Štáty nemôžu dovoliť Medicaid bez federálnej podpory
Predtým, než sa dostaneme do diskusie o tom, ako zreformovať Medicaid , musíme pochopiť, ako federálna vláda v súčasnosti financuje program. Existujú rozdiely vo financovaní založené na tom, či sa štát zúčastňuje na rozšírení Medicaid podľa zákona o dostupnej starostlivosti ( Obamaacare) .
Federálna vláda poskytla dodatočné finančné prostriedky štátom, ktoré podstupujú expanziu spoločnosti Medicaid, pričom do roku 2020 zaplatí 100% nákladov na expanzívu spoločnosti Medicaid do roku 2016 a 90% týchto nákladov.
Všetky štáty, bez ohľadu na to, či sa podieľajú na rozširovaní Medicaidu, aj naďalej dostávali federálne finančné prostriedky z týchto troch zdrojov: Platby za disproporcionálne zdieľanie nemocníc (DSH), federálne percentá zdravotnej pomoci (FMAP) a zlepšené sadzby zhody.
Neúmerné zdieľanie nemocničných platieb
Medicaid nie je presne známy tým, že je veľkorysý, pokiaľ ide o platenie za zdravotnú starostlivosť. Podľa údajov z prieskumu panelov o zdravotných výdavkoch z roku 2005 sa výdavky na zdravotnú starostlivosť odhadujú o 26% vyššie pre dospelých so súkromným poistením ako pre niekoho v spoločnosti Medicaid na rovnakú úroveň starostlivosti.
Nemocnice, ktoré sa starajú o viac ľudí na Medicaid alebo pre ľudí, ktorí sú nepoistení, sú nakoniec hradené omnoho menej ako zariadenia, ktoré pôsobia v oblastiach, kde je viac ľudí krytých súkromným poistením. Len v roku 2016 21 nemocníc zavreli dvere na ústavnú starostlivosť kvôli nízkej miere úhrady a ďalším finančným problémom.
Aby sa vyrovnali podmienky na hranie, nadobudli platnosť platby za Disproportionate Share Hospital (DSH). Dodatočné federálne prostriedky sú poskytované štátom, aby sa rozdelili medzi oprávnené nemocnice, ktoré vidia neprimeraný počet ľudí s malým až žiadnym poistením. Cieľom bolo znížiť finančné zaťaženie týchto zariadení, aby mohli aj naďalej poskytovať starostlivosť jednotlivcom s nízkymi príjmami.
Na výpočet federálneho financovania DSH pre každý štát sa používajú rôzne vzorce. Tieto vzorce berú do úvahy prideľovanie DSH v predchádzajúcom roku, infláciu a počet hospitalizácií pre pacientov v spoločnosti Medicaid alebo nezaistených. Platby DSH nemôžu presiahnuť 12 percent celkových štátnych výdavkov na zdravotnú pomoc Medicaid za každý daný rok.
Federálne percentá lekárskej pomoci
Federálne percentá lekárskej pomoci (FMAP) zostávajú primárnym zdrojom federálneho financovania zo strany Medicaid. Koncept je jednoduchý. Pre každý štát, ktorý zaplatí 1 dolár za Medicaid, federálna vláda zápasí s ním aspoň o 100 percent, tj dolár za dolár. Čím štedrejším štátom je pokrytie ľudí, tým štedrejší je federálna vláda. Neexistuje žiadna definovaná hranica a federálne výdavky sa zvyšujú na základe potrieb štátu.
Keď premýšľate nad tým, FMAP je veľkorysý, ale nemusí byť úplne spravodlivý voči štátom, ktoré majú tendenciu mať nižší priemerný príjem v porovnaní so štátmi s vyššími príjmami. Konkrétne môže dôjsť k zvýšenému zaťaženiu štátov s vyššou koncentráciou chudobných a FMAP môže poskytnúť neúmerne nízku úhradu napriek ekonomickým potrebám štátu.
Na riešenie tohto problému zákon o sociálnom zabezpečení navrhol vzorec na výpočet sadzieb FMAP na základe priemerného príjmu štátu v porovnaní s národným priemerom. Kým každý štát dostane minimálne 50% FMAP (federálna vláda zaplatí 50% nákladov Medicaidu, tj 1 dolár za každý štát, ktorý vynaložil štát), ostatné štáty dostanú vyššie percento.
Aljaška, Kalifornia, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, New Jersey, North Dakota, Virginia, Washington a Wyoming sú jedinými štátmi v roku 2017 mať FMAP o 50 percent. Všetky ostatné štáty dostávajú od federálnej vlády vyššie percento prostriedkov Medicaid.
Najmä Mississippi má najnižšiu úroveň príjmu na obyvateľa s 2017 FMAP vo výške 74,63 percenta. To znamená, že federálna vláda zaplatí 74,63% štátnych nákladov na Medicaid, čím prispieva 2,94 dolárov za každých 1 dolár, ktoré štát vynakladá.
Vylepšené sadzby zhody
Zlepšené zhody sú podobné ako FMAP, ale sú o krok ďalej. Zvyšujú percento nákladov zaplatených federálnou vládou za určité služby. Tieto služby zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na:
- Liečba rakoviny prsníka a krčka maternice (platená na úrovni CHIP FMAP štátu *)
- Služby rodinného plánovania (zaplatené v FMAP vo výške 90%)
- Domáce zdravotné služby (zaplatené na FMAP vo výške 90%)
- Preventívne služby pre dospelých (platené v FMAP štátu + 1%)
* CHIP je Program zdravotného poistenia detí
Tieto služby sú považované za cenné, pretože môžu pomôcť znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť v budúcnosti. Týmto spôsobom je platenie väčšieho množstva peňazí vopred považované za dôstojnú investíciu.
Štátne financovanie pre Medicaid
Nezabúdajme, že štátne vlády tiež prispievajú dolárov Medicaid. Ako to robia, líši sa od štátu k štátu, ale koľko ich príspevkov ovplyvňuje, koľko pomoci dostanú od federálnej vlády. Faktom je, že ani federálne ani štátne vlády si nemôžu dovoliť zaplatiť za Medicaid sám. Iba spoločne dokážu zhromaždiť dostatok zdrojov na starostlivosť o milióny ľudí v núdzi.
> Zdroje:
> Medicaid Expanzia. Webová stránka Národnej konferencie štátnych legislatív. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Aktualizované 1. decembra 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Rast výdavkov v porovnaní s ostatnými platiteľmi: Pozrite sa na dôkazy. Henry Kaiser J. Family Foundation. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Vydané 13. apríla 2016.
> Ellison A. 21 uzávierky nemocnice v roku 2016. Becker's Hospital Review. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Publikované 6. januára 2017.
> FY2017 Percentá federálnej lekárskej pomoci. Kancelária námestníka ministra pre plánovanie a hodnotenie, webová stránka Ministerstva zdravotníctva a ľudských služieb USA. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Vydané 13. januára 2016.
> Mitchell A. Medicaid Neproporcionálne zdieľanie nemocničných platieb. Kongresová výskumná služba. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Vydané 17. júna 2016.