Keď prestanete mať relapsy, ale váš MS sa zhorší
Odhaduje sa, že 85 percent ľudí s roztrúsenou sklerózou (MS) je diagnostikovaných s recidivujúcou remitujúcou SM (RRMS). Väčšina z týchto ľudí sa nakoniec vyvinie sekundárne progresívna MS (SPMS), ktorá je charakterizovaná stálejším progresiou symptómov a postihnutia a menej alebo žiadnymi relapsmi .
Predtým, než sa modifikujúce ochorenia stali všeobecne dostupné, asi 90 percent ľudí s RRMS nakoniec vyvinulo SPMS do 25 rokov a asi polovica do 10 rokov.
Teraz nie je jasné, aký účinok terapie modifikujúce ochorenie majú progresiu MS, ale predpokladá sa (a dúfalo), že tento pomer je nižší a SPMS sa pomaly rozvíja.
Kto je pravdepodobnejšie, že sa presunie z RRMS do SPMS?
Ľudia sa môžu kedykoľvek zmeniť z toho, že majú RRMS na SPMS a proces je zvyčajne postupný. V skutočnosti sa často vyskytuje šedá zóna medzi RRMS a SPMS - keď sa osoba pohybuje do progresívnej fázy MS, ale stále dostáva príležitostné MS relapsy. Vo všeobecnosti však tento prechod nastáva v priebehu 5 až 20 rokov po nástupe choroby.
Pokiaľ ide o faktory, ktoré môžu ovplyvniť prechod z MS s relapsujúcou-remitentnou SM na sekundárne progresívne MS, štúdie (u neliečených pacientov s MS) ukazujú, že u mužov sa zdá, že SPMS sa rozvíjajú rýchlejšie a mladšie ako ženy. Okrem toho tí, ktorí majú motorické symptómy na začiatku ich MS, ako napríklad ťažkosti pri chôdzi, rozvíjajú SPMS rýchlejšie.
Znamená, že RRMS sa stalo alebo sa stalo SPMS
Je dôležité pochopiť, že neexistujú jasné pokyny alebo kritériá, ktoré by definovali, kedy sa osoba presunie z RRMS do SPMS. Nižšie sú však niektoré náznaky alebo príznaky, ktoré môže osoba s MS a jej lekár použiť pri určovaní, či tento prechod nastane alebo kedy nastala.
Vaše lieky nefungujú dobre: napriek vášmu najlepšiemu úsiliu a dodržiavaniu , niektorí ľudia s RRMS na súčasných liekoch modifikujúcich ochorenia začínajú vykazovať narastajúce postihnutie bez zodpovedajúceho zvýšenia počtu lézií na ich vyšetrenia MRI. Mohlo by to znamenať, že sa presúvajú do progresívnej fázy MS alebo SPMS.
Na druhej strane, liečba, ktorá nefunguje, môže byť spôsobená iným dôvodom. Napríklad, ak sú prítomné neutralizujúce protilátky proti jednému z liečiv na báze interferónu, váš neurológ môže prepnúť na inú.
Alternatívne sa niektorí ľudia obávajú, že vstupujú do progresívnej fázy MS, pretože prestávajú mať relapsy. To by však mohlo byť veľmi dobrá vec, pretože by to mohlo znamenať, že vaša liečba upravujúca chorobu funguje.
Relapsy sa menia: Prirodzenou históriou RRMS je, že počet relapsov sa v priebehu času skutočne znižuje. Avšak relapsy, ktoré sa vyskytujú, môžu byť závažnejšie, čo prináša viac symptómov, než len ovplyvňuje jednu oblasť funkcie. Naviac, zotavenie z relapsov má tendenciu byť neúplné, čo znamená, že aj po prechode akútnej fázy recidívy zostávajú niektoré príznaky a / alebo postihnutie. Okrem toho osoba už nereaguje (alebo vôbec) na liečbu Solu-Medrol počas týchto relapsov.
Väčší stupeň zdravotného postihnutia: Keď sa meria škála rozšíreného zdravotného postihnutia (EDSS), ľudia s RRMS majú tendenciu mať štyri alebo menej. Ľudia so SPMS na druhej strane majú zvyčajne skóre šiestich alebo vyšších - čo znamená, že nejaká forma pomoci je potrebná na prechádzku. Ľudia s RRMS, ktorí dosiahnu úroveň 4 až 5,5 (čo je indikované neschopnosťou kráčať viac ako 500 metrov bez odpočinku) zvyčajne vyvíjajú SPMS v pomerne krátkom čase.
Počas neurologickej skúšky sa zistí aj viac abnormalít. To ukazuje, že mozog už nemôže kompenzovať demyelinizáciu z MS.
Nakoniec, ľudia, ktorí vyvíjajú SPMS, majú tendenciu vykazovať viac kognitívnych porúch. To je pravdepodobne spôsobené vyšším stupňom atrofie mozgu, ktorá je vysoko korelovaná s kognitívnou dysfunkciou . To, čo naozaj znamená, je, že mozog už nemôže kompenzovať poškodenie, a to najmä vtedy, keď dôjde k úplnej deštrukcii axónov (nervových vlákien), čo má za následok čierne diery.
Veľké množstvo škôd na MRI:
- Väčšie poškodenie léziou: Znamená to, že existuje väčší celkový počet lézií, ktoré majú sklon byť:
- Okolo komôr (dutiny v mozgu, ktoré sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou)
- Prekrývanie
- Koncentrované v mozgovom kmeni a mieche
- Viac poškodení axónov a "čierne diery:" Oblasti, ktoré sa objavujú ako tmavé (hypointenzné) škvrny na skenovaní T1, sa označujú ako "čierne diery". Ide o oblasti, kde došlo k opakovanému zápalu, čo vedie k úplnej deštrukcii myelínu a samotné axóny. Tieto oblasti výrazne zodpovedajú zdravotnému postihnutiu.
- Rozšírenie komôr naplnených mozgom mozgu v mozgu: Toto je miera atrofie , pretože je menej mozgového tkaniva, takže priestory v okolí mozgu sa zväčšujú.
- Zníženie lézií zvyšujúcich gadolínium: Paradoxne sa počet nových, aktívnych lézií zvyšujúcich gadolínium znižuje v neskorších štádiách RRMS. Je to preto, že ochorenie sa pravdepodobne stáva degeneratívnejším ako zápalové.
Slovo z
Zatiaľ čo Vaša terapia modifikujúca chorobu môže pomôcť spomaliť prechod z relapsujúcej-remisujúcej MS k sekundárnej progresívnej MS, tento proces sa môže v niektorých prípadoch vyskytnúť. Takže nedávajte na seba chybu, ak ste sa presťahovali z relapsujúcej fázy MS do progresívnej fázy - je to prirodzený proces, jedinečný pre každého jednotlivca a nie kvôli niečomu, čo ste urobili.
zdroje
Coyle, Patricia K. a Halper, jún. Život s progresívnou roztrúsenou sklerózou: Prekonanie výziev (2. ročník) New York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC klinika neurológov. Prirodzená história sekundárnej progresívnej roztrúsenej sklerózy. Journal of Neurology, Neurochirurgie & Psychiatry, 2010, 81 (9): 1039-43.
Lublin FD a kol. Definovanie klinického priebehu roztrúsenej sklerózy. Neurológia. 2014 Júl 15; 83 (3): 278-86.
Národná spoločnosť MS. Sekundárne progresívne MS.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Prírodná anamnéza sekundárne progresívnej roztrúsenej sklerózy. Roztrúsená skleróza , 2008, 14 (3): 314-24.