Významný vývoj viac ako 400 rokov
Niekedy počujete fibromyalgiu, označovanú ako "diagnózu výstrelkov" alebo "novú chorobu", ale pravdou je, že fibromyalgia nie je ďaleko od nových. Má storočia histórie, s viacerými názvovými zmenami a vyradenými teóriami pozdĺž cesty.
Zatiaľ čo to nie je vždy prijaté lekárskou komunitou a jej prijatie stále nie je univerzálne, fibromyalgia prešla ďaleko a súčasný výskum naďalej ponúka dôkaz, že ide o veľmi reálne fyziologické ochorenie.
Najčastejšie citovaný historický príklad fibromyalgie pochádza z dokumentu z roku 2004, ktorý vypracovali výskumníci Fatma Inanici a Mohamed B. Yunus. Táto história bola zostavená z ich práce, ako aj z nových informácií z uplynulého desaťročia.
Späť na Začiatok - 1592-1900
Na začiatku lekári nemali samostatné definície pre všetky bolesti, ktoré dnes poznáme. Popisy a terminológia začali byť široké a postupne sa zúžovali.
V roku 1592 predstavil francúzsky lekár Guillaume de Baillou pojem "reumatizmus" na opis muskuloskeletálnej bolesti, ktorá nevznikla zranením. Bol to široký pojem, ktorý by zahŕňal fibromyalgiu, ako aj artritídu a mnoho ďalších ochorení. Nakoniec lekári začali používať "svalový reumatizmus" pre bolestivé stavy, ktoré, podobne ako fibromyalgia, nespôsobovali deformáciu.
O dve storočia neskôr boli definície ešte dosť nejasné. V roku 1815 však škótsky chirurg William Balfour poznamenal uzliny na spojivových tkanivách a predpokladal, že zápal môže byť za uzlom aj bolesťou.
Bol tiež prvý, kto opísal triky (ktoré by boli neskôr použité na diagnostikovanie fibromyalgie .)
O niekoľko desaťročí neskôr francúzsky lekár Francios Valleix používal termín "neuralgia" na opis toho, čo si myslel, že bol označený za bolesť z citlivých bodov cestujúcich pozdĺž nervov. Ďalšie teórie dňa zahŕňali hyperaktívne nervové zakončenia alebo problémy so svalmi.
V roku 1880 americký neurológ George William Beard vypracoval termíny neurasténia a myelasténiu na opis širokej bolesti spolu s únavou a psychickými poruchami. Veril, že stav bol spôsobený stresom.
1900 - 1975
Vytvorenie konkrétnejšej terminológie skutočne explodovalo na začiatku 20. storočia. Rôzne názvy fibromyalgia-podobné ochorenie zahrnuté:
- myogeloses
- svalové spevnenie
- fibrositis
Fibrozitída, ktorá bola založená v roku 1904 britským neurológom Sir Williamom Gowersom, je ten, ktorý uviazol. Symptómy, ktoré spomínané Gowers spomenuli, budú vyznávať tí, ktorí majú fibromyalgiu:
- spontánna bolesť
- citlivosť na tlak
- únava
- poruchy spánku
- citlivosť na chlad
- zhoršenie príznakov nadmerným používaním svalov
Ako liečba navrhol injekcie kokaínu, keďže kokaín bol potom použitý ako liečivo ako lokálne anestetikum.
Lekárske "fibro" znamená pojivové tkanivo a "itis" znamená zápal. Čoskoro potom, čo Gowers uviedol meno, iný výskumník publikoval štúdiu, ktorá zdanlivo potvrdila veľa teórií Gowers o mechanizmoch zápalu v stave. To pomohlo cementovať termín fibrositída v jazyku. Je iróniou, že tento ďalší výskum bol neskôr zistený ako chybný.
V tridsiatych rokoch 20. storočia sa začal objavovať záujem o zvýšenie svalovej bolesti, ktorý sa odvíjal od tendrových bodov a grafov týchto vzorov.
Miestne injekcie s anestetikami boli aj naďalej odporúčanou liečbou.
Fibrositída nebola zriedkavá diagnóza. V papieri z roku 1936 sa uvádza, že fibrositída je najbežnejšou formou závažného chronického reumatizmu. Tiež povedal, že v Británii predstavovalo 60 percent poistných prípadov na reumatické ochorenia.
Aj v tej dobe bol koncept svalovej bolesti potvrdený výskumom. Štúdia o cestách bolesti spomína hlbokú bolesť a hyperalgéziu (zvýšená odpoveď na bolesť) a mohla byť prvá, ktorá naznačuje, že centrálny nervový systém bol zapojený do stavu.
Navyše papier o spúšťacích bodoch a bolestnej bolesti uvádza termín " myofasciálne bolestivé syndrómy " pre lokalizovanú bolesť.
Výskumníci naznačili, že rozšírená bolesť fibrózy môže pochádzať od jednej osoby s viacerými prípadmi syndrómu myofasciálnej bolesti.
Druhá svetová vojna priniesla obnovené zameranie, keď lekári zistili, že vojaci majú pravdepodobnosť výskytu fibrózy. Pretože nevykazovali príznaky zápalu alebo fyzickej degenerácie a príznaky sa objavili v súvislosti so stresom a depresiou, výskumníci ju označili za "psychogénny reumatizmus". Štúdia z roku 1937 naznačuje, že fibróza je "chronický psychoneurópsky stav". Tak sa rodí prebiehajúca debata medzi fyzickou a psychologickou.
Fibrozitída naďalej získala akceptáciu, hoci lekári sa nedokázali dohodnúť na tom, čo to bolo. V roku 1949 sa kapitola o stave objavila v dobre hodnotenej reumatologickej knihe s názvom Artritída a spojenecké podmienky . Čítal: "Tu už nie je pochybnosť o existencii takejto podmienky." Spomenula niekoľko možných príčin vrátane:
- infekcie
- traumatické alebo pracovné
- počasia
- psychické poruchy
Napriek tomu opisy boli neurčité mish-mashes, ktoré teraz rozpoznáme ako zahŕňajúce niekoľko veľmi odlišných typov bolestivých stavov. Zvyčajne zahŕňali únavu, bolesti hlavy a psychickú námahu, ale nesprávny spánok nebol spomenutý.
Prvý opis fibrositídy, ktorý skutočne pripomína to, čo dnes poznáme ako fibromyalgia, prišiel v roku 1968. Papier Eugena F. Trauta spomenul:
- prevaha žien
- generalizované bolesti a stuhnutosť
- únava
- bolesti hlavy
- kolitída
- zlý spánok
- byť "starať sa o mladiny"
- body ponúkané fyzickou skúškou
- dôležité spojenie mysle a tela
Spolu so všeobecnou bolesťou rozpoznal niektoré regionálne, ktoré sa zdajú byť bežné, vrátane toho, čo teraz poznáme ako syndróm karpálneho tunela. Spomenul "rôzne úrovne osi chrbtice", ktoré poznáte z moderných diagnostických kritérií: bolesť v axiálnej kostre (kosti hlavy, hrdla, hrudníka a chrbtice) a vo všetkých štyroch kvadrantoch tela.
O štyri roky neskôr však výskumný pracovník Hugh A. Smythe napísal kapitolu učebnice o fibrózitíde, ktorá mala ďalekosiahly vplyv na budúce štúdie a viedla k tomu, že sa nazýva "starý otec modernej fibromyalgie". Predpokladá sa, že je prvý, kto ho opisuje výlučne ako rozšírený stav, a tak ho odlišuje od myfasciálnej bolesti.
Smythe zahŕňal nielen nesprávny spánok v popise, ale opísal, aký spánok bol ako u pacientov, a tiež poskytol nezverejnené nálezy z elektroencefalogramu (štúdie spánku), ktoré preukázali dysfunkciu v spánku v štádiu 3 a štádiu 4. Ďalej uviedol, že nespôsobilý spánok, trauma a emocionálne ťažkosti môžu viesť k zvýšeným príznakom.
Následný výskum potvrdil abnormality spánku a tiež ukázal, že deprivácia spánku môže viesť k fibromyalgickým príznakom u zdravých ľudí.
Smythe sa potom podieľal na štúdii, ktorá lepšie definovala body ponuky a navrhla ich použitie v diagnostike. Uvádzajú tiež chronickú bolesť, narušený spánok, rannú stuhnutosť a únavu ako symptómy, ktoré by mohli pomôcť diagnostikovať stav.
1976 - súčasnosť
Zatiaľ čo výskumníci urobili dobrý pokrok, stále neodhalili dôkazy zápalu, "itis" pri fibrózy. Názov bol potom zmenený na fibromyalgiu: "fibro", čo znamená pojivové tkanivá, "môj" významný sval a "algia" znamenajúcu bolesť.
Napriek tomu zostali veľa otázok. Primárne príznaky boli v populácii neurčité a bežné. Lekári ešte nemali zvládnuť to, čo je fibromyalgia.
V roku 1981 vyšla vedecká štúdia vedená Muhammedom Yunusom. Potvrdilo sa, že bolesť, únava a slabý spánok boli významne častejšie u ľudí s fibromyalgiou ako u zdravých kontrolných subjektov; že počet výberových miest bol výrazne vyšší; a že viaceré ďalšie príznaky boli významnejšie. Tieto ďalšie príznaky zahŕňali:
- subjektívny opuch
- parestézia (abnormálne pocity nervov)
- prekrývajúce sa stavy, ako je syndróm dráždivého čreva (IBS), napätie hlavy a migrény
Tento dokument stanovil dostatok konzistentného klastra symptómov na oficiálne označenie syndrómu fibromyalgie, ako aj prvé kritérium, ktoré dokázalo, že odlišuje osoby s fibromyalgiou od ostatných.
Množstvo výskumov odvtedy potvrdilo, že tieto symptómy a prekrývajúce sa stavy sú v skutočnosti spojené s fibromyalgiou.
Yunus potom viedol výskum spájajúci myšlienku niekoľkých prekrývajúcich sa podmienok, vrátane primárnej dysmenorey (bolestivé obdobie) spolu s IBS, bolesti hlavy a migrény. Potom veril, že zjednocujúcou črtou boli svalové kŕče, ale tento návrh by neskôr ustúpil teórii centrálnej senzibilizácie .
Odvtedy sme publikovali obrovské množstvo výskumov a urobili pokrok. Ešte stále nemáme všetky odpovede, ale získali sme oveľa lepšie pochopenie toho, čo sa môže v našich orgánoch vyskytnúť.
Medzi dôležité pokroky patrí:
- 1984 - Prvá štúdia publikovala spojenie vyššej prevalencie fibromyalgie u pacientov s reumatoidnou artritídou
- 1985 - Prvá kontrolovaná štúdia juvenilnej fibromyalgie bola uverejnená
- 1986 - Najprv sa ukázalo, že liečivá ovplyvňujúce serotonín a norepinefrín sú účinné
- 1990 - Americká vysoká škola reumatológie stanovuje oficiálne diagnostické kritériá rozšírenej bolesti a citlivosti v najmenej 11 z 18 špecifických bodov ponuky, čím štandardizuje kritéria pre zaradenie do výskumu na celom svete
- 1991 - Fibromyalgia Impact Dotazník vyvinutý pre lekárov hodnotiť funkciu
- 1992 - objavovanie nízkych hladín hormónu
- 1993 - Štúdie ukazujú centrálnu senzibilizáciu a abnormality osi HPA (stresovej regulácie)
- 1994 - Potvrdenie zvýšenej látky P (bolesti) v mozgovomiechovej tekutine
- 1995 - Prvá štúdia o prevalencii v USA ukazuje fibromyalgiu u dvoch percent populácie
- 1995 - Prvý SPECT (zobrazenie mozgu) s abnormálnymi vzormi krvného toku v mozgu
- 1999 - Prvá štúdia demonštrujúca genetickú zložku, ktorá vysvetľuje, prečo prebieha v rodinách
- 2000 - Revízia dôkazových mincí termín syndrómy centrálnej senzibilizácie
- 2005 - American Pain Society uverejňuje prvé smernice pre liečbu bolesti fibromyalgie
- 2007 - Lyrica (pregabalín) sa stala prvou liečbou schválenou FDA v USA ( Cymbalta (duloxetín) a Savella (milnacipran) v roku 2008 a 2009
- 2010 - American College of Reumatology vydáva alternatívne diagnostické kritériá pomocou dotazníkov namiesto bodov ponuky
Výskum naďalej podporoval tieto zistenia a navrhol nové možné príčinné faktory a mechanizmy. Niektoré priebežné otázky zahŕňajú:
- Zápal fascie : výskum naznačuje, že rozsiahla bolesť fibromyalgie môže byť skutočne zápalová, ale v extrémne tenkom tele širokého pása spojivového tkaniva nazývaného fascia
- extra nervy na krvných cievach : veľa publikovaná štúdia poukazuje na zvýšenú teplotu a bolestivé nervy v obehovom systéme
- neuropatia s malými vláknami : zlúčenie výskumu ukazuje, že určité špecializované nervy môžu byť poškodené
- abnormality imunitného systému: niektoré výskumné línie vykazujú abnormálnu aktivitu v imunitnom systéme, čo môže naznačovať chronickú aktiváciu imunitného systému alebo autoimunitu alebo možnú autoimunitnú reakciu na serotonín
Niekoľko vedcov pracuje aj na vytvorení podskupín fibromyalgie, pretože je presvedčený, že je kľúčom k hĺbkotvárniu základných mechanizmov a najlepších liečebných postupov. Ďalšie liečebné postupy sú vždy predmetom vyšetrovania a hlavným cieľom je dlhodobá identifikácia a stanovenie objektívnych diagnostických nástrojov, ako je krvný test alebo skenovanie.
Slovo z
Zatiaľ čo fibromyalgia v medicínskej komunite nenašla univerzálne prijatie, je to užšie ako kedykoľvek predtým. Keďže výskum naďalej dokazuje, že je reálny aj fyziologický, tento stav nadobúda dôveryhodnosť. To pomáha tým z nás s ním získať pochopenie, rešpekt a, čo je najdôležitejšie, lepšie možnosti liečby, aby sme mohli získať späť našu budúcnosť.
> Zdroje:
> Albrecht PJ a spol. Liečba bolesti. 2013 Jun; 14 (6): 895-915. Nadmerná Peptidergická senzorická innervácia kĺbových arteriolov-venóznych búrok (AVS) v pacientovi s fibromyalgickou kožnou sklovitou kožou: dôsledky pre rozšírenú bolest hlbokej tkaniva a únavu.
Behm FG a spol. Klinická patológia BMC. 2012 17. december, 12: 25. Jedinečné imunologické vzory v fibromyalgii.
> Caro XJ, Winter ER. Artritída a reumatológia. 2014 Apr 9. [Epub pred tlačou] Dôkaz o abnormálnej hustote epidermálnych nervov v fibromyalgii: Klinické a imunologické dôsledky.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Revmatologie. 2008 február; 47 (2): 208-11. Podskupina pacientov s fibromyalgiou má nálezy, ktoré sú náchylné na chronickú zápalovú demyelinizujúcu polyneuroptickú chorobu a ktoré reagujú na IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Aktuálne hlásenia bolesti a bolesti hlavy. 2004 okt; 8 (5): 369-78. História fibromyalgie: minulosť až súčasnosť.
> Oaklander AL, a spol. Pain. 2013 nov; 154 (11): 2310-6. Objektívne dôkazy, že polyneuropatia z malých vlákien je základom niektorých ochorení, ktoré sú v súčasnosti označované ako fibromyalgia.
> Smith HS, Harris R., Clauw D. Pain lekár. 2011 Mar-Apr; 14 (2): E217-45. Fibromyalgia: afektívna porucha spracovania vedúca k komplexnému syndrómu bolesti.
Uceyler N, et al. Brain: Journal of Neurology. 2013 Jun; 136 (Pt 6): 1857-67. Malá fibrilácia u pacientov s fibromyalgickým syndrómom.