Prečo americké stopy pri dosahovaní cieľov liečby HIV

Správna nečinnosť v správe Trump vymaže ciele Obamu-éry

Z ôsmich európskych krajín a krajín s vysokými príjmami zahrnutých do preskúmania národných stratégií v oblasti boja proti HIV, USA prišli nakoniec pri zabezpečovaní mnohých strategických cieľov testovania , liečby a riadenia HIV . Ako sa uvádza na Medzinárodnom kongrese o drogovej terapii v roku 2014 v Glasgowe v roku 2014, iba Gruzínsko - malá jednotná republika vo východnej Európe, v ktorej 34% obyvateľstva žije pod hranicou chudoby, je horšie.

Podľa štúdie iba 25% Američanov s HIV, ktorí sú na antiretrovírusovej terapii (ART), je schopných dosiahnuť a udržiavať štandardný štandard nezistiteľnej vírusovej záťaže (definovanej pod 50 kópií / ml). Okrem toho z 66% aktívne spojených s starostlivosťou, iba 33% je na ART napriek národným usmerneniam, ktoré vyžadujú liečbu po diagnostikovaní .

Preskúmanie vnútroštátnych kaskád liečby HIV hodnotilo nielen percento ľudí, ktorí boli testovaní na HIV v každej krajine, ale percento, ktoré bolo prepojené so starostlivosťou, sú poskytované liečbou a sú schopné dosiahnuť úplné a trvalé vírusové potlačenie . Výber týchto ôsmich krajín bol založený na kvalite dostupných údajov od roku 2010 do roku 2012, ktoré boli získané z kombinácie národných správ o HIV, databázy UNAIDS , odborných článkov a iných zdrojov.

HIV kaskády v osem európskych krajinách a krajinách s vysokými príjmami

Najdôležitejším dôvodom zlého zobrazovania USA bola vysoká ročná miera výskytu HIV - v skutočnosti najvyššia zo všetkých ôsmich krajín, pričom 15,3 osôb na 100 000 infekcií (alebo približne 50 000 nových diagnóz HIV každoročne). Na porovnanie, mediánová incidencia bola nižšia ako polovica tohto počtu alebo okolo 6,3 infekcií na 100 000.

Spomedzi ôsmich krajín, ktoré boli zahrnuté v prehľade, väčšina demonštrovala mieru diagnózy HIV od 71% do 85% (s výnimkou Gruzínska, jedinej krajiny bez vysokých príjmov). Zatiaľ čo percento súvisiace s starostlivosťou v krajinách s vysokými príjmami bolo relatívne rovnaké (iba USA a Britská Kolumbia klesli pod hranicu 70 percent), väčšie rozdiely sa zaznamenali po vyhodnotení ART, pričom USA a Austrália oznámili, že iba 33 percent a 35% ich HIV-infikovanej populácie, boli liečené.

(Štúdia neukazuje, že USA majú aj najhorší rekord na udržanie pacientov v starostlivosti, pričom stratili takmer polovicu, aby ich sledovali po ich počiatočných návštevách.)

Raz v prípade ART sa čísla v Spojených štátoch zhoršili len s jedným zo štyroch, ktorí dokázali dosiahnuť úplné vírusové potlačenie. V skutočnosti celoeurópske krajiny preukázali oveľa vyššie nezistiteľné miery infekcie HIV než v Severnej Amerike a Austrálii (48% oproti 27%).

Vysvetlenie rozdielov

Hoci neexistujú žiadne vysvetlenia k týmto údajom, väčšina sa zhoduje na tom, že nerovnosť v prístupe k starostlivosti o HIV zostáva jadrom rozdielov.

Napríklad v Gruzínsku - čo je najhorší umelec na zozname - odhaduje sa, že 30% obyvateľstva vyhýba zdravotným službám v dôsledku vysokých výdavkov, najmä nákladov na farmaceutické lieky .

Legislatíva na zavedenie sociálneho zdravotného poistenia v deväťdesiatych rokoch bola do značnej miery opustená v prospech súkromného zdravotného poistenia, zatiaľ čo 80% verejných nemocníc bolo predaných súkromnému sektoru ako súčasť vládnych programov zdravotnej a sociálnej reformy.

Podobne v Spojených štátoch, pred prijatím zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) v roku 2014 bol prístup k starostlivosti o Američanov s HIV považovaný za chudobný, pričom iba 17% bolo schopných získať prístup k súkromnému zdravotnému poisteniu oproti 54% , A až do roku 2013 bol nevyriešený stav vládneho Programu na pomoc proti AIDS (ADAP), ktorý bol taký dlhý, že niektorí pacienti museli počkať až päť rokov na prístup k kvalifikovaným dotáciám na drogy.

Ďalším dôsledkom postavenia USA je nedostatok jasnej domácej stratégie týkajúcej sa HIV, pričom skorší pokus Clintonovej administratívy nezahŕňa ani časový rozvrh na splnenie konkrétnych cieľov, ani podrobnosti o tom, ktoré federálne úrady boli zodpovedné za mnohé z týchto cieľov.

Rozšírené geografické rozloženie populácie s HIV, ako aj variabilita oprávnenosti Medicaidu podľa jednotlivých štátov, ďalej zhoršovali úsilie USA a ponechali mnohé orgány verejného zdravotníctva bez centrálnej koordinácie, ktorá by mohla zjednotiť národnú odpoveď.

Ciele Obamovej éry sú stlmené správou Trump

V snahe oživiť federálnu reakciu na epidémiu Obamova administratíva aktualizovala svoju Národnú stratégiu pre HIV / AIDS pre USA (NHAS). V rámci NHAS má federálna vláda do roku 2020 dosiahnuť štyri kľúčové ciele:

• Zvýšte percento ľudí, ktorí žijú s HIV, ktorí vedia, že ich sérologický stav dosahuje minimálne 90 percent.
• Znížte počet nových diagnóz o najmenej 25 percent.
• Znížiť percento mladých homosexuálov a bisexuálnych mužov, ktorí sa podieľali na správaní s rizikom HIV najmenej o 10 percent.
• Zvýšiť percento novodiagnostikovaných osôb spojených s lekárskou starostlivosťou špecifickou pre HIV do jedného mesiaca od diagnózy HIV aspoň na 85 percent.
• Zvýšiť percento osôb s diagnostikovanou HIV infekciou, ktorí sú držaní v lekárskej starostlivosti špecifickej pre HIV najmenej na 90 percent.

• Zvýšiť percento osôb s diagnostikovanou HIV infekciou, ktorí sú držaní v lekárskej starostlivosti špecifickej pre HIV najmenej na 90 percent.

• Zvýšte percento osôb s diagnostikovanou infekciou HIV, ktoré sú vírusom potlačené najmenej na 80 percent.

Zatiaľ čo sa odhaduje, že náklady na NHAS by boli v rozpätí 15 miliárd dolárov počas päťročného obdobia, niektorí navrhli, že úspory do systému zdravotnej starostlivosti v USA - tak z hľadiska odvrátených infekcií, ako aj smrti - by mohli byť rovnako vysoké ako 18 miliárd dolárov.

Pravdepodobnosť splácania tejto úrovne investícií pod správou Trump sa javí ako nízka vzhľadom na cieľ GOP vrátiť späť mnohé aspekty ACA a drasticky reorganizovať programy Medicaid, ktoré majú poskytovať zdravotnú starostlivosť chudobnejším, zraniteľným komunitám.

V októbri 2017 urobil prezident krok v ďalšom kroku, keď podkopal národné úsilie v oblasti HIV, a to podpisom výkonného nariadenia, ktoré zamestnávateľom umožňuje odmietnuť antikoncepciu, ako to vyžadujú základné požiadavky spoločnosti ACA. Uznesenie bolo založené na tvrdení, že zamestnávateľom by sa malo povoliť, aby zakazovali antikoncepciu na základe ekonomických dôvodov, ale len z náboženských alebo "morálnych" dôvodov.

Zahŕňa úsilie republikánskej strany koncom deväťdesiatych rokov, aby poprela financovanie afrických charitatívnych organizácií zameraných na HIV, ktoré propagovali akúkoľvek formu plánovania rodiny, vrátane kontroly rastu alebo potratov. Bola (a zostala) základným kameňom neopodstatnenej, ale často opakovanej abstrakcie založenej na doktríne GOP, ktorá stále zvyšuje miery HIV a iných pohlavne prenosných infekcií.

Zdanlivá nezaujatosť Trumpovej administratívy ďalej dokazuje skutočnosť, že ciele NHAS boli úplne vymazané z vládnej stránky HIV.gov.

Zostáva nejasné, čo bude vláda Trumpa niečo robiť, aby sa zaoberala alebo dokonca uznala súčasnú krízu v afrických amerických a gay komunitách. V revízii databázy Svetovej zdravotníckej organizácie o HIV / AIDS sa USA naposledy stali mŕtvymi nielen s najvyšším výskytom HIV všetkých krajín s vysokými príjmami v Severnej Amerike a Európe, ale aj s druhou najvyššou prevalenciou HIV - prekonali len Lotyšsko na 0,7 percenta.

> Zdroje:

> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "CDC Informačný list HIV v Spojených štátoch: Etapy starostlivosti." Atlanta, Gruzínsko; publikované v júli 2012.

Raymond, A .; Hill, A .; a Pozniak, A. "Veľké rozdiely v kaskádach liečby HIV medzi ôsmimi európskymi krajinami a krajinami s vysokými príjmami - analýza > zlomových bodov >." Medzinárodný kongres o drogovej terapii pri infekcii HIV; Glasgow, Škótsko; 2. - 6. novembra 2014; abstrakt O237.

> Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). "Prevalencia HIV medzi dospelými 15 až 49 - údaje za krajinu." Ženeva, Švajčiarsko; aktualizované 6. novembra 2014.

> Yahia, B. a Frank, I. "Boj proti AIDS v Amerike: Hodnotenie národnej stratégie HIV / AIDS". Americký vestník verejného zdravia. September 2011; 101 (9): E4-E8.