Kognitívna behaviorálna terapia pre syndróm chronickej únavy

Spor a výskum

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT), ktorá zahŕňa klasifikovanú cvičebnú terapiu (GET), je mimoriadne kontroverzná liečba, pokiaľ ide o syndróm chronickej únavy ( ME / CFS ). Odporúča to Americké centrá pre kontrolu chorôb (CDC) a niekoľko európskych systémov zdravotnej starostlivosti a je to horko diskutované v oboch výskumných a pacientských komunitách.

Rýchly pohľad na výskum CBT / GET pre ME / CFS môže byť mätúci.

Niektoré štúdie hovoria, že je to veľmi účinné, zatiaľ čo iní hovoria, že je to neúčinné a možno aj škodlivé a neetické.

Na zmysluplnosť týchto konfliktných informácií môže pomôcť najprv pochopiť, čo liečba zahŕňa, a potom sa pozrieť na niektoré dôležité rozdiely v definíciách a prístupoch k ME / CFS.

Čo je to CBT / GET?

CBT je krátkodobá psychologická liečba s cieľom zmeniť vaše myšlienky na určité veci, ako aj svoje správanie voči nim. Používa sa na liečbu psychologických a fyziologických stavov, často na pomoc pri zvládaní mechanizmov a na zlomenie zlozvykov, ktoré môžu pretrvávať alebo zhoršovať príznaky.

GET je spoločným aspektom CBT. Liečba zvyčajne začína niekoľkými minútami cvičenia s nízkou intenzitou a postupne postupne zvyšuje trvanie a intenzitu v priebehu času. Cieľom je zmierniť obavy z cvičenia a zvrátiť dekondičnosť, ktorá môže sprevádzať chorobu.

Čo je za rozporom?

Kontroverzia pochádza z problému, ktorý je kľúčový pre výskum ME / CFS - konkurenčné definície toho, čo je podmienkou.

Jedna skupina výskumníkov sa domnieva, že ide o fyziologické ochorenie zahŕňajúce komplexné biologické abnormality vyvolané infekciou, toxíny životného prostredia, iné faktory, ktoré spôsobujú fyziologický stres alebo kombináciu týchto prvkov.

Keď si vyberú účastníkov štúdie, môžu použiť jednu z troch definícií podmienky:

1. Kritériá CDC z roku 1994, ktoré navrhla Študijná skupina pre medzinárodnú chronickú únavovú syndróm, zvyčajne nazývaná definícia Fukudy, po autorovi knihy Keiji Fukudovi;
2. ALEBO kanadské kritériá na rok 2010, ktoré sa považujú za prísnejšiu a špecifickejšiu definíciu ako Fukuda, vyžadujú viac fyzických symptómov, ako je napríklad post-námahová nevoľnosť, a vylučuje pacientov s príznakmi duševných ochorení;
3. ALEBO Medzinárodné kritériá konsenzu pre ME (myalgická encefalomyelitída), ktorá nahrádza "únavu" po "nárastom neuroimunitného vyčerpania" a vyžaduje niekoľko fyziologických symptómov.

Niektorí v tomto kempe považujú CBT / GET za liečbu druhej línie v najlepšom prípade, alebo v najhoršom prípade potenciálne škodlivého a dokonca aj neetického. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009).

Ďalšia skupina výskumníkov zdôrazňuje liečbu psychologických a behaviorálnych aspektov CBT / GET. Ak chcete vybrať účastníkov štúdie, môžu použiť:

1. Definícia Fukuda;
2. ALEBO Oxfordské kritériá z roku 1991, ktoré zahŕňajú chronickú únavu neznámeho pôvodu spolu s syndrómom únavy po infekcii.
3. ALEBO čo sa nazýva empirická definícia CDC, ktorá je revidovanou verziou definície Fukuda zavedenej v roku 2005 bývalým vedúcim výskumu syndrómu chronickej únavy.

Tento tábor často odporúča CBT / GET ako primárnu a niekedy len liečbu ME / CFS.

S piatimi rôznymi definíciami v hre je ľahké vidieť, ako môžu výskumníci dosiahnuť úplne odlišné závery. Jediná vec, na ktorej sa všeobecne dohodli, je, že vody sú zmätené všetkými nezhodami o samotnej povahe choroby.

CBT / GET Research & Muddy Waters

Mnohé pozitívne štúdie CBT / GET pre ME / CFS použili Oxfordské kritériá. Je však potrebné poznamenať, že v porovnaní s tými, ktorí používajú Oxford, existuje oveľa menej štúdií o CBT výskumníkmi, ktorí používajú kritériá Fukudy, Kanady alebo Medzinárodného konsenzu.

Navyše niekoľko štúdií, ktoré nevyužívajú Oxfordské kritériá, spochybňuje dôkazy používané na podporu používania CBT, ako napríklad v Twisku 2009.

Pri pohľade na strednú zem - výskumníci, ktorí používajú definíciu Fukuda - máme niektoré pozitívne výsledky.

V štúdii z roku 2008 o syndróme juvenilnej chronickej únavy výskumníci zaznamenali výrazný nárast fyzickej funkcie, školskú dochádzku a únavu. Zlepšenie sa zachovalo pri dvojročnom sledovaní. (Dokument nešpecifikoval, či bol GET zahrnutý do CBT.)

Ďalšie články ohlásené:

• Zlepšenie únavy a fyzického fungovania, ale s veľkou mierou predčasného ukončenia školskej dochádzky (Scheeres K, et al);
• Mierne výsledky, ktoré si vyžadujú ďalšiu štúdiu (Malouff JM a kol.);
• Možné prínosy GET by sa mali hodnotiť pre jednotlivých pacientov (Nunez a kol.)

Anecdotálne správy sú rovnako zmiešané, ako to naznačuje výskum, pričom niektorí ľudia tvrdia, že CBT / GET obnovili ich kvalitu života a funkčnosť, zatiaľ čo iní hovoria, že ich choroba sa podstatne zhoršila.

Liečba CBT / GET

Rozhodnutie o tom, či sa liečba CBT / GET bude liečiť, je samozrejme osobná, a to na základe individuálneho prípadu a pod vedením lekára.

Nie všetky komunity majú terapeutov vyškolených v CBT / GET, čo môže spôsobiť, že niektorí ľudia s touto liečbou sťažia. Poisťovne tiež môžu odmietnuť pokrytie, ak nemáte aj diagnostikované psychologické ochorenie, ako je depresia alebo úzkosť. Programy založené na telefóne a na webe existujú, takže môžu byť možnosťou zvážiť.

Váš lekár vás môže odporučiť kvalifikovanému lekárovi. Prostriedky tu môžu byť tiež užitočné:

• ABCT: Združenie pre behaviorálne a kognitívne terapie
• CBT-Therapists.com
• Americká psychologická asociácia: Ako si vybrať psychologa
• Centrálna prax: vyhľadávač psychológov
• Hľadanie terapeuta pre PTSD

_zdroj:

_{Carruthers BM, et al. Journal of Internal Medicine . 2011 Oct, 270 (4): 327-38. Myalgická encefalomyelitída: medzinárodné kritériá konsenzu.}

_{Carruthers BM, et al. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Myalgická encefalomyelitída / syndróm chronickej únavy: Definícia klinického pracovného prípadu, diagnostické a liečebné protokoly.}

_{Carruthers, Bruce M. a Marjorie I. van de Sande. Všetky práva vyhradené. "Myalgická encefalomyelitída / syndróm chronickej únavy: definícia klinického prípadu a usmernenia pre praktických lekárov"}

_{Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb. "Diagnostika CFS"}

_{Fukuda K, et al. Annals of Internal Medicine . 1994, 15, 121 (12): 953-9. Syndróm chronickej únavy: komplexný prístup k jeho definícii a štúdiu. Medzinárodná študijná skupina pre chronickú únavovú syndróm.}

_{Knoop H, et al. Pediatrics. 2008 Mar, 121 (3): e619-25. Účinnosť kognitívnej behaviorálnej terapie u adolescentov s chronickým únavovým syndrómom: Dlhodobá kontrola náhodného kontrolovaného pokusu.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 jún 15; 8:35. Chronický únavový syndróm: Harvey a Wessely (Bio) psychosociálny model verzus bio (psychosociálny) model založený na zápalových a oxidačných a nitrosatických stresových cestách.}

_{Maes M, Twisk FN. Neuro-endokrinologické písmená. 2009; 30 (3): 300-11. Syndróm chronickej únavy: La Bête Noire belgického systému zdravotnej starostlivosti.}

_{Malouff JM a spol. Klinická psychologická kontrola. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Účinnosť kognitívnej behaviorálnej terapie pre syndróm chronickej únavy: metaanalýza.}

_{Nunez M, et al. Klinická reumatológia. 2011 Mar, 30 (3): 381-9. Kvalita života súvisiaca so zdravím u pacientov s chronickým únavovým syndrómom: Skupinová kognitívna behaviorálna terapia a klasifikovaná cvičenie verzus bežná liečba. Randomizovaná kontrolovaná štúdia s 1 rokom sledovania.}

_{Reeves WC, et al. BMC Medicine. 15. decembra 2005, 3:19. Chronický únavový syndróm - klinicky empirický prístup k jeho definícii a štúdiu.}

_{Scheeres K, et al. Časopis poradenstva a klinickej psychológie. 2008 Feb; 76 (1): 163-71. Implementácia kognitívnej behaviorálnej terapie pre syndróm chronickej únavy v centre duševného zdravia: hodnotenie benchmarkingu.}

_{Schreurs KM a kol. Výskum a liečba správania. 2011 Dec; 49 (12): 908-13. Kognitívna behaviorálna liečba syndrómu chronickej únavy v rehabilitačnom prostredí: účinnosť a prediktory výsledku.}

_{Sharpe MC a kol. Časopis Royal Society of Medicine. 1991 február 84 (2): 118-21. Report-Chronická únavová syndróm: Pokyny pre výskum. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. Revízia kognitívnej behaviorálnej terapie (CGT) a klasifikovanej cvičebnej terapie (GET) u myalgickej encefalomyelitídy / syndrómu chronickej únavy (CFS): CBT / GET je nielen neúčinná a nie je založená na dôkazoch, ale tiež potenciálne škodlivá pre mnohých pacientov S ME / CFS.}

_{White PD a kol. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Porovnanie adaptívnej stimulačnej terapie, kognitívnej behaviorálnej terapie, klasifikovanej terapeutickej liečby a špecializovanej lekárskej starostlivosti o syndróm chronickej únavy (PACE): randomizovaná štúdia.}