Bude Medicaid znižovať zníženie možností liečby?
Závislosť od opiátov je v Spojených štátoch narastajúcim problémom. Od roku 1999 do roku 2015, či už z liekov na predpis, alebo z nelegálnych opiátov, ako je heroín, viac ako pol milióna ľudí zomrelo na predávkovanie opiátmi. Centra pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS) uvádzajú, že každý deň zomiera 91 ľudí, ktorí zneužívajú opiáty, čo nás v roku 2017 uviazlo na 32 400 úmrtí.
Medicaid hrá dôležitú úlohu pri liečbe závislosti. S jedným z piatich Američanov, ktorí sa spoliehajú na Medicaid pre svoje zdravotné potreby, aké služby ponúka program a budú tieto služby pokračovať, ak sa republikánskej strane podarí zrušiť zákon o dostupnej starostlivosti , aka Obamacare?
Abúzus opiátov je všade
Zneužívanie opiátov nie je len štátnym problémom. Je to národný problém.
Úmrtia predávkovania vzrástli z pobrežia na pobrežie v roku 2014. Ohio a Kalifornia utrpeli najviac s viac ako 2000 úmrtí súvisiacich s opiátmi, zatiaľ čo New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania a Michigan každý mal viac ako 1 000 úmrtí na predávkovanie ,
Rovnako ako zneužívanie opiátov nie je regionálne, Medicaid nie je obmedzený na štáty. Medicaid, zatiaľ čo je technicky riadený štátmi, je čiastočne financovaný federálnymi dolármi. Federálna vláda stanovuje minimálne štandardy pre toho, kto má nárok na Medicaid a aké základné krytie musí byť zahrnuté do programu.
Americký zákon o zdravotnej starostlivosti , ktorý bol vymenovaný v Americkej snemovni reprezentantov, navrhol zásadnú reorganizáciu programu Medicaid. Návrh zákona, ktorý sa teraz označuje ako zákon o zosúladení starostlivosti o lepšiu starostlivosť, čaká na hlasovanie v americkom senáte skôr, než sa môže stať zákonom. Ak by bol prijatý, zákon by mohol zmeniť to, aké základné zdravotné výhody - vrátane služieb duševného zdravia a liečby závislostí - sú zahrnuté vo vašom zdravotnom poistení.
To zahŕňa Medicaid.
Liečba závislosti od opiátov
Zákon o dostupnej starostlivosti vyžadoval, aby štáty, ktoré sa zúčastňujú na rozšírení Medicaid, pokryli liečbu porúch užívania drog. Zákon ponúkol flexibilitu a umožnil každému štátu rozhodnúť sa, ktoré jednotlivé služby chcú nahradiť.
Zákon o zosúladení lepšej starostlivosti by ukončil rozšírenie Medicaidu a zastavil mandátovanú liečbu závislostí.
Existujú štyri úrovne liečby, ktoré treba brať do úvahy:
- Ambulantné služby (vrátane skupinovej terapie, individuálnej liečby a služieb na podporu obnovy)
- Intenzívne ambulantné služby
- Krátkodobé a dlhodobé rezidenčné lôžkové služby
- Intenzívna lôžková starostlivosť pre detoxikáciu
Štúdia vo veciach zdravia hodnotila pokrytie závislostí od roku 2015 do roku 2016 zo strany štátov. Zaujímavé je, že výskumníci zistili, že pokrytie nie je nevyhnutne vyššie v štátoch, ktoré mali rozšírenie Medicaid .
Trinásť štátov a okres Columbia pokrývali všetky služby a 26 štátov pokrývalo aspoň jednu službu na každej úrovni liečby. Deväť štátov neposkytlo Medicaid pokrytie žiadnej starostlivosti o zneužívanie návykových látok v dvoch alebo viacerých úrovniach liečby.
Poskytovanie týchto služieb však neznamenalo, že boli ľahko prístupné.
Takmer polovica štátov vyžadovala typ procesu predbežného schválenia nazývaného predchádzajúce povolenie skôr, ako by platili za intenzívnu starostlivosť o pacientov. Deväť štátov pridalo hornú hranicu toho, koľko by bolo možné vynaložiť na služby obnovy závislostí.
Liečba zneužívania opiátov s liekmi
Hlavnými liekmi používanými na liečbu závislosti od opiátov sú buprenorfín (značka Suboxone), metadón a naltrexón (značky Depade, Revia a Vivitrol). Každé lieky sa viažu na opioidné receptory v mozgu, aby uviedli svoj účinok:
- Buprenorfín: Buprenorfín má tendenciu byť preferovaný ako liečba, pretože trvá najdlhšie v tele. Zabraňuje euforickému účinku, ktorý zvyčajne vyvoláva opiáty, a má polčas rozpadu v rozmedzí od 24 do 42 hodín.
- Metadón: Metadón je syntetický opiát, ktorý pomáha znižovať chute. Avšak podobne ako iné opioidy môže spôsobiť fyzickú závislosť. Metadón sa často používa ako udržiavacia liečba a môže sa časom odstrániť. Jej polčas rozpadu je variabilný a pohybuje sa v rozmedzí od 8 do 59 hodín.
- Naltrexón: Naltrexón má znížiť chute opiátov a v niektorých prípadoch sa dokonca používa na liečbu závislosti od alkoholu. Polčas rozpadu je 4 až 13 hodín.
Štúdia o zdravotných záležitostiach ukázala, že každý štát a okres Kolumbia pokrývajú buprenorfín a štyridsaťosem štátov pokrývalo naltrexón. Pokrytie metadónom však bolo menej konzistentné. Iba 32 štátov zahŕňalo pokrytie metadónu v ich programoch Medicaid.
Podobne ako v prípade poradenských a ústavných služieb zohrávala predchádzajúca autorizácia úlohu v pokrytí liekov. Väčšina štátov potrebovala predchádzajúce povolenie na buprenorfín, zatiaľ čo tretina z nich potrebovala kopírovať.
Je to znepokojujúce, keď o tom premýšľate. Ľudia, ktorí hľadajú pomoc pri závislosti od opiátov, sú pri rýchlejšom prístupe k liečbe, ak to najviac potrebujú, odmietnutí. Oneskorenie liečby je vec, ktorá by ich mohla viesť k relapsu.
Financovanie obmedzuje na Medicaid
Očakáva sa, že Medicaid vyrieši národnú epidémiu, nie je reálne, nie v prípade, že sa financovanie programu zníži. Bohužiaľ, to sa môže stať.
Ak sa zákon o zosúladení lepšej starostlivosti stane zákonom, rozšírenie Medicaid, ako ho poznáme podľa zákona o dostupnej starostlivosti, prestane existovať. Požiadavky na zahrnutie liečby zneužívania návykových látok ako súčasť programu Medicaid tiež zmiznú.
Dokonca aj štáty, ktoré sa nepodieľali na rozšírení Medicaid, by boli ovplyvnené. Dôvodom je aj zmena tradičného financovania programov Medicaid. Namiesto toho, aby federálna vláda zodpovedala tomu, čo každý štát vynakladá dolár za dolár, zákon o lepšej starostlivosti o lepšiu starostlivosť by obmedzil štáty na platby na obyvateľa . To znamená, že každý štát by dostal pevnú dolárovú sumu od vlády na základe počtu jednotlivcov na Medicaid v tomto štáte.
Podľa rozpočtového úradu Kongresu by táto zmena financovania znížila od Medicaidu 772 miliárd dolárov do roku 2026.
To bude znamenať značnú záťaž pre štáty, aby našli alternatívne financovanie, keď sú už ich vlastné štátne rozpočty už obmedzené. Očakáva sa, že mnohé štáty budú musieť znížiť služby Medicaid, aby zostali na vzduchu. Bohužiaľ, služby duševného zdravia a liečba závislostí môžu byť prvými, kto ide.
Slovo od
Nie je pochýb o tom, že zákon o zosúladení starostlivosti o lepšiu starostlivosť by znížil prístup k službám duševného zdravia. Nezáleží na tom, či ste na Medicaide, súkromnom zdravotnom pláne alebo poistení sponzorom zamestnávateľom. Zmeny v tom, čo tieto plány musia pokrývať, tj zmeny podstatných prínosov pre zdravie, ovplyvnia to, aké služby dostanete, a bude ťažšie pre tých, ktorí bojujú so závislosťou, získať pomoc, ktorú potrebujú.
> Zdroje:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. Prieskum zdôrazňuje rozdiely v pokrytí Medicaidom pre liečbu užívania látok a lieky na liečbu porúch užívania opiátov. Health Aff. December 2016. 35 (12): 2289-2296. dva: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Úrad amerického Senátu. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Vydané 22. júna 2017.
> HR 1628, zákon o zosúladení lepšej starostlivosti z roku 2017. Kongresový rozpočtový úrad. https://www.cbo.gov/publication/52849. Publikované 26. júna 2017.
> Prevencia a kontrola úrazov: Predávkovanie opiátmi - Pochopenie epidémie. Centrum pre kontrolu chorôb a prevenciu. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Aktualizované 21. júna 2016.
> Rodriguez CH. Medicaid pokrytie pre závislosť liečba sa dramaticky líši. Webová stránka spoločnosti Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Publikované 6. decembra 2016.