V nemocnici alebo v ordinácii lekárov je pre ošetrovateľov jednoduché povedať rozdiel medzi pacientmi a rodinnými príslušníkmi; hovoria vám. Pacienti prichádzajú do oblasti recepcie a zaregistrujú sa ako pacienti. Pacienti dostanú pásky, ktoré je potrebné skontrolovať a skontrolovať pri každom poskytovaní zdravotnej starostlivosti poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Často sa návštevníci alebo rodina registrujú a dokonca dostávajú odznak alebo štítok, aby všetci vedeli, že nie sú pacienti.
Identifikácia pacientov vo väčšine zdravotníckych zariadení je taká intuitívna, že definovanie pacienta v týchto zariadeniach neprekročí ani myseľ opatrovateľov, ktorí tam pracujú. Identifikácia správneho pacienta je na druhej strane väčším riešením. Chceme zabezpečiť, aby sme nepodávali drogu ani nevykonávali operáciu na nesprávnej osobe. Sestry a lekári v nemocniciach majú trochu obavy z možnosti, že nesprávny človek prejde do procedúrnej miestnosti bez povšimnutia. Myšlienka, že človek nemusí byť dokonca ani pacientom, nie je ani úvaha.
Pacienti mimo nemocnice
Pre prvého respondenta je to iné. Pacienti nie sú tak ľahko identifikovaní. Existujú určite priame prípady: človek má bolesť a volá 911 . Paramedici prídu nájsť osobu, ktorá sa sťažuje na bolesť a pýta sa, kedy bude na svojej ceste do nemocnice. Nie je pochýb o tom, kto je pacient, keď príde prvý respondent.
Nie je to vždy jasné. Čo ak osoba, o ktorej si myslela, že bola pacientka, v skutočnosti neodpovedala. Tu je príklad: Navštívite svoju staršiu matku a ona vám povie, že sa v poslednej dobe necítila dobre. Vidíte, že sa pohybuje pomaly a zdá sa, že je v bolesti. Ona zvíťazí, keď stojí alebo sedí.
Zdá sa trochu bledá. Rozhodli ste, že vyzerá naozaj na chorobe a vy voláte o pomoc.
Hľadanie alebo nehľadanie
Keď pripojíte hasičov k domovu vašej matky, im im povie, že v skutočnosti nepotrebuje žiadnu pomoc. Odmieta splniť svoje fyzické posúdenie a nereaguje na svoje otázky. Keď príde sanitka, odmieta dopravu do nemocnice.
Je tvoja matka pacientkou? To je tvrdé volanie. Nepožiadala o lekársku starostlivosť, čo je spôsob, akým väčšina zdravotníckych zariadení identifikuje svojich pacientov - práve preto, že pacient hľadal pomoc. Odmietla ich pomoc, keď prišli a nezúčastnila sa na vlastnej starostlivosti. Toto je jej domov, nie nemocnica. Ona nebola pacientka predtým, než zavolala na číslo 911, a nezavolala.
Ak ste prvým respondentom na tomto úteku, čo si myslíte? Niekto bol dostatočne znepokojený, aby požiadal o pomoc a rád by ste posúdili "pacienta" na prípadný zdravotný problém. Je pravda, že osoba odmieta starostlivosť, ale je tiež pravda, že infarkty alebo septické infekcie môžu byť veľmi jemné, a to aj u chorého. Mali by ste prvý respondenti zabaliť a vrátiť sa späť na stanicu alebo trvať na tom, že vaša matka podpíše formulár, v ktorom sa uvádza, že odmieta starostlivosť o lekársku pomoc?
Príliš veľa na počítanie
Čo ak ste záchranár pracujúci na ambulancii a ste poslaný na dopravnú nehodu s preplneným autobusom? Autobus zničil iné vozidlo pomerne pomalou rýchlosťou. Nikto nie je vážne zranený. V autobusu tam bol človek, ktorý v tom čase stál a bol zrazený na podlahu. Chce byť videný lekárom v nemocnici. Všetci ostatní v autobuse sa chcú vrátiť späť na cestu a láskavo sa vám rád vyhnúť.
Všetci v autobuse sú pacienti? Väčšina z nich vyjadrila túžbu nehodnotiť sa, ale všetci utrpeli mechanizmus poranenia dostatočne významný na to, aby spôsobil, že aspoň jedna osoba bude videná.
Všetci boli cestujúcimi vo vozidle, ktoré sa zúčastnilo kolízie. Sú všetci triezvi ? Niekto volal 911, možno aj z toho istého autobusu. Mali by prvý respondenti priniesť prapor pomocníkov, aby vyhodnotili a prediskutovali informovaný súhlas (alebo informované odmietnutie) všetkým v autobusovej doprave pred tým, než umožnia vodičovi obnoviť trasu?
Toto sú ťažké otázky pre prvých respondentov, najmä v Spojených štátoch. Mnohé štáty umožňujú, aby prví respondenti boli žalovaní z nedbanlivosti alebo opustenia, ak zanechajú potenciálne zraneného alebo chorého pacienta bez náležitej starostlivosti. Judikatúra v oblasti zdravotnej starostlivosti sa vo veľkej miere zakladá na lekároch a sestier, ktorí praktizujú zariadenie v zariadení. Čo je založené na núdzových lekárskych službách, je pomerne tenké a často nezahŕňa nespočetné komplikované scenáre, ktoré paramedici čelia takmer denne.
Kto zaplatí?
Aj americký problém je nákladný . Bez univerzálnej zdravotnej starostlivosti, ktorú požívajú mnohé ďalšie priemyselné krajiny, pacientov v Spojených štátoch často musia venovať svoju starostlivosť z vrecka. Niektoré oblasti sa účtujú len vtedy, ak sa pacient prepraví do nemocnice, ale veľa miest je povinné posúdiť pacientov v teréne bez ohľadu na to, aká liečba bola poskytnutá.
Ak sa ukáže, že mama odmietla všetku starostlivosť a nebola prepravená do nemocnice, je spravodlivé jej poslať návrh zákona na posúdenie, ktoré bolo poskytnuté? Niekto jej zavolal 911, pretože sa zdá, že ju potrebuje. Vysoko kvalifikovaní a kompetentní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti reagovali a poskytli počiatočné hodnotenie, ktoré by viedlo k potenciálne život zachraňujúcemu zaobchádzaniu, ak by sa podrobnejšie prezentovala. Avšak stále si nehľadala svoju vlastnú starostlivosť, a preto by mala byť zodpovedná za náklady?
Chyba na strane upozornenia
Keď sa stretnete s touto situáciou, najlepšou možnosťou zdravotnej sestry je zvážiť ciele interakcie s vašou matkou. Záchranár chce zabezpečiť dobrú zdravotnú starostlivosť bez toho, aby zasahoval do práv jednotlivca. Ako sa to najlepšie podáva? Ponechajte otázku nákladov z nej zatiaľ, pretože odpoveď na to, čo by sa malo robiť klinicky a čo by sa malo robiť finančne, nie je vždy zosúladené a urobiť scenár príliš komplikovaným.
Minimálne posúdenie sa dá urobiť celkom pasívne. Kožné znaky , najmä farba a vlhkosť, je možné zistiť bez fyzického kontaktu. Pohyb, zodpovedajúce odpovede na otázky, stálosť - všetko možno pozorovať z celej miestnosti. Ak je predmetom výzvy 911 (konkrétne nie je jej pacientka ), zdá sa, že je v zdravotnej strachu, určite by bolo, aby respondenti pečlivo šliapali. Úplná a kompletná dokumentácia je nevyhnutná.
Mala by byť v dokumentácii považovaná za pacienta, aj keby popierala kategóriu. Nahrávanie všetkého je dôležité tak legálne, ako aj klinicky. Ak v skutočnosti dôjde k pokroku v liečebnom probléme, pozorovania vykonané pôvodnými prvými respondentmi by mohli pomôcť pri prípadnej diagnóze, aj keď sa počas prvej interakcie neuskutoční žiadna liečba.
Prípad autobusu je ťažší. Mechanizmus úrazu je určite prítomný a existuje slušný argument, že zrážka dostatočne významná na to, aby spôsobila zranenie jedného cestujúceho, má potenciál spôsobiť zranenie iným. Bohužiaľ je to šikmý svah. Respondenti sa nachádzajú na milosti tých, ktorí sú na scéne, aby im pomohli identifikovať skutočných pacientov, ktorí sa zúčastňujú viacerých ľudí. Najbezpečnejšou pozíciou z hľadiska sporu je zaobchádzať s každým v autobuse ako s potenciálnymi pacientmi a urobiť z nich všetky formy, ktoré odmietajú starostlivosť. Vo väčšine systémov EMS neexistuje metóda skrátenej dokumentácie, ktorá by pomohla s prehnaným prípadom, ktorý by vytvoril.
Bohužiaľ, neexistuje žiadny skvelý spôsob, ako ľahko identifikovať pacientov v predhospitálnom prostredí. Existuje silné spoliehanie sa na intuíciu a okolnosti opatrovateľa. Pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť o pacienta, je najdôležitejšou vecou pamätať, že niektorí ľudia nepožadujú lekársku starostlivosť, kým nebude príliš neskoro.
> Zdroje:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Koľko pracovníci núdzovej zdravotnej starostlivosti vedia o schopnosti a súhlase? Emerg Med J. 2007 Jun; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Aké pohotovostné lekári by mali vedieť o informovanom súhlase: právne scenáre, prípady a námietky. Academic Emergency Medicine , 21 (8), 922-927. doi: 10,1111 / acem.12429