predpísané pre srdcové príznaky.
Príležitostne sa na krátky čas predpisuje antityroidné liečivo.
odstránenie
Rádioaktívny jód (RAI) sa používa na zničenie tkanív štítnej žľazy, čo je známe ako ablácia. Používa sa na liečbu väčšiny pacientov s diagnostikovanou Gravesovou chorobou v Spojených štátoch, ale nemôže byť použitá u žien, ktoré sú tehotné alebo dojčia, alebo ľudí s rakovinou štítnej žľazy okrem ich hypertyroidizmu.
Počas liečby RAI sa rádioaktívny jód podáva ako jedna dávka v kapsule alebo perorálnom roztoku. Po tom, čo človek požil RAI, jód sa zameriava a vstúpi do štítnej žľazy, kde vyžaruje bunky štítnej žľazy, poškodzuje ich a zabíja ich. V dôsledku toho sa štítna žľaza zmenšuje a funkcia štítnej žľazy sa spomaľuje a zvráti hypertyroidizmus osoby.
To sa zvyčajne vyskytuje počas šiestich až 18 týždňov po požití rádioaktívneho jódu, hoci niektorí ľudia potrebujú druhú liečbu RAI.
U starších ľudí, ktorí majú základné zdravotné stavy, ako je srdcové ochorenie, alebo ktorí majú závažné príznaky hypertyreózy, sa na liečbu štítnej žľazy používa antityroidné liečivo (typicky) zvyčajne pred liečbou RAI. Metímazol sa u týchto jedincov podáva tri až sedem dní po liečbe RAI, potom sa postupne zužuje, keď sa normalizuje funkcia štítnej žľazy.
Nežiaduce účinky a obavy
RAI môže mať niektoré vedľajšie účinky, vrátane nevoľnosti, bolesti v krku a opuchu slinných žliaz, ale tieto sú zvyčajne dočasné. Veľmi malé percento pacientov je vystavené riziku život ohrozujúcej štítnej žľazy po RAI.
Okrem toho existujú vedecké dôkazy, ktoré dokazujú, že terapia RAI môže viesť k rozvoju alebo zhoršeniu ochorenia ostrova Graves (orbitopatia). Zatiaľ čo toto zhoršovanie je často mierne a krátkodobé, odporúčania Americkej asociácie štítnej žľazy neodporúčajú poskytovať liečbu RAI ľuďom so stredne ťažkým až ťažkým ochorením očí.
Ak máte RAI, Váš lekár bude diskutovať o úrovni žiarenia a prípadných preventívnych opatreniach, ktoré budete potrebovať na ochranu vašej rodiny alebo verejnosti. To znamená, že je v pohode, že množstvo žiarenia používané v terapii RAI je malé a nespôsobuje rakovinu, neplodnosť alebo vrodené chyby.
Vo všeobecnosti sa však v prvých 24 hodinách po RAI vyhnete dôvernému kontaktu a bozkávaniu. Po prvých piatich dňoch po RAI obmedziť expozíciu malým deťom a tehotným ženám a najmä zabrániť tomu, aby ste deti preniesli takým spôsobom, že budú vystavení oblasti štítnej žľazy.
chirurgia
Operácia štítnej žľazy (známa ako tyreoidektómia) je vo všeobecnosti poslednou voľbou pri liečbe hyperaktívnej štítnej žľazy. Zatiaľ čo odstránenie štítnej žľazy je veľmi účinné pri liečbe hypertyreózy, chirurgia je invazívna, nákladná a trochu riskantná.
Celkovo sa odporúča operácia v nasledujúcich situáciách:
- Ak antihyroidné lieky a / alebo RAI neboli schopné kontrolovať tento stav
- Ak je osoba alergická na antityroidné lieky a nechce liečbu RAI
- Ak má človek podozrivý, pravdepodobne rakovinový uzlík štítnej žľazy
- Ak má osoba veľmi veľkú hlienu (najmä ak blokuje dýchacie cesty alebo je ťažké prehltnúť), závažné symptómy alebo aktívne očné ochorenie Graves
Pri operácii štítnej žľazy sa Váš lekár rozhodne, či odstráni celú štítnu žľazu (nazývanú celková tyreoidektómia) alebo časť žľazy (nazývaná čiastočná tyreoidektómia). Toto rozhodnutie nie je vždy jednoduché a vyžaduje dôkladnú diskusiu a hodnotenie.
Všeobecne povedané, aký druh chirurgie podstupujete, závisí od príčiny vášho hypertyreóza. Napríklad jediný uzlík, ktorý nadmerne produkuje hormón štítnej žľazy umiestnený na ľavej strane štítnej žľazy, môže byť liečený čiastočnou tyreoidektómikou (ľavá strana štítnej žľazy je odstránená). Na druhej strane, veľká škrabka, ktorá zaberá obidve strany štítnej žľazy, môže byť liečená celkovou tyroidídou.
Post-chirurgický manažment a riziká
Ak podstupujete celkovú tyreoidektómiu, je potrebná celoživotná výmena hormónov štítnej žľazy. Na druhej strane s čiastočnou tyreoidektómii je dobrá šanca, že nebudete potrebovať trvalé liečenie štítnou žľazou, pokiaľ zostane dostatok žliaz na produkciu dostatočného množstva hormónu štítnej žľazy.
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, je dôležité prehodnotiť potenciálne riziká so svojím lekárom. Pri chirurgickom štádiu štítnej žľazy môžu krvácanie a poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu (príčinou chrapľavosti) a / alebo prištítnej žľazy (ktoré regulujú vápenatej rovnováhu v tele). S skúseným chirurgom štítnej žľazy však tieto riziká sú malé.
Počas tehotenstva
Všeobecne sa odporúča, aby v prípade, že žena je hypertyroidná a túžia po tehotenstve v blízkej budúcnosti, že považuje RAI terapiu alebo operáciu šesť mesiacov pred otehotnením.
Tehotné ženy so symptómami a / alebo stredne závažnou až závažnou hypertyreózou vyžadujú liečbu. Odporúčaná liečba je antityroidná liečba, počínajúc PTU v prvom trimestri a potom prechod na metimazol v druhom a treťom trimestri (alebo na PTU).
Zatiaľ čo tieto lieky nesú riziko u tehotných žien, poslaním lekára je ich čo najmenšie používanie na kontrolu hypertyreózy a zníženie rizika, ktoré predstavuje pre vás a vaše dieťa.
Väčšinou lekári odporúčajú najmenšiu možnú dávku, ktorá bude kontrolovať stav. Pretože všetky antihyroidné lieky prekračujú placentu, je obzvlášť dôležité dodržiavať pokyny na predpis a dodržiavať odporúčané kontroly (vyskytujúce sa každé dva až štyri týždne).
Pri návštevách zdravotnej starostlivosti sa okrem testovania štítnej žľazy kontroluje váš pulz, prírastok hmotnosti a veľkosť štítnej žľazy. Pulz by mal zostať pod 100 úderov za minútu. Mali by ste sa snažiť udržať váš prírastok hmotnosti v normálnych rozsahoch tehotenstva, preto sa porozprávajte so svojím lekárom o správnej výžive a aké druhy telesnej aktivity sú vhodné pre váš súčasný stav. Rast plodu a pulz by sa mali monitorovať aj mesačne.
V prípade detí
Rovnako ako u dospelých, hypertyroidizmus u detí môže byť liečený antityroidnou farmakoterapiou, rádioaktívnym jódom alebo tyreoidektómikou.
Liečba výberu u detí s hypertyreózou je antihistóniou MMI, pretože má najmenšie riziká v porovnaní s RAI alebo chirurgickým zákrokom a má menej vedľajších účinkov v porovnaní s PTU. Zatiaľ čo RAI alebo chirurgický zákrok alebo prijateľné alternatívne terapie, RAI sa vyhýba deťom mladším ako 5 rokov.
Doplnková medicína (CAM)
V Číne a iných krajinách sa čínske byliny niekedy používajú na liečbu hypertyreózy, a to buď samostatne, alebo spolu s antityroidnou liečivou látkou. Zatiaľ čo presný mechanizmus nie je jasný, niektorí veria, že byliny fungujú tým, že zabraňujú premeneniu tyroxínu (T4) na trijódtyronín (T3) a znížením účinkov T4 na telo.
V rozsiahlej revíznej štúdii, ktorá skúmala trinásť štúdií s viac ako 1700 ľuďmi s hypertyroidizmom, pridanie čínskych bylín k antityroidným liečivám bolo účinné pri zlepšovaní symptómov a znížení oboch vedľajších účinkov antityroidných liekov a miery relapsov (čo znamená recidíva hypertyreózy) u niektorých ľudí. Autori štúdie však poznamenali, že všetky tieto štúdie neboli dobre navrhnuté. Vzhľadom na ich nízku kvalitu autori tvrdia, že neexistujú dosť silné dôkazy na podporu implementácie čínskych rastlinných liekov na liečbu hypertyreózy.
Keďže čínske bylinky (alebo iné alternatívne terapie) môžu negatívne ovplyvniť vaše lieky a hladiny štítnej žľazy, je dôležité, aby ste ich podstúpili iba pod vedením svojho endokrinológa.
Okrem čínskych bylín získal vitamín D veľkú pozornosť v rámci komunity štítnej žľazy. Zatiaľ čo sa našiel vzťah medzi nedostatkom vitamínu D a autoimunitnou chorobou štítnej žľazy (Gravesovu chorobu a Hashimotovu chorobu), stále nie je jasné, čo toto spojenie znamená, či je nedostatok vitamínu D spúšťačom alebo dôsledkom dysfunkcie štítnej žľazy.
Vieme, že hypertyreóza môže prispieť k oslabeniu kostí (osteoporóza), a preto je dôležité zabezpečiť správny príjem vitamínu D a vápnika. Ústav lekárstva odporúča 600 medzinárodných jednotiek (vitamín D) denne pre dospelých vo veku od 19 do 70 rokov a 800 IU pre dospelých vo veku nad 70 rokov. Znamená to, že je dobré potvrdiť dávku vitamínu D u svojho lekára. On môže odporučiť kontrolu hladiny vitamínu D krvným testom; ak máte nedostatok, môžete požiadať o vyššie dávky, než tieto odporúčania naznačujú.
> Zdroje:
> Azizi F, Malboosbaf R. Dlhodobá antihyroidná liečba: Systematický prehľad a metaanalýza. Štítnej žľazy. 2017 Oct, 27 (10): 1223-31.
> Ústav medicíny, výživy a výživy rady. Referenčné dávky diétu pre vápnik a vitamín D. Washington, DC: Národný akademický tlač, 2011.
> Kim D. Úloha vitamínu D u ochorení štítnej žľazy. Int J Mol Sci . 2017 Sep 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
Ross Ross a spol. 2016 Americká asociácia štítnej žľazy Pokyny pre diagnostiku a liečbu hypertyreózy a iných príčin tirotoxikózy. Štítna žľaza . 2016 Oct, 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Gravesova hypertyreóza u gravidných dospelých: Prehľad liečby. V Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Čínske bylinné lieky na hypertyroidizmus. Cochrane Database Syst . 2007 apríl 18; (2): CD005450.