Spôsob spolupráce programov
Hoci to môže znieť podobne, Medicare a Medicaid sú dva veľmi odlišné programy. Jedna je určená na poskytovanie zdravotnej starostlivosti starším a / alebo postihnutým, zatiaľ čo druhá poskytuje zdravotnú starostlivosť chudobným.
Milióny Američanov majú nárok na oba programy, 8,3 milióna podľa Centrov pre služby Medicare a Medicaid. Títo príjemcovia sú označovaní ako duálne oprávnené.
Pochopenie toho, ako programy spolupracujú, vám pomôže čo najlepšie využiť vašu zdravotnú starostlivosť.
Dvojité kritériá oprávnenosti
Medicare oprávnenosť je rovnaká bez ohľadu na to, kde žijete. Stanovuje ju federálna vláda. Aby ste mali nárok na Medicare, musíte mať 65 rokov alebo staršie osoby alebo máte kvalifikované zdravotné postihnutie . Okrem toho musíte splniť aj požiadavky USA týkajúce sa občianstva alebo trvalého pobytu v súlade s právnymi predpismi .
Oprávnenosť na Medicaid sa na druhej strane líši geograficky. Hoci federálna vláda stanovuje minimálne požiadavky na program, samotný program riadia jednotlivé štáty. Každý štát má možnosť upraviť svoje štandardy oprávnenosti.
Medicaid je určený na poskytovanie zdravotnej starostlivosti osobám s nízkym príjmom v rôznych kategóriách: deti, tehotné ženy, rodičia, seniorov a osoby so zdravotným postihnutím. S prijatím zákona o dostupnej starostlivosti by dospelí bez detí mohli byť zahrnutí aj vtedy, ak ich štát prijal podmienky Medicaid Expansion.
Mohlo by sa stať, že máte nárok na plné výhody Medicaidu alebo že máte nárok na dávky z jedného z programov Medicare Savings ponúkaných prostredníctvom miestneho úradu Medicaid. Ak máte nárok na Medicare a spĺňate kritériá Medicaid alebo jeden z nasledujúcich štyroch programov, môžete byť dvojaký.
Kvalifikovaný príjemca programu Medicare (QMB)
Špecifikovaný program príjemcu s nízkymi príjmami v systéme Medicare (SLMB)
Kvalifikovaný individuálny program (QI)
Kvalifikovaný individuálny pracovný program (QDWI)
Náklady na lieky na predpis
Medicaid vyžaduje, aby ste sa zaregistrovali na pokrytie liekov na lekársky predpis prostredníctvom programu Medicare, a to bez ohľadu na to, či ide o plán D alebo plán Medicare Advantage s predpísanými liekmi, známy aj ako plán MA-PD. Ak sa podieľate na programe Extra Help, subvencie s nízkym príjmom na dávky liekov na predpis, musíte sa zaregistrovať v pôvodnom Medicare a časť D, a nie v pláne Medicare Advantage. Môže sa stať, že niektoré lieky, ktoré nie sú zahrnuté v pláne Medicare, budú pokryté spoločnosťou Medicaid.
Náklady na ošetrovateľský domov
Aj keď Medicare platí po pobytoch v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach po hospitalizácii , neprispieva k dlhodobej ošetrovateľskej starostlivosti. Po zaradení do nemocnice v roku 2018 budú vaše dávky v časti A platiť za všetky náklady na ošetrovateľský úväzok až do 20 dní. V dňoch 21 až 100 zaplatíte poplatok vo výške 167,50 dolárov za deň a pre ošetrovateľské ústavy zostane dlhšie, zaplatíte celú sumu.
S miliónmi seniorov postihnutých demenciou a neschopnými fyzicky sa starať o seba, ošetrovateľská starostlivosť doma je prínosom, ktorý je pre mnohých ľudí potrebný.
Tí, ktorí sú dvojaký, môžu využiť Medicaid na zaplatenie dlhodobej starostlivosti o opatrovateľský dom .
Zdravotné služby nie sú zahrnuté v Medicare
Medicare nie je program all-inclusive. Zubné, sluchové a vizionárske skríningy nie sú ponúkané, ani iné zubné protézy, sluchové pomôcky alebo korekčné šošovky (kontaktné šošovky alebo okuliare) medzi inými zdravotníckymi službami. Ak vám tento štátny program Medicaid ponúka tieto služby, môžete mať prospech z pridaného pokrytia.
Platíte za vašu zdravotnú starostlivosť
Všeobecne povedané, Medicare platí najskôr a Medicaid platí druhý. Pre tých, ktorí spĺňajú podmienky pre program QMB, spoločnosť Medicaid zaplatí vaše náklady na Medicare, vrátane prémií podľa časti A, poistného podľa časti B, odpočítateľných položiek, spoluúčasti a spoluúčasti .
To je prípad aj vtedy, ak služba Medicare nie je zvyčajne pokrytá spoločnosťou Medicaid, alebo ak uvidíte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý neprijíma Medicaid za platbu.
Ak nemáte nárok na QMB, Medicaid môže platiť menej. Štáty nemusia platiť, ak služba Medicare nie je ani službou Medicaid, alebo ak príjemca videl poskytovateľa Medicare, ktorý nie je ani poskytovateľom Medicaid.
Slovo od
Nepredpokladajte, že preto, lebo ste na Medicare, nemáte nárok na Medicaid. V skutočnosti platí pre milióny seniorov presný opak. Ak sa snažíte skončiť v dôchodkovom veku, skontrolujte, či máte nárok na Medicaid. To môže byť najvhodnejší spôsob, ako znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť.
> Zdroj:
> Duálne oprávnené. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Dvojité oprávnené osoby v rámci programov Medicare a Medicaid. Centrá pre internetové stránky Medicare a Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Vydané február 2016.
> Medicare Savings Programs. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.