Celoživotné limity na zdravotnú starostlivosť: Medicaid, Medicare a súkromné ​​plány

Keď čas vyprší

Väčšina ľudí platí za svoju zdravotnú starostlivosť. Koľko zaplatí závisí od zdravotného plánu, ktorý používajú.

Či už je niekto na programe Medicare , plán zdravotného poistenia, poistenie sponzorované zamestnávateľom alebo iný súkromný poistný plán, budú musieť platiť mesačné poistné na používanie tohto plánu. Budú tiež platiť odpočty a spoluúčasť a spoluúčasť na poskytovaných službách.

Medicaid však pracuje trochu inak. V závislosti od štátu môžu byť služby Medicaid zadarmo pre určité populácie. Niektoré, ale nie všetky štáty budú vyžadovať prémie; niektoré budú vyžadovať náhradu. Niektoré štáty dokonca zaviedli pracovné požiadavky na určenie oprávnenosti. Najnovším návrhom Medicaidu je pridať do programu životné limity.

Bez ohľadu na použitý zdravotný plán by mohlo byť alarmujúce dozvedieť sa, že aj keď niekto zaplatí svoj podiel, ich prínosy by mohli byť odobraté po určitej dobe bez ohľadu na zdravie alebo potrebu. Ak bude návrh Medicaidu prechádzať, bude to mať za následok dlhý rozsah životných obmedzení stanovených minulými poisťovňami.

Celoživotné obmedzenia súkromného poistenia

Pred prijatím zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) v roku 2010 mali súkromné ​​poisťovne priestor na to, aby do svojich plánov pridali životné limity.

Nielen, že poisťovatelia zvyšujú náklady na poistné pre ľudí, ktorí mali predtým existujúce podmienky , prestali platiť za starostlivosť po vyčerpaní určitého dolára.

Bez ohľadu na to, či existoval ročný limit alebo limit na celú dobu životnosti (suma, ktorú zapísal niekto v pláne) stanovila, koľko poisťovateľ by zaplatil, príjemcovia by sa po dosiahnutí limitu dostali do úvahy so všetkými zostávajúcimi nákladmi.

Našťastie ACA ustúpila nielen za predbežných podmienok, ale s ročnými a celoživotnými obmedzeniami, prinajmenšom pokiaľ ide o základné prínosy pre zdravie .

Už nebudú chorí ľudia ponechať bez zdravotnej starostlivosti, keď to najviac potrebujú.

Lifetime Limits na Medicare

Medicare je federálny program, ktorý poskytuje starostlivosť starším osobám a / alebo osobám s kvalifikačným postihnutím. Časť A , jedna zo štyroch častí programu Medicare, poskytuje pokrytie hospitalizácií pre hospitalizáciu , krátkodobé pobyty v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach a hospic .

Hoci mnohí ľudia nemusia platiť poistné za časť A , neznamená to, že sú zadarmo. Odpočítateľné a spoluúčasti sa musia zaplatiť za služby poskytnuté v každom období dávok. K dispozícii je aj životná rezerva.

Časť A pokrýva 90 dní v nemocnici v akomkoľvek období. Po zaplatení odpočítateľnej čiastky sú príjemcom priznané prvých 60 dní. V roku 2018 budú dni 61 až 90 vyžadovať spolufinancovanie vo výške 335 USD za deň. Po 90 dňoch bude príjemca platiť všetky náklady z vrecka alebo inak ponoriť do svojich dní životnosti. V tomto prípade zaplatím 670 dolárov za deň za každý životný deň rezervy. Každá osoba má maximálne 60 takýchto dní, ktoré môžu používať počas svojho života.

Celoživotné dni rezervy sa môžu použiť v jednom pobyte v nemocnici alebo počas viacerých pobytov. Závisí od potrieb každej osoby.

Životné limity pre Medicaid

Medicaid je spoločne financovaný federálnymi a štátnymi vládami, ale je riadený štátmi.

Zatiaľ čo federálna vláda stanovuje minimálne štandardy pre pokrytie Medicaidom, každý štát môže navrhnúť zmeny týchto štandardov prostredníctvom 1115 Medicaidových výnimiek .

K dnešnému dňu, Indiana a Kentucky mali výnimky schválené federálnou vládou, aby zahŕňali pracovné požiadavky na oprávnenosť Medicaid. Myšlienka je, že "zdatní" ľudia by mali byť povzbudzovaní k práci. Toto by zvýšilo šancu, že by získali prístup k plánom sponzorovaným zamestnávateľom namiesto spoliehania sa na Medicaid. Osem ďalších štátov, vrátane Arizony a Maine, má nárok na odpustenie pracovných požiadaviek.

Teraz päť štátov navrhuje životné požiadavky na výhody.

Deti, tehotné ženy a osoby so zdravotným postihnutím by boli oslobodené od obmedzení pokrytia. V skutočnosti sa zdá, že "bojovníci" Američania sú cieľmi štátov, pokiaľ ide o hranice života.

Arizona a Maine spojili svoje životné limity s pracovnými požiadavkami. Hodiny začnú blikať len vtedy, keď ľudia nespĺňajú pracovné požiadavky pre daný štát. Kansas, Utah a Wisconsin sledujú celoživotné obmedzenia pre dospelých bez detí bez ohľadu na to, či spĺňajú pracovné požiadavky. Je zrejmé, že mnohí dospelí bez detí sa stali oprávnenými na program po rozšírení Medicaid.

* Maine má za cieľ obmedziť pokrytie iba na tri mesiace počas ktoréhokoľvek 36-mesačného obdobia.

Obavy sa týkali týchto návrhov.

V prvom rade nie všetci zamestnávatelia s nízkymi mzdami ponúkajú zdravotné poistenie. Aj keď niekto spĺňa požiadavky na prácu, nemusí mať prístup k iným formám zdravotnej starostlivosti. Obmedzenia životnosti by penalizovali ľudí na základe politík zamestnávateľa, čo nie je pod ich kontrolou.

Iní tvrdia, že Medicaid má byť záchrannou sieťou, nie programom sociálneho zabezpečenia. Ľudia, ktorí sú chorí a ktorí sú v kríze, by mohli mať svoje poistné krytie odstránené, keď to najviac potrebujú. Stáva sa to morálny problém.

Slovo z

V roku 2010 ACA zastavila súkromných poisťovateľov od uloženia celoživotných obmedzení na základné zdravotné výhody, aj keď by mohli ešte uložiť obmedzenia na iné služby. Medicare obmedzuje, koľko nemocničných dní bude pokrývať. Teraz Medicaid môže navrhnúť aj životné limity. Päť štátov predložilo 1115 výnimiek, aby si vyžiadali zmeny v ich programoch Medicaid. Či sa to týka pracovných požiadaviek alebo rozšírenia Medicaidu, ľudia by mohli čoskoro čeliť zníženému prístupu k zdravotnej starostlivosti.

> Zdroje:

> O ACA: Benefity Limits. Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Aktualizované 31. januára 2017.

> Záverečné pravidlá pre grandfathered plány, predčasné vylúčenie podmienok, celoživotné a ročné limity, rezignácie, závislé pokrytie, odvolania a ochrany pacientov Podľa zákona o dostupnej starostlivosti. Konečné pravidlá. Internal Revenue Service, ministerstvo financií; Zamestnanecké výhody Bezpečnostná správa, Ministerstvo práce; Centrá pre služby Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services.Fed Regist. 2015 Nov 18, 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.

> Haefner M. 5 štátov hľadajú odpustenie na ukladanie celoživotného limitu pokrytia Medicaidom: 6 vecí, ktoré je potrebné poznať. Becker Hospital Review. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Aktualizované 7. februára 2018.

> Liečba nemocničnej nemocnice. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.

> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, hala C. Oddiel 1115 Medicaid Demonstračné výnimky: Súčasná krajina schválených a čakajúcich výnimiek. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Vydané 1. februára 2018.