Keď Medicare platí čas, nie je starost
Dúfali by ste, že dostatočné choroby, aby ste mohli zostať v nemocnici cez noc, stačia na to, aby dostali Medicare na zaplatenie spravodlivého podielu. Čo je spravodlivé vo vašich očiach av očiach Medicare, môže byť však veľmi odlišné.
S Medicare by sa očakávalo, že do roku 2030 dôjde k vyčerpaniu finančných prostriedkov , skôr, ak sa GOP podarí prejsť svojou navrhovanou legislatívou o prepracovaní daní, program sa zameriava na zníženie nákladov kdekoľvek to bude možné.
Robí to tým, že vám kompenzujú určité náklady. Nasledujúce pravidlá sú dôležité pre pochopenie, najmä preto, lebo sú založené viac na tom, kedy sa veci dejú, než na vašom zdraví.
Pravidlo dvoch polnoci
Pred dvojhodinovým pravidlom boli nemocničné pobyty založené na zdravotnej potrebe. Jednoducho povedané, ak ste mali vážny zdravotný stav, dostali ste sa ako lôžko, pretože nemocnica bola najvhodnejším miestom pre túto starostlivosť; tj testy a postupy nemôžu byť primerane vykonané v ordinácii lekára, ambulantnej nemocničné oddelenie, vo vašej domácnosti alebo dokonca v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení.
To všetko sa zmenilo v roku 2013, keď začala hrať Pravidlo dvoch piatkov. Teraz je nielen potrebné, aby ste mali platný zdravotný dôvod na to, aby ste boli prijatí do ústavnej starostlivosti, ale musíte tiež očakávať, že Váš pobyt v nemocnici bude trvať dva mesiace:
Nemocničný pobyt začína o 23:59 dňa 23. januára, ktorý sa uskutoční 25. januára (12:01) dňa 25. januára (24 hodín, 1 minúta), sa počíta rovnako ako začiatok o 12:01 hod. Dňa 23. januára a začiatku o 12:01 hod. 25. januára (48 hodín). Oba pobyty sa rozprestierajú po dvoch noci.
Medicare svojvoľne založil pravidlo o midnights namiesto aktuálneho času, ktorý človek trávi v nemocnici. To nie je spravodlivé pre príjemcov a z tohto dôvodu mnohí ľudia a dokonca aj nemocnice podali žalobu proti vláde v súdnych sporoch.
Čo vás stojí: Keď nie ste prijatí ako lôžko, dostanete sa pod pozorovanie.
Ústavný pobyt je účtovaný v časti Medicare Part A , zatiaľ čo pozorovací pobyt je účtovaný v časti Medicare Part B. Časť A vám naúčtuje jedinú odpočítateľnú sumu na celý svoj pobyt, v roku 2017 je to suma 1 316 USD, okrem 20% všetkých lekárskych poplatkov. Časť B vám však účtuje 20% za každú prijatú službu vrátane poplatkov lekára . Hoci nemocnica nemôže účtovať viac ako ročnú sumu odpočítateľnú podľa časti A za každú jednotlivú službu, náklady sa rýchlo zvyšujú. Vo všeobecnosti platí, že pozorovací pobyt zvyčajne stojí viac ako pri hospitalizácii podobného trvania, aj keď ste dostali rovnaké presné služby.
Trojdňové pravidlo kvalifikovaného ošetrovateľstva
Ľudia môžu potrebovať kvalifikovanú starostlivosť po hospitalizácii so závažným ochorením. Nemusia viac vyžadovať vysokú úroveň starostlivosti, ktorú poskytuje nemocnica, ale môže byť fyzicky nebezpečné vrátiť sa domov. Možno potrebujú dodatočnú starostlivosť, dôkladné monitorovanie a časté služby, ako napríklad fyzickú a pracovnú terapiu . V týchto prípadoch môže byť vhodný pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení (SNF) alebo v rehabilitačnom stredisku.
Kvalifikácia na hospitalizáciu však neznamená, že ste po hospitalizácii potrebovali nárok na rehabilitačnú starostlivosť.
Všetko sa deje na trojdňové pravidlo SNF.
Pravidlo uvádza, že musíte byť hospitalizovaní tri dni za sebou, aby ste sa kvalifikovali na pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. Bohužiaľ, deň, kedy ste prevezený do zariadenia, sa nezapočítava. V podstate musíte byť štyri dni zaradené do ústavnej starostlivosti:
Ak ste boli v prvý deň pod kontrolou, tento deň sa nebude započítavať do vašej trojdňovej požiadavky.
Majte na pamäti, že Medicare nedovoľuje vášmu lekárovi alebo nemocnici spätne zmeniť objednávky. Dokonca aj v prípade, že Váš pobyt v nemocnici je dlhší ako dva mesiace, tieto dni nemožno po fakte zmeniť na lôžkové.
To znamená, že budete potrebovať ešte dlhší pobyt v nemocnici, aby ste sa kvalifikovali na ošetrovateľskú starostlivosť doma.
Čo stojí za vás: Ak spĺňate trojdňové pravidlo SNF, časť Medicare Part A pokryje všetky náklady na pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení počas 20 dní. Za 2017 dní zaplatíte 164,50 dolárov za deň v dňoch 21 až 100. Potom ste na vlastnú päsť. Ak nebudete hospitalizovaní počas troch po sebe nasledujúcich dní, všetky náklady na rehabilitáciu vám budú účtované priamo. V takom prípade sa na tieto služby nevzťahuje časť Medicare A ani časť B.
Výnimky z časových pravidiel spoločnosti Medicare
Pravidlá sa menia trochu, keď máte operáciu. Niektoré postupy sú uvedené len na lôžkovom zozname, čo znamená, že centrá pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS) uznávajú zložitosť konkrétnych operácií a automaticky ich schvaľujú na hospitalizáciu. Pravidlo Two-Midnight sa v tomto prípade neuplatňuje:
Ak ste súčasťou programu Medicare Shared Savings Program, môžete sa kvalifikovať na odpustenie pravidla trojdňového SNF.
Okrem týchto výnimiek, tradičná Medicare (časť A a časť B) dodržiava pravidlo Two-Midnight a trojdňové hospitalizačné pravidlo. Plány programu Medicare Advantage (časť C) na druhej strane môžu ponúknuť väčšiu flexibilitu. To môže byť dobrá a zlá vec.
Plán Dobrá: Medicare Advantage má možnosť odložiť trojdňové pravidlo SNF. Bez ohľadu na dĺžku pobytu v nemocnici môžete mať prístup k rehabilitačnej starostlivosti, ktorú potrebujete.
Plány Bad: Medicare Advantage sa môžu vyhnúť chirurgickým zákrokom na lôžkovom lístku, čo znamená, že ich nemusia schvaľovať na hospitalizáciu. Mohli by ich vyúčtovať ako ambulantné procedúry. To by mohlo viesť k tomu, že niektoré operácie vás budú stáť viac z vreckových nákladov.
The Ugly: Všeobecne povedané, plány Medicare Advantage tiež sledujú pravidlo Two-Midnight.
Slovo z
Načasovanie je všetko. Medicare obmedzuje, koľko časť A bude platiť tým, že časové obmedzenia na vašu starostlivosť. Pravidlo Two-Midnight a trojdňové pravidlo SNF majú tendenciu smerovať k Medicare Part B, kde zvyčajne platia viac z vrecka za rovnaké služby. Bohužiaľ, bolo by ťažšie získať potrebnú starostlivosť za cenu, ktorú si zaslúžite.
> Zdroje:
> Christina Alexander a spol., Navrhovatelia, vs. Thomas E. Price, tajomník pre zdravie a ľudské služby, žalovaný . Okresný súd Spojených štátov v okrese Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Publikované 31. júla 2017.
> Health Policy Brief: Pravidlo Two-Midnight. Zdravotné záležitosti , 22. januára 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare Pokrytie kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti . Centrá pre služby Medicare a Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Aktualizované v januári 2015.
> Oslobodenie od ošetrovaného ošetrovateľstva na tri dni. Centrá pre služby Medicare a Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Publikované v auguste 2017.