Ako vás ovplyvnia?
Medicaid bol vytvorený vedľa Medicare v roku 1965. Zatiaľ čo Medicare bol určený na poskytovanie cenovo dostupnej zdravotnej starostlivosti pre seniorov, cieľom spoločnosti Medicaid bolo poskytovať starostlivosť ľuďom, ktorí si inak nemohli dovoliť - tých s nízkymi príjmami, so zdravotným postihnutím alebo oboje. Niektorí ľudia môžu dokonca mať nárok na oba programy .
Medicaid prekonal zmeny v priebehu rokov, predovšetkým s cenovo dostupnými opatrní zákona v roku 2010, viac obyčajne známy ako Obamacare.
Počnúc rokom 2014 štáty mali možnosť prijať dodatočné federálne financovanie v krátkodobom horizonte do roku 2020 s cieľom pokračovať v rozširovaní Medicaid . Teraz sa zdá, že čoraz väčšie zmeny sa môžu prejaviť.
11. januára 2018 strediská pre služby Medicare a Medicaid Services, vedené vedením CMS Seema Vera, povzbudili štáty, aby navrhli pilotné programy, ktoré vyžadujú pracovné alebo pracovné školenia pre príjemcov Medicaidu. Cieľom, tvrdí, je zlepšiť kvalitu života pre ľudí v spoločnosti Medicaid. Štáty môžu predložiť svoje návrhy prostredníctvom výnimiek, ale potom musia získať federálny súhlas.
Táto otázka je oveľa zložitejšia než CMS vás vedie k uverovaniu.
Práca a wellness
S najväčšou pravdepodobnosťou je problém menej o zdraví a blahobyte než o dolároch a centoch. Koniec koncov, vláda Trump sa pokúsila znížiť stovky miliónov dolárov od Medicaidu v roku 2017 s neúspešným americkým zákonom o zdravotnej starostlivosti / lepšou starostlivosťou zákona zmierenia.
Namiesto porovnania výdavkov so štátmi by zákon mohol použiť na financovanie programov Medicaid blokové granty alebo limity na obyvateľa . Väčšina štátov by nedokázala vykompenzovať tento nedostatok a musel by znížiť prínosy, vytvoriť čakacie zoznamy, vyžadovať, aby ľudia platili za pokrytie alebo zavádzali ďalšie zmeny znižovania nákladov.
Republikáni objasnili, že majú v úmysle zreformovať Medicaid v roku 2018. Pracovné požiadavky sú prvým krokom k dosiahnutiu tohto cieľa. Od týchto požiadaviek sa očakáva, že znížia počet ľudí oprávnených na Medicaid a znížia celkovú registráciu v programe. Celkovým efektom by bolo zníženie výdavkov na Medicaid a presun starostlivosti o zdravotné plány sponzorované zamestnávateľom.
Neboli vykonané žiadne štúdie, ktoré by ukázali, že práca sama osebe zlepšuje kvalitu života. Naopak, existujú štúdie, ktoré dokazujú, že rozšírenie Medicaidu zlepšilo zdravotné výsledky a zapojenie komunity.
Štúdia v roku 2015 v časopise PLoS One porovnávala viac ako 16 000 dospelých s nízkym príjmom v štátoch s a bez rozšírenia Medicaid. Výskumníci zistili, že nielen ľudia s nízkym príjmom sú pravdepodobne čierni alebo obyvatelia vidieka, ale tiež mali väčšiu pravdepodobnosť lepších zdravotných výsledkov, ak by žili v štátoch, ktoré mali rozšírenie Medicaid.
Pokiaľ ide o zapojenie komunity, štáty s rozšírením Medicaid ukázali zvýšenie dobrovoľníctva od ich príjemcov Medicaid. Toto je uvedené v štúdii z roku 2017 v časopise Socius. Či dobrovoľníctvo bolo prostredníctvom organizácie formálne alebo neformálne v susedstve, sadzby sa výrazne zvýšili, najmä v menšinových skupinách.
Skúsení Američania a Medicaidné pracovné požiadavky
V roku 2016 bolo do programu zaradených 72,2 milióna ľudí. Všeobecne povedané, väčšina príjemcov Medicaidu sú deti. Akonáhle sú deti, starší ľudia a ľudia na doplnkovom bezpečnostnom príjme (SSI) vylúčení, zostáva 24,6 milióna dospelých.
Z tejto skupiny pracuje 60% (14,8 milióna) - 42% na plný úväzok (najmenej 35 hodín týždenne) a 18% na čiastočný úväzok. Z tých, ktorí nepracujú (9,8 milióna), 14 percent má chorobu alebo postihnutie, 12 percent je zapojených do opatrovania, 6 percent je v škole a 7 percent nefunguje z iných dôvodov.
CMS výslovne uvádza, že požiadavky na prácu by sa mali brať do úvahy len pre uchádzačov s vysokou kvalifikáciou, ale nedefinujú to, čo to znamená.
Ľudia, ktorí majú nárok na poistenie sociálneho zabezpečenia pre osoby so zdravotným postihnutím (SSDI), tiež spĺňajú podmienky pre Medicaid. Avšak postihnutie, ktoré tieto programy uznávajú, nie je vždy jednoduché. Kritériá sú prísne a väčšina prípadov je zamietnutá. V roku 2010 bolo schválených len 34,8% z 2 838 485 žiadostí, z 56,1% v roku 2000. V skutočnosti počet schválení od roku 2005 každoročne klesá. To ponecháva veľa ľudí so zdravotným postihnutím bez definovanej invalidity.
Každý štát bude musieť stanoviť vlastné usmernenia pre to, čo považuje za "schopné". Napríklad Kentucky, prvý a jediný štát, ktorý má schválenú pracovnú povinnosť, uznáva ľudí s rakovinou, poruchami zrážanlivosti krvi alebo poruchami súvisiacimi s užívaním alkoholu alebo návykových látok ako "zdravotne slabých".
Splnenie požiadavky Medicaid Work
Čo sa týka samotných pracovných požiadaviek, Kentucky a deväť ďalších štátov požiadalo o výnimku. Arkansas, Kentucky a Wisconsin vyžadujú 80 hodín práce za mesiac; Indiana až 20 hodín týždenne; Arizona, Maine a Mississippi 20 hodín práce týždenne; Kansas a New Hampshire 20 až 30 hodín týždenne; a Utah tri po sebe nasledujúce mesiace hľadania / odbornej prípravy, ak pracujú 30 hodín týždenne.
Čo znamená "práca" sa tiež líši podľa štátu. Činnosti sa pohybujú od zamestnania až po dobrovoľníctvo. Toto je rozdelenie podľa najaktuálnejšej žiadosti o vzdanie sa Medicaid z každého štátu.
- Starostlivosť o nezávislú osobu s zdravotným postihnutím - Kentucky
- Liečba drogami - Kentucky
- Vzdelanie - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Zamestnanie - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Hľadanie práce - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Školenia na pracovisku - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Dobrovoľníctvo - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Výnimky z požiadaviek Medicaid Work
Nie každý bude čeliť požiadavke Medicaid. Každý štát, ktorý žiada o odpustenie, určuje, kto je oslobodený od požiadavky. Pre každú kategóriu výnimiek môže štát požadovať splnenie rôznych kritérií.
Najbežnejšou výnimkou je vek. Všetky štáty ospravedlňujú každých 65 rokov a starších z týchto pracovných požiadaviek. Niektoré štáty umožňujú väčšiu flexibilitu. Arkansas a Wisconsin oslobodzujú ľudí od 50 rokov a mladších; Arizona 55 rokov a mladšia; a Indiana a Utah 60 rokov a mladšie.
Starostlivosť o deti vo veku 6 rokov a mladšie, alebo pre závislé dieťa so zdravotným postihnutím alebo pre dospelého, spravidla robí aj výnimku. Niektoré štáty môžu toto rozšíriť aj na staršie deti a dokonca aj pestúnovú starostlivosť. V Kentucky je oslobodená iba jedna osoba na domácnosť, ak sa stará o maloletého alebo dospelého so zdravotným postihnutím.
Hoci hodiny strávené v liečbe drogovej závislosti spĺňajú požiadavky na prácu v Kentucky, považuje sa to za výnimku v Arkansase, Indiane, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah a Wisconsine. Študenti sú tiež vylúčení z požiadavky. Môže sa však stať vek študenta a počet hodín školskej dochádzky. Byť na kompenzáciu v nezamestnanosti by vás mohol oslobodiť v Maine, Utahu a Wisconsine, ale nie v iných štátoch, ktoré požiadali o výnimku.
Zaujímavé je, že Kentucky pridal novú alternatívu pre ľudí, ktorí inak nespĺňajú pracovné požiadavky, kurz zdravotnej a finančnej gramotnosti. Doplnenie vyvolalo obavy. Môže to nespravodlivo napadnúť ľudí, ktorí nemajú plynulý jazyk v písomnom alebo hovorenom jazyku. Ľudia môžu dokonca ťažko dokončiť, ak nedokončili základné vzdelanie.
Diskusia o požiadavkách na prácu Medicaid
Tí, ktorí podporujú pracovné požiadavky spoločnosti Medicaid, zdôrazňujú, ako ušetrí peniaze pre štáty. Na rozdiel od odporu GOP k zákonu o dostupnej starostlivosti, tieto pracovné požiadavky môžu mať neúmyselný následok jeho posilnenia. Od januára 2018 sa iba 33 štátov, vrátane okresu Columbia, snažilo rozšíriť Medicaid. Pokiaľ ide o pracovné požiadavky ako prostriedok na zníženie programových nákladov, viac štátov - Idaho, Kansas, Severná Karolína, Utah, Virginia a Wyoming - sa teraz snaží rozšíriť.
Zatiaľ čo očakáva sa, že Kentucky uhradí svojim návrhom v priebehu piatich rokov výdavky na Medicaid v hodnote 2,4 miliardy dolárov, očakáva sa, že 95 000 ľudí stratí svoje zdravotné pokrytie. Študijná žaloba bola podaná federálnemu súdu 24. januára 16 príjemcami Kentucky Medicaid. Tvrdia, že požiadavky na prácu zmenia zamýšľaný účel Medicaidu, ktorým je poskytovať zdravotnú starostlivosť chudobným.
Tam môžu byť obleky v iných štátoch, ak federálna vláda schvaľuje iné Medicaid výnimky. Výsledky súdneho sporu by mohli mať vplyv na budúcnosť spoločnosti Medicaid. Víťazstvo by mohlo sťažiť súčasnej správe, aby pokračovala v reforme spoločnosti Medicaid, zatiaľ čo strata by mohla v blízkej budúcnosti umožniť ďalšie zmeny programu.
Slovo z
Medicaid sa chystá podstúpiť niekoľko významných zmien. Od roku 2018 môžu štáty požiadať o pridanie pracovných požiadaviek do svojich programov Medicaid. K dnešnému dňu sa žiadalo desať štátov a prvý štát, Kentucky, bol schválený s prvými zmenami zápisu, ktoré sa uskutočnia v júli.
Zatiaľ čo niektorí ľudia môžu byť oslobodení od týchto pracovných požiadaviek na základe veku, opatrovania, zdravotného postihnutia alebo aktívnej študentky, mnohí nebudú. Bez ohľadu na to, či ste pre alebo vzhľadom na požiadavky na prácu v spoločnosti Medicaid, viac štátov sa môže rozhodnúť rozšíriť Medicaid.
> Zdroje:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Výsledky súvisiace so zdravím medzi chudobnými: Medicaid Expansion vs. Non-Expansion PLoS One. 2015 Dec 31, 10 (12): e0144429. dva: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Cap" na Medicaid: Ako Blokové granty, Cap Capita Caps a Capped Allotments môžu zásadne zmeniť bezpečnostnú sieť. Politika Brief Zdravotná politika UCLA Cent Res. 2017 apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid a pracovné požiadavky: nové usmernenie, detaily o štátnej výnimke a kľúčové otázky. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Vydané 16. januára 2018.
> SMD: 18-002, príležitosti na podporu práce a angažovanosti v spoločnosti medzi príjemcami Medicaidov. Centrá pre služby Medicare a Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Vydané 11. januára 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Sociálne efekty reformy zdravotnej starostlivosti: rozšírenie Medicaid podľa zákona o dostupnej starostlivosti a zmeny v dobrovoľníctve. Socius. 2017 január-december 3. dva: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24. marca 2017.