Legislatíva sprístupnila ľuďom, ktorí už dlho popierali pokrytie
Cenu cenovo dostupnej starostlivosti (ACA), všeobecne známu ako Obamacare, bola 23. marca 2010 podpísaná do zákona na zabezpečenie bezpečného, stabilného a cenovo dostupného zdravotného poistenia pre všetkých Američanov. ACA poskytuje nielen výmeny zdravotného poistenia, prostredníctvom ktorých môžu jednotlivci a malé podniky porovnávať a kupovať poistné krytie, ponúka finančné dotácie pre Američanov so stredným a stredným príjmom na nákup prostredníctvom individuálnej štátnej výmeny.
Okrem toho ACA rozšírila oprávnenosť Medicaidu pre tých Američanov s nízkym príjmom, ktorí robia menej ako 133 percent predpísanej federálnej úrovne chudoby, ktorej prínosy boli predtým dostupné len osobám so zdravotným postihnutím v dôsledku HIV.
Napriek úsiliu niektorých z nich buď proti zákonu alebo proti právnemu zrušeniu, verejná podpora spoločnosti ACA sa postupne zhoršovala, pričom prieskumy verejnej mienky ukazujú rastúcu podporu legislatívy od demokratického a republikánskeho voliča od inaugurácie Trump.
Podľa prieskumu z Kaiser Family Foundation, založenej na DC, ľudia mladšieho veku s nižším príjmom (menej ako 40 000 dolárov ročne), ktorí sa označili za demokratov, väčšinou podporovali legislatívu.
Zatiaľ čo vplyv ACA na systém zdravotnej starostlivosti v USA je nesporný, možno tvrdiť, že 1,2 milióna Američanov žijúcich s HIV môže cítiť to najviac. Pred prijatím zákona malo iba 17% ľudí s HIV súkromné zdravotné poistenie v porovnaní so 54% obyvateľstva.
Okrem toho bolo dvakrát toľko bez zdravotného poistenia akéhokoľvek typu (29%) v porovnaní s Američanmi bez HIV (14%).
Vplyv zvýšeného prístupu
Od roku 2010 je rozšírený prístup k zdravotnej starostlivosti dobre prijatý ľuďmi s HIV, pričom mnohé štúdie naznačujú zlepšenie klinických výsledkov v dôsledku implementácie ACA.
Napríklad vo Virgínii 47 percent tých, ktorí predtým získali prístup k liečbe prostredníctvom vládneho Programu drogovej pomoci proti AIDS (ADAP), sa zapísalo do poistných plánov ACA v roku 2014. Vyzbrojené novým ustanovením o centralizovanej starostlivosti o HIV, poistenie bolo lepšie schopné dosiahnuť a udržať nedetekovateľnú vírusovú záťaž ako pacienti s ADAP.
Okrem toho každý ďalší mesiac zapísania do poistného plánu bol spojený so šesť percentnou pravdepodobnosťou vírusovej supresie, pričom ľudia zapísaní na celý rok majú o viac ako 60% vyššiu pravdepodobnosť, že budú udržiavať plne potlačené vírusové záťaže.
Podobné modely sa nachádzajú inde, pričom Kalifornia, štát s najväčším programom ADAP, vykazuje od roku 2012 pokles počtu registrácií. Dnes má prístup k ADAP menej ako 28 000 kalifornských občanov v porovnaní s viac ako 38 000, ktorí tak urobili v roku 2012 - číslo od roku 2006.
To neznamená, že implementácia programu nebola významná výzva. V roku 2015 bolo niekoľko poisťovateľov ACA obvinených z toho, že aktívne diskriminujú ľudí s HIV tým, že sa podieľajú na nepriaznivom riešení , čo je postup, ktorým pacienti odrádzajú od výberu poistného plánu tým, že ukladajú neprimerane vysoké náklady na spoluúčasť na drogách.
V niektorých prípadoch boli mimoriadne výdavky na lieky pre ľudí s HIV vyššia o 3 000 dolárov za rok v porovnaní s poisťovateľmi, ktorí sa nezúčastnili na nepriaznivom riešení.
V marci 2015, po záplave kritiky zo strany advokátskych skupín proti HIV, spoločnosť Aetna Insurance revidovala svoje vnútorné politiky a odstránila antiretrovírusové lieky z najvyššej úrovne na tie, v ktorých môže platiť spolu od 5 do 100 USD po splnení odpočtov.
Navyše neustále snahy o zablokovanie rozšírenia Medicaid v štátoch ako Virginia, Louisiana, Texas a Florida zanechávajú niektorých z najchudobnejších občanov krajiny - často tých, ktorí majú najväčšie riziko infekcie HIV - s malým prístupom k lekárskej starostlivosti.
V súčasnosti 19 amerických štátov odmietlo rozšírenie Medicaidu .
Kedy a ako sa zaregistrovať
Otvorená registrácia je čas roka, kedy môžete požiadať o pomoc v oblasti nákladov, prepínať plány alebo sa zapísať do hlavného lekárskeho plánu, ktorý sa považuje za minimálne nevyhnutné pokrytie požadované zákonom.
Otvorený zápisný cyklus začína 1. novembra 2017 s účinnosťou od 1. januára 2018. Upozorňujeme však, že administratíva Trump sa rozhodla znížiť prihlasovacie okienko z tradičného termínu 31. januára do 15. decembra 2018 . To dáva ľuďom iba šesť týždňov na zabezpečenie zápisu.
Medzitým sa osem štátov, ktoré prevádzkujú nezávislý portál, rozhodlo predĺžiť dátum zápisu kdekoľvek od 22. januára do 31. decembra 2018.
V rámci ACA je registrácia centralizovaná prostredníctvom trhu zdravotného poistenia. Každá tržnica je prevádzkovaná buď štátnou alebo federálnou vládou a poskytuje vám rozpis možností pokrytia dostupných vo vašom štáte, či už hľadáte
- Súkromné zdravotné poistenie
- Daňové dotácie na kompenzáciu nákladov na poistné
- Medicaid zápis
- Program zdravotného poistenia detí (CHIP)
- Program možností pre malé firmy (SHOP)
- Poistenie sponzorované zamestnávateľmi
Americké ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb zriadilo portál zdravotného poistenia na Healthcare.gov, aby vám pomohol určiť vašu osobnú spôsobilosť a aby vás sprevádzal konkrétnej kancelárii alebo oddeleniu, ktoré potrebujete. (Adresár v španielskom jazyku nájdete na adrese Cuidadodesalud.gov).
Akonáhle sa rozhodnete o pokrytí, môžete požiadať buď online, osobne alebo poštou. Postupy sa môžu v jednotlivých štátoch líšiť, ale zjednodušené formuláre žiadostí sú pomerne krátke a ľahko pochopiteľné a vyžadujú iba číslo sociálneho poistenia (alebo číslo dokladu, ak ste legálnym prisťahovalcom) a dokumentáciu zamestnávateľa / príjmov (napr. W-2s, daňové výkazy).
Po predložení je doba sledovania v priemere jeden až dva týždne.
Dôležité telefónne čísla
Horúca linka zdravotného poistenia (k dispozícii 24 hodín denne):
- 1-800-318-2596
- TTY: 1-855-889-4325
Horúca linka pre malé podniky (pondelok až piatok od 9:00 do 17:00 EST):
- 1-800-706-7893
- TTY: 1-800-706-7915
Ďalšie informácie o rozšírení systému Medicaid vo vašom štáte nájdete v pravidelne aktualizovanej správe o stave štatútu štátu v neziskovej organizácii Kaiser Family Foundation.
>> Zdroje:
> Kaiser Family Foundation (KFF). "Kaiser Health Tracking Anketa: Pohľad verejnosti na ACA." Washington DC; sprístupnené 3. novembra 2015.
McManus, K .; Rhodes, A .; Yerkes, L .; et al. "Zákon o dostupnej starostlivosti v roku 2014 Zapísanie klientov programu pomoci proti drogám AIDS a súvisiace výsledky HIV." ID týždeň 2015. 9. októbra 2015; San Diego, California; > ústna prezentácia; abstrakt 728.
> Jacobs, D. a Sommers, B. "Používanie drog na diskrimináciu - nepriaznivý výber na trhu poistenia." New England Journal of Medicine. 29. januára 2015; 372: 379-402.
> Spoločnosť poradného výboru. "Kde sú štáty na Medicaid Expansion." Washington DC; sprístupnené 3. novembra 2015.