Možnosť pre tých, ktorí nemôžu alebo nemajú úľavu od liekov
Problémy s močovým mechúrom v roztrúsenej skleróze sú bežné, postihujú približne 80 percent ľudí. Majú tiež zdravotné a psychologické následky, pretože môžu spôsobiť infekcie močových ciest, problémy s obličkami, sociálnu izoláciu a zníženie sebavedomia a / alebo kvality života.
Dobrou správou je, že existujú účinné spôsoby, ako zvládnuť tento strašný a nepríjemný symptóm MS.
Tieto liečebné postupy zahŕňajú tradičné liečebné postupy a lieky, rovnako ako tradičné lieky ako injekcie s Botoxom .
Predtým, ako zvážime Botox ako terapiu problémov s močovým mechúrom súvisiacim s MS , je rozumné najprv pochopiť, ako funguje močový mechúr a ako to ovplyvňuje MS.
Funkcia zdravého močového mechúra
U zdravého človeka cestuje moč z obličiek do mechúrov prostredníctvom dvoch trubíc nazývaných močovodmi. Akonáhle močový mechúr nesie asi štyri až osem uncí moču, rozširuje sa, spúšťaním nervov vysiela signály do miechy (čo potom signalizuje mozog), že močový mechúr potrebuje vyprázdniť. Tento proces prináša pocit, že musíte močiť.
Potom, keď nájdete kúpeľňu, nervy v mozgu vysielajú signály do miechy, aby iniciovali prázdny reflex. Počas tohto reflexu sa váš sval detrusor (močový mechúr) zmieša alebo stláča, aby uvoľnil moč z močového mechúra.
Súčasne sa váš vonkajší svalový sval odpočíva, aby umožnil vytekanie moču z močového mechúra, cez močovú trubicu a z tela.
Dysfunkcia močového mechúra pri roztrúsenej skleróze
Pri roztrúsenej skleróze lézie blokujú nervovú signalizáciu v mozgu a mieche, ktoré bežne kontrolujú detrusorový sval a sval vonkajšieho zvierača.
To môže viesť k trom rôznym problémom s močovým mechúrom:
- Problémy s ukladaním močového mechúra
- Problémy s vyprázdňovaním močového mechúra
- Kombinované problémy s ukladaním a vyprázdňovaním močového mechúra
Problémy pri skladovaní močového mechúra (nadmerne aktívny mechúr)
U niektorých ľudí s MS môže detrusorový sval zmrzačiť (alebo stláčať), keď sa to nepredpokladá (keď váš močový mechúr nesie malú moč), takže máte pocit, že potrebujete močiť po celú dobu. Tieto príznaky sa označujú ako naliehavosť a frekvencia močenia. Môžete si tiež všimnúť, že vstávate v noci, aby ste mohli používať kúpeľňu, alebo sa môžete stretnúť so stratou moču nazývanej urgentná inkontinencia .
Problémy vyprázdňovania močového mechúra (preplnený mechúr)
V ostatných prípadoch je poškodený prázdny reflex, takže močový mechúr nadmerne expanduje bez signalizácie do mozgu a miechy, ktorý človek potrebuje na močenie. To môže viesť k močeniu, k váhaniu pri iniciácii močenia alebo k nekontrolovanej strate moču nazývanej inkontinencia pretečenia.
Kombinované problémy so skladovaním a vyprázdňovaním močového mechúra
Ešte ďalšie osoby majú skúsenosti s kombináciou dvoch typov problémov s močovým mechúrom. V tomto prípade MS lézie v mozgu a mieche spôsobujú zhoršenú koordináciu medzi detrusorovým svalom a svalmi vonkajšieho zvierača, čo spôsobuje, že obidve kontrakty sú súčasne.
Toto zachycuje moč v močovom mechúri a spôsobuje naliehavosť moču (ako náhle musíte močiť), váhanie začať močiť, dribling moču (mnohí ľudia nosia absorpčnú vložku) alebo strata moču.
Tradičné liečenie hyperaktívneho alebo spastického močového mechúra v MS
Ak máte MS a máte príznaky hyperaktívneho močového mechúra (napríklad ako náhle nutkanie na časté močenie a močenie), váš neurológ pravdepodobne najprv odporučí intervencie v oblasti životného štýlu a anticholínergné lieky.
Medzi bežné intervencie v oblasti životného štýlu patrí obmedzenie užívania kofeínu a alkoholu a predchádzať tekutinám po večeri a pred spaním.
Váš neurológ môže tiež odporučiť, aby ženy nosili absorpčnú vložku alebo muži nosili kondómový katéter na zmiernenie obáv z akejkoľvek straty moču počas dňa na verejnosti.
Anticholinergické lieky ako Detrol (tolterodín) alebo Vesicare (solifenacín sukcinát) môžu pomôcť pri znižovaní príznakov frekvencie močenia, naliehavosti a inkontinencie - hoci môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky, ako je zápcha, ospalosť a sucho v ústach. Nenechajte sa prekvapiť, ak budete musieť vyskúšať pár predtým, ako nájde lieky, ktoré pre vás pracujú.
Novší liek nazývaný Myrbetriq (mirabegron) funguje tým, že uvoľňuje sval, ktorý obklopuje močový mechúr, čo mu umožňuje držať viac moču. Výskum ukazuje, že je rovnako účinný ako anicholinergiká pri znižovaní inkontinencie moču (s výnimkou, že nie je tak účinný ako Vesicare).
Výskum naznačuje, že môže byť lepšie tolerovaný, pretože nespôsobuje sucho v ústach, významný limitujúci vedľajší účinok mnohých anticholinergík. Z toho vyplýva, že časté vedľajšie účinky lieku Myrbetriq zahŕňajú bolesti hlavy, príznaky nachladnutia, zvýšený krvný tlak a infekciu močových ciest.
Botox môže byť ďalším krokom, ak lieky nefungujú
Ak máte aj naďalej problémy s vyprázdňovaním močového mechúra, ktoré súvisia s Vašou MS, aj napriek anticholinergickým liekom, váš neurológ môže odporučiť terapiu onabotulinumtoxínu A (BOTOX), ktorá je schválená Americkým úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu inkontinencie nad hyperaktívnym močovým mechúrom.
Pracuje Botox pri liečbe hyperaktívneho močového mechúra v MS?
Veľká štúdia v európskej urológii skúmala účinky Botoxu na zníženie inkontinencie u ľudí s hyperaktívnym močovým mechúrom z MS, alebo zranenia miechy. Výsledky štúdie zistili, že po 12 týždňoch mali účastníci s MS, ktorí boli liečení Botoxom, močovú inkontinenciu asi 1,5-krát menej denne ako účastníci s MS, ktorí boli liečení placebovou injekciou.
Okrem toho štúdie tiež zistila, že účastníci s MS liečených BOTOXom zrušili približne 86 mililitrov viac moču, čo je neplatné ako účastníci, ktorí podstúpili placebo.
Čo môžete očakávať počas injekcie s botulotoxínom
Váš lekár najprv preskúma vnútro vášho močového mechúra pomocou cystoskopu - tenkej trubice s kamerou na konci.
Lekár si potom injekčne aplikuje detrusorový sval na viacerých miestach (okolo 30) s Botoxom, čo mu spôsobí uvoľnenie. To umožňuje, aby močový mechúr držal viac moču, takže sval nezhasne alebo neprestáva po celú dobu, čím sa znižujú príznaky naliehavosti, frekvencie a inkontinencie moču.
Dve najčastejšie vedľajšie účinky lieku BOTOX sú:
- Infekcie močových ciest
- udržiavanie moču v močovom mechúre
Aby sa zabránilo vzniku infekcie močového mechúra v dôsledku postupu, Váš lekár pravdepodobne predpíše antibiotikum, ktoré sa má podávať pred, počas a počas niekoľkých dní po liečbe BOTOXOM.
Aj kvôli riziku zadržania moču po liečbe botoxom, bude Váš lekár chcieť zaistiť, aby ste sa pred ošetrením ubezpečili, že ste vykonali čistú prerušovanú samoketrizáciu, pretože to je pomerne bežný účinok.
V skutočnosti v klinickej štúdii uvedenej vyššie v európskej urológii približne 30% účastníkov, ktorí predtým nemuseli podstúpiť autokatetrizáciu pred Botoxom (a väčšina z nich boli účastníkmi MS), potrebovali autokatetrizáciu na retenciu moču po liečbe botoxom ,
Botox tiež nesie boxované upozornenie na jeho potenciál spôsobiť vážne, dokonca život ohrozujúce vedľajšie účinky, ako sú problémy s prehĺtaním, rozprávaním alebo dýchaním v dôsledku oslabenia svalov. Botulotoxín sa môže rozšíriť aj do iných oblastí tela a spôsobiť množstvo vážnych príznakov, ako je všeobecná svalová slabosť alebo problémy s videním. Zatiaľ čo tieto príznaky sú zriedkavé, zdôrazňujú dôležitosť starostlivej a dôkladnej diskusie so svojím lekárom skôr, ako podstúpia Botox.
Slovo z
Problémy s močovým systémom v ČŠ sú bežné, takže sa necíťte strach alebo rozpaky, aby ste o nich diskutovali so svojím lekárom. Dobrou správou je, že existuje množstvo lifestylových a lekárskych terapií, ktoré vám môžu pomôcť zvládnuť príznaky a potenciálne komplikácie - a Botox je tiež rozumnou voľbou, ak iné terapie nefungujú.
> Zdroje:
> Allergan. (Január 2016). Schválené americkým Úradom pre potraviny a liečivá. Príručka liekov: Botox.
> Cruz F a spol. Účinnosť a bezpečnosť onabotulinumtoxínu A u pacientov s inkontinenciou moču v dôsledku nadmernosti neurogenickej detruzora: Randomizovaná dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia. Eur Urol. 2011 Oct, 60 (4): 742-50.
> Maman K a spol. Porovnávacia účinnosť a bezpečnosť liečby pri liečbe hyperaktívneho močového mechúra: Systematický prehľad literatúry a porovnanie zmiešanej liečby. Eur Urol . 2014 apr; 65 (4): 755-65.
> Národná spoločnosť MS. (2016). Dysfunkcia moču a MS .
Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. Úloha botulotoxínu A pri liečbe neurogénneho močového mechúra. Transl Androl Urol . 2016 Feb; 5 (1): 63-71.