Ak ste nedávno diagnostikovali vás alebo blízkeho pacienta s sekundárnou progresívnou MS (SPMS), môžete sa diviť, ako váš neurológ dospel k tomuto záveru.
Prípadne máte relapsujúce-remitujúce MS (RRMS) a zaujímate sa, ako bude Váš lekár vedieť, kedy (alebo kedy) prejdete z RRMS na SPMS.
Ide o normálne myšlienky a ako človek žijúci s MS je dôležité pochopenie prechodu na ochorenie MS.
Týmto spôsobom ste trochu viac pripravení na to, čo vaša budúcnosť drží a výzvy, ktorým môžete čeliť.
Diagnóza sekundárnej progresívnej roztrúsenej sklerózy
Roztrúsená skleróza (MS) je komplexné neurologické ochorenie, ktoré môže byť náročné diagnostikovať. Pre prvé, príznaky môžu napodobňovať príznaky iných zdravotných stavov. Po druhé, neexistuje jediný test na potvrdenie diagnózy. Namiesto toho diagnostika MS je ako zostavenie puzzle, a niekedy sa kúsky neodlíšia dokonale.
Konkrétnejšie, diagnóza MS zahŕňa zostavenie kombinácie objektívnych dôkazov (napríklad výsledky z MRI alebo bedrovej punkcie ), ako aj subjektívnych údajov, ako napríklad história neurologických udalostí a fyzikálne vyšetrenie.
To znamená, že pokiaľ ide o diagnostiku sekundárnej progresívnej MS, lekár musí zvážiť dva základné kroky:
Prvý krok: Potvrďte históriu RRMS
Potvrdenie histórie recidivujúcej-remitujúcej MS (prečo sa nazýva "sekundárna") môže byť ťažké, pretože niektorí ľudia môžu zažiť fázu RRMS bez toho, aby to vedeli.
Možno boli nesprávne diagnostikované alebo ich symptómy boli tak jemné, dokonca ani neukázali lekára.
Druhý krok: Potvrďte, že vaše MS je progresívne
Po potvrdení histórie RRMS, lekár musí potom definovať váš súčasný priebeh ochorenia ako "progresívny" alebo pomaly sa zhoršovať v priebehu času.
Aby sme lepšie pochopili, čo znamená "progresívny", je najjednoduchšie zvážiť biológiu SPMS a klinický obraz, čo znamená, čo človek s SPMS skúsenosti.
Biológia SPMS
V RRMS vieme, že imunitný systém človeka napadne myelínové puzdro (ochranný povlak okolo nervových vlákien) a tento proces sa nazýva demyelinizácia. Keďže myelínové puzdro je poškodené alebo zničené, nervové signály nie sú schopné správne prenášať z mozgu a miechy do zvyšku tela.
Tento útok imunitného systému na myelínovom puzdre je zápalový proces, čoho dôkazom sú jasné biele škvrny (nazývané lézie zosilňujúce gadolínium ), ktoré sa objavujú na kontrastných MRI počas akútnych recidív.
Avšak v SPMS existuje menej zápalových zmien v centrálnom nervovom systéme. Namiesto toho sú charakteristickými znakmi SPMS degenerácia šedej hmoty a bielej hmoty a atrofia (strata nervových buniek), ako je vidieť na MRI mozgu a miechy.
V skutočnosti je atrofia miechy oveľa výraznejšia v SPMS než RRMS a stupeň atrofie koreluje s tým, ako je fyzicky postihnutá osoba. Pri postihnutí miechy môžu mať ľudia s SPMS ťažkosti s chôdzou, ako aj s problémami močového mechúra a čriev.
Je dôležité si uvedomiť, že v SPMS sa vyskytuje demyelinizácia, ale je to rozšírenejší, na rozdiel od ohniska, ako v RRMS. Tiež, zatiaľ čo v SPMS sa stále vyskytuje určitý pretrvávajúci zápal, jednoducho nie je taký robustný ako v RRMS.
Celkovo možno povedať, že pokles zápalu v SPMS pomáha vysvetliť, prečo sa ľudia s SPMS nedostávajú lepšie pri väčšine ochorení modifikujúcich liečbu používanú na liečbu RRMS (ktoré pôsobia znížením zápalu).
Klinický obraz SPMS
Osoba s RRMS (najbežnejší typ MS) zaznamená epizódy alebo rachoty (nazývané relapsy) náhlych neurologických problémov.
Napríklad, najčastejším recidívem je optická neuritída , pri ktorej sa zhoršuje optický nerv človeka (kraniálny nerv, ktorý spája mozog s sietnicou). Opakovanie optickej neuritídy spôsobuje príznaky ako bolesť oka pri pohybe a rozmazané videnie.
Pri akejkoľvek recidíve môžu neurologické symptómy osoby úplne alebo trochu vyriešiť.
Inými slovami, po recidíve sa môžu vyskytnúť reziduálne neurologické problémy, ale sú stabilné a nezhoršujú sa (pokiaľ nedôjde k ďalšiemu relapsu v tej istej oblasti nervového systému).
Na druhej strane v progresívnej ČŠ nasleduje postupný úpadok ČŠ, ktorý sa časom zhoršuje. Napríklad osoba s SPMS si môže všimnúť, že jeho chôdza sa počas posledných šiestich mesiacov zhoršila, ale nemôže spomenúť na konkrétny deň alebo časový bod, v ktorom sa chôdza zrazu zhoršila.
Prechodné obdobie medzi RRMS a SPMS
Zložitá časť o SPMS je, že odborníci si teraz uvedomujú, že často existuje prechodné obdobie medzi ukončením RRMS a SPMS. Inými slovami, klinický obraz človeka sa môže prekrývať medzi dvomi typmi MS, takže sa MS môže postupne zhoršovať a stále tu dochádza k relapsu.
Čo treba mať na pamäti po diagnostike SPMS
Ak ste vy alebo váš blízky diagnostikovaný SPMS, máte na pamäti pár vecí.
Po prvé, je dôležité vedieť, že presun do fázy SPMS z RRMS nie je vaša chyba. V skutočnosti bude väčšina ľudí nakoniec prechádzať na SPMS, hoci rýchlosť, s akou sa tento prechod vyskytuje, je stále fuzzy. Je to preto, že vznik nových liečebných postupov spôsobujúcich chorobu spôsobuje výrazné spomalenie pokroku niektorých ľudí.
Po druhé, je dôležité poznamenať, že ako RRMS, príznaky SPMS sú premenlivé, rovnako ako rýchlosť progresie, čo znamená, že niektorí ľudia sú viac postihnutí ako iní (a rýchlejšie ako iné).
Po tretie, ak vaše MS pokročie, váš neurológ pravdepodobne prekontroluje rehabilitačné zákroky, okrem vašich liekov, optimalizuje vaše fungovanie a pomôže udržať si svalovú silu a chôdzu.
Slovo z
Dôležité je, že diagnóza SPMS vyžaduje kombináciu diagnostických techník vrátane dôkladného neurologického vyšetrenia a opakovaných MRI . Rovnako ako u RRMS, neexistujú žiadne testy slam-dunk. Namiesto toho diagnóza je klinická a je založená na schopnosti lekára spojiť vaše MS puzzle.
> Zdroje:
> Ontaneda D, Fox RJ. Progresívna roztrúsená skleróza. Curr Opin Neurol. 2015 Jun; 28 (3): 237-43.
> Národná spoločnosť MS. (Nd). Diagnostika sekundárnej progresívnej MS (SPMS).
> Národná spoločnosť MS. (Nd). Často kladené otázky o SPMS.
> Schlaeger R a spol. Atrofia miechy sivej hmoty koreluje s postihnutím roztrúsenej sklerózy. Ann Neurol. 2014 okt; 76 (4): 568-80.