Udržiavanie amerických detí zdravých
Program Medicaid a Program zdravotnej poistenia pre deti (CHIP) poskytujú zdravotnú starostlivosť pre deti s nízkym príjmom. Oba programy sú spoločne financované federálnymi a štátnymi vládami. Obe sú riadené štátmi.
Stále existujú určité rozdiely medzi týmito dvoma programami, ktoré musíte pochopiť, ak máte dieťa, ktoré potrebuje zdravotnú starostlivosť. Jednoducho povedané, záleží na tom, v ktorom štáte žijete.
Medicaid oprávnenie pre deti
Deti v rodinách, ktoré zarábajú 133 percent alebo menej z federálnej úrovne chudoby (FPL) ročne, sú oprávnené pre Medicaid. FPL vypočítava ministerstvo zdravotníctva a ľudských zdrojov USA každoročne a je založené na počte ľudí v rodine s ohľadom na umiestnenie. Koniec koncov, niektoré štáty sú oveľa drahšie než iné, napríklad na Aljaške a na Havaji.
Pred prijatím zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) v roku 2010 sa deti stali oprávnenými pre Medicaid podľa ich veku a rodinných príjmov. Všeobecne povedané, staršie dieťa dostalo, tým menej pravdepodobné, že dostal Medicaid pokrytie za rovnaký rodinný príjem. Podivne to znamenalo, že v danom roku by mohli byť pokryté iba niektoré deti v rámci tej istej rodiny. Nová legislatíva stanovila štandard pre prípustnosť príjmu pre deti vo veku od 0 do 19 rokov.
Niektoré štáty majú stále odlišné požiadavky na oprávnenosť pre rôzne vekové skupiny, ale štandardná hodnota je teraz stanovená pre najmenej 133 percent FPL pre všetky deti. Pred ACA bola hranica oprávnenosti pre deti vo veku od 6 do 19 rokov stanovená na 100%.
Schválenie pre CHIP
Medicaid je určený na starostlivosť o najchudobnejšie deti.
Program CHIP bol zriadený v roku 1997 ako spôsob rozšírenia pokrytia na deti, ktoré majú nižšie rodinné príjmy, ale spadajú mimo rámca oprávnenosti Medicaid.
Štáty v konečnom dôsledku rozhodnú o prahových hodnotách oprávnenosti pre CHIP, ale väčšina štátov (46 štátov a okres Columbia) stanovila túto prahovú hodnotu vo výške 200% FPL alebo viac.
Federálne financovanie pre Medicaid
Pokiaľ ide o Medicaid, federálna vláda zodpovedá štátnym výdavkom "dolár za dolár", prinajmenšom v koncepcii. Využíva to, čo je známe pod názvom Federal Percentage Medical Assistance (FMAP), aby určilo, koľko zaplatí. FMAP zohľadňujú priemerný príjem štátu v porovnaní s celoštátnym priemerom.
Každý štát dostal minimálne 50% FMAP, tj federálna vláda platí 50% nákladov spoločnosti Medicaid. Všetky ostatné štáty dostávajú vyššie percento prostriedkov Medicaid na základe vypočítaného FMAP. S najnižšou úrovňou príjmu na jedného obyvateľa má Mississippi 2017 FMAP vo výške 74,63 percenta, takže federálna vláda prispieva 2,94 dolárov za každý 1 dolár, ktorý štát vynakladá.
Na získanie tohto financovania zo strany Medicaid štáty súhlasia s určitými podmienkami. Štát nemá povolené umiestňovať ľudí na čakacie listy, nemôže mať obmedzenie zápisu a nemôže účtovať prémiu alebo splátky pre každého, kto zarobí menej ako 150 percent FPL.
Federálne financovanie pre CHIP
Federálne financovanie CHIP na druhej strane má vopred stanovené limity. Každý štát má každý rok pridelený ako blokový grant. Výška dolára je stanovená bez ohľadu na počet ľudí, ktorých sa program týka.
50 štátov a okres Kolumbia majú možnosť využiť svoje blokové granty jedným z troch spôsobov:
- Ako kombinácia programu Medicaid-CHIP (29 štátnych programov)
- Ako súčasť štátneho rozšírenia Medicaid (9 štátnych programov)
- Ako samostatný program CHIP (13 štátnych programov)
Aby sa vláda podieľala na účasti na programe CHIP, federálna vláda ponúka vyššiu mieru zhody, než akú má Medicaid.
Národný priemer pre porovnávanie Medicaid je 57 percent, zatiaľ čo pre CHIP je to 70 percent. Štáty s vyššou hospodárskou potrebou sa opäť vrátia s vyššou sadzbou.
Štáty, ktoré používajú kombinované programy alebo rozšírenie Medicaid, majú rovnaké programové požiadavky ako tradičné Medicaid. Štáty s oddelenými programami CHIP však majú viac priestoru na šikovnosť. Ak je to potrebné, môžu dať deťom na čakacie listiny alebo stanoviť limity na zápis, aby znižovali náklady CHIP. Mnohé z týchto štátov budú tiež účtovať poistné a splátky svojim príjemcom.
Rozdiely v pokrytí pre Medicaid a CHIP
Federálne predpisy mandát Medicaid ponúka špecifické služby pre svoje deti. Patrí sem skoré a periodické skríningové vyšetrenie, diagnostika a liečba (EPSDT), komplexné služby zamerané na preventívnu starostlivosť a wellness. Zahŕňa to:
- Komplexný prehľad histórie
- Zubná starostlivosť
- Vypočutie sluchu vrátane kochleárnych transplantátov a sluchových pomôcok
- Očkovanie a očkovanie
- Overenie skríningu
- Hodnotenia duševného zdravia a poradenstvo
- Fyzikálne vyšetrenia
- Hodnotenie vízií vrátane okuliarov
Služby, ktoré pokrýva aj Medicaid, zahŕňajú starostlivosť poskytovanú na federálnych kvalifikovaných zdravotných strediskách (FQHC), ako aj rehabilitačné služby.
Programy CHIP však nemusia spĺňať normu stanovenú spoločnosťou EPSDT, hoci musia poskytovať referenčnú starostlivosť, ktorá zahŕňa nemocničnú starostlivosť, laboratórne štúdie, röntgenové vyšetrenia a vyšetrenia pre deti, vrátane očkovania. Zubná starostlivosť nemusí byť taká rozsiahla, ako je tá, ktorú ponúka EPSDT, ale musí byť súčasťou zahrnutého balíka dávok. Na tento účel si každý štát môže vybrať svoj zubný prospech na základe najpopulárnejšieho štátneho zamestnanca zubného plánu, najobľúbenejšieho federálneho zamestnanca zubného plánu pre závislé osoby alebo pokrytie z najpopulárnejších komerčných poistných plánov v štáte.
Budúcnosť Medicaid a CHIP
Politicky, Medicaid je nabitá záležitosť. Súčasná administratíva sa pokúša zrušiť zákon o cenovo dostupnej starostlivosti, ktorá by následne ukončila expanziu spoločnosti Medicaid. Zámerom je tiež znížiť federálne financovanie pre tradičnú Medicaid.
Najnovší plán zdravotnej starostlivosti v GOP chce nahradiť federálne zhody pre spoločnosť Medicaid s paušálnym blokovým grantom pre každý štát. Zatiaľ čo blokové granty boli prospešné pre program CHIP, program CHIP je výrazne menší ako Medicaid. Blokové granty tiež obmedzili, koľko detských štátov by mohlo pokryť pod CHIP. Štáty s blokovými dotáciami tiež dali deti na čakacie listiny.
Koľko detí stratí zdravotnú starostlivosť, ak sa zdravotná reforma GOP splní?
Slovo z
Deti vychovávané v rodinách s nízkymi príjmami si zaslúžia rovnakú kvalitnú zdravotnú starostlivosť ako ich vyváženejší partneri. Medicaid poskytuje starostlivosť najchudobnejším rodinám, zatiaľ čo CHIP rozširuje pokrytie na väčší počet detí. Starostlivosť o program Medicaid môže byť rozsiahlejšia, ale program CHIP ponúka aj širokú hĺbku pokrytia. Rozumieť rozdielu medzi týmito dvoma programami a čo najlepšie využívať zdravotnú starostlivosť vášho dieťaťa.
> Zdroje:
> Program zdravotného poistenia detí (CHIP). Medicaid.gov webovej stránky. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Nájdite programy vo vašom štáte. Stránka InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Údaje o registrácii Medicaid a CHIP. Medicaid.gov webovej stránky. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Zvýšenie federálneho zápasu spojeného s výrazným prírastkom pokrytia detí prostredníctvom programu Medicaid a CHIP. Health Aff . 2012 Aug. 31 (8): 1796-802. dva: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME a spol. Program zdravotného poistenia detí (CHIP): úspechy, výzvy a politické odporúčania. Pediatrics. 2014 marca 133 (3): e784-93. dva: 10.1542 / peds.2013-4059.