Genetické, klinické a dokonca osobné faktory zohrávajú úlohu vo výbere múdro
Zavádzaním nových liekov na generáciu je výber správnej kombinovanej terapie HIV taký jednoduchý ako výber jednej denne všetko v jednej tablete v porovnaní s inou dennou tabletou all-in-one. A vo väčšine novo liečených pacientov je to tak jednoduché, že vyžaduje len málo viac ako niekoľko krvných testov a dôkladný prehľad lekárskej histórie, aby ste zistili, ktorý liek bude najlepšie pre vás ako jednotlivca.
Správna voľba však nie je vždy o pohodliu. Zatiaľ čo všetko v jednom riešení ako Atripla , Complera alebo Genvoya by určite uľahčili život z hľadiska adherencie, genetické, klinické alebo dokonca osobné faktory často naznačujú alternatívne prístupy k liečbe.
Nakoniec cieľom informovanej liečby je individualizovať terapiu tak, aby vaše lieky pracovali čo najviac rokov s minimálnymi vedľajšími účinkami a maximálnou supresiou vírusu (merané vírusovou záťažou HIV ). K tomu je potrebné vyhodnotiť nasledujúce liečebné faktory:
Druhy liečiv preferované v prvej línii terapie
Smernice týkajúce sa liečby sa v priebehu uplynulého desaťročia výrazne zmenili a odklonili sa od určitých liekov (alebo tried liečiv), o ktorých je známe, že sú toxickejšie alebo sú náchylnejšie k vývoju rezistencie voči liekom .
V súčasných usmerneniach Spojených štátov bol väčší dôraz kladený na použitie inhibítorov integrázy (ISTI) v terapii prvej línie, pričom štyri zo šiestich výhodných terapií obsahujúcich lieky ISTI darunavir (nájdené v spoločnosti Triumeq a Tivicay ), raltegravir (Isentress) alebo elvitegravir (nájdený vo Vitekta , Stribild a Genvoya ).
Dôvod pre uprednostňovaný stav zahŕňa lepšiu znášanlivosť, menej vedľajších účinkov liečby a doteraz zlepšené profily rezistencie (čo znamená, že sú lepšie schopné prekonať akúkoľvek už existujúcu rezistenciu voči lieku, ktorú môže mať váš vírus). Všetky preferované terapie sa užívajú raz denne, čo potvrdzuje, že ľahké používanie je dôležitým faktorom pri udržiavaní optimálnej adherencie .
Genetická makeup vášho vírusu
Neexistuje žiadny typ vírusu HIV. V priebehu terapie HIV bude vírus prechádzať kontinuálnymi mutáciami, z ktorých niektoré spôsobujú rezistenciu voči lieku. Vzhľadom na to, že tento mutovaný vírus je prenášaný z človeka na človeka, prejde aj rezistencia (stav označovaný ako prenášaný alebo získaný odpor).
Toľko ako jedna zo šiestich novo infikovaných osôb v USA získa rezistenciu aspoň k jednej triede liekov proti HIV. Získaná viacstupňová rezistencia liekov je tiež bežná.
S cieľom zaistiť, aby vaša terapia prvej línie dokázala prekonať takéto bariéry, vykonajú sa genetické testy (bežne označované ako genotypizácia) na identifikáciu, ktoré mutácie váš vírus má a či tieto mutácie poskytujú rezistenciu. Výber liekov je založený na dôkladnej analýze genotypových výsledkov.
V prostredí s obmedzeným zdrojom, kde nie je bežne vykonávané genotypizácia, je výber lieku založený na vzdelanom hodnotení (a) známych alebo predpokladaných rezistentných variantov v rámci konkrétnej geografickej oblasti a (b) dostupných liekov, o ktorých je známe, že lepšie prekonajú takúto rezistenciu.
Fyziologické a psychologické faktory
Je zrejmé, že celkové zdravie pacienta smeruje k tomu, ako sa bežne predpisuje liečba u osôb s HIV.
Imunitný stav pacienta (meraný počtom CD4 ) môže motivovať použitie jedného lieku nad druhým. Niektoré zdravotné stavy môžu tiež vylúčiť použitie niektorých antiretrovírusových činidiel, a to buď preto, že liek môže exacerbovať už existujúci stav alebo spôsobiť vzplanutie symptómov.
Medzi príklady:
- Použitie tenofoviru je kontraindikované u osôb s ťažkou dysfunkciou obličiek (obličiek), pretože u niektorých pacientov môže spôsobiť zlyhanie obličiek. Takáto podmienka by mohla vylúčiť použitie liekov obsahujúcich tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera a Atripla.
- Pacienti s klinickou depresiou, úzkosťou, schizofréniou, bipolárnou poruchou alebo akýmkoľvek iným závažným psychologickým / psychiatrickým stavom by mohli byť upozornení na používanie efavirenzu, lieku, o ktorom je známe, že priamo ovplyvňuje centrálny nervový systém (spôsobuje živé sny, problémy s koncentráciou a poruchu spánku) , Akákoľvek z týchto stavov by mohla vylúčiť použitie Sustivy a lieku Atripla obsahujúceho efavirenz.
- Osoby so známou alebo diagnostikovanou poruchou funkcie pečene (vrátane pacientov s hepatitídou) by sa mali vyhýbať akýmkoľvek liekom, ktoré môžu tento stav zhoršiť. To je spôsobené metabolizáciou týchto liekov v pečeni, čo môže viesť k tvorbe toxických chemických látok (stav známy ako hepatotoxicita). Použitie Aptivusu (tipranavir) je v takýchto prípadoch kontraindikované, ako aj množstvo iných antiretrovírusových činidiel pri vážnejších prejavoch dysfunkcie pečene.
Liekové a liekové interakcie
Liekové a liekové interakcie sú bežnými udalosťami u pacienta na terapii HIV, pričom niektoré interakcie vyžadujú zmenu dávky a iné vyžadujú ukončenie HIV alebo súvisiacej drogy.
Jednou z najbežnejších interakcií sú lieky používané na liečbu tuberkulózy (TB), pričom najmenej 13 antiretrovírusových liekových foriem je kontraindikovaných na použitie s rifampínom TB a rifapentínom.
Podobne sa tucet liekov proti HIV nepoužíva spolu s niektorými liekmi proti hepatitíde C , ich kombinované užívanie znižuje účinnosť a výsledky jedného alebo oboch liekov. To isté platí pre lieky na zníženie hladiny lipidov Mevacor (lovastatín) a Zocor (simvastatín), ktoré sa nemajú užívať s mnohými liekmi triedy inhibítora proteázy H.IV.
Viac prekvapujúco možno, že over-the-counter bylinný liek St. John's Wort je kontraindikovaný pre použitie so všetkými liekmi proti HIV, pretože je známe, že významne znižuje koncentráciu liečiva v krvnom riečisku.
Je dôležité, aby ste vždy informovali svojho lekára o všetkých liekoch, predpísaných aj nepredpísaných, ktoré užívate pravidelne alebo nie.
Faktory životného štýlu a ďalšie úvahy
Informovaná liečba HIV zohľadňuje životný štýl človeka a ako môže liečba negatívne ovplyvniť tento životný štýl. A často to nie je jednoduché volanie. Dokonca aj vo väčšine zdanlivo "jednoduchých" prípadov, kde by napr. Nepravidelná práca na zmeny mohla spôsobiť neprípustnosť neurologických účinkov efavirenzu, je potrebné venovať mimoriadnu pozornosť tomu, aby bola liečba prispôsobená pacientovi tak, klinických výsledkov.
Ženy vo fertilnom veku by mali byť informované o riziku efavirenzu pri vývoji plodu a predpísali alternatívnu liečbu v prípade možného tehotenstva.
U starších pacientov, ktorí majú väčšiu pravdepodobnosť poškodenia funkcie obličiek, môže byť tenofovir nahradený, aby sa predišlo potenciálnemu zlyhaniu obličiek.
Pacienti liečení metadónom (používajú sa na liečbu závislosti od opiátov) môžu byť tiež odporučení, aby sa vyhli účinku efavirenzu, ako aj Viramune (nevirapín) a Kaletra (lopinavir / ritonavir) , pretože môžu znížiť účinnosť obidvoch terapií. Pri rovnakom dychu je potrebné zvážiť použitie zjednodušených možností liečby v populácii, v ktorej je konzistencia adherencie často problematická.
zdroj:
Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb (DHHS). "Usmernenia na používanie antiretrovírusových činidiel u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV-1." Rockville, Maryland; prístup k 15. februáru 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Citlivé vyšetrenie odhaľuje rozsiahle podhodnotenie prenosu rezistencie voči liekom proti HIV." Konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách v roku 2014 (CROI); Boston, Massachusetts. 3. - 7. marec 2014; abstrakt 87.