Medicare

Prehľad oprávnenosti a výhod Medicare

Medicare je federálny program, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť starším občanom a ľuďom s kvalifikačným postihnutím. Právni obyvatelia USA, ktorí spĺňajú požiadavky týkajúce sa veku a / alebo zdravotného postihnutia, môžu byť tiež oprávnení. Program spĺňa potreby viac ako 56 miliónov Američanov. S odhadovaným počtom 10 000 detských boomov, ktorí sa stali 65 rokov každý deň do roku 2030, počet ľudí na Medicare naďalej rastie.

Podpísaný v roku 1965 prezidentom Lyndonom Johnsonom, Medicare pôvodne mal len dve časti. Pojem pôvodná Medicare, časť A a časť B, sa týkali základnej nemocničnej a ambulantnej starostlivosti. Odvtedy sa program rozšíril tak, aby zahŕňal viac "častí" a tým viac výhod. Pochopenie častí Medicare a ich spolupráca vám pomôže zaregistrovať sa do Medicare spôsobom, ktorý optimalizuje starostlivosť, ktorú dostanete.

• Čo Medicare sa netýka vášho srdca

• Otvorená registrácia a špeciálna registrácia vám umožní zmeniť plány Medicare

Medicare Časť A: Nemocničné pokrytie

Nemocničné pobyty môžu byť drahé. V roku 2011 priemerný pobyt v nemocnici stojí 12 600 dolárov pre ľudí vo veku 65 až 84 rokov. Vďaka Medicare vláda zaplatila 11 900 dolárov za tieto pobyty.

Časť A je vaše nemocničné poistenie. Vyplatí sa na nemocničné výdavky, hospicovú starostlivosť, pobyty v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach , rehabilitačné zariadenia a dokonca aj niektoré domáce zdravotnícke služby. Nepredpokladajte, že to znamená, že všetko bude zaplatené v dlhej ceste. Medicare má prísne pravidlá, ktoré obmedzujú, ako dlho bude pokrývať tieto služby, ak vôbec.

Medicare Časť B: Lekárske pokrytie

Prevažná časť zdravotnej starostlivosti, ktorú dostanete, bude v ambulancii, čo znamená, že z nemocnice.

Môže to byť v kancelárii lekára, v laboratóriu, rádiologickom zariadení alebo v ľubovoľnom počte miest . Aj keď je služba technicky poskytovaná v nemocnici, ako napríklad získanie röntgenového lúča v rádiologickom oddelení nemocnice, Medicare ju nepovažuje za nemocničnú starostlivosť, ak nie ste prijatí do ústavnej starostlivosti.

Časť B je vaše zdravotné poistenie. Zahŕňa celý rad lekárskych služieb vrátane lekárskych návštev, zájazdov ambulancií , rakoviny a iných preventívnych vyšetrení, diabetických dodávok, trvanlivého lekárskeho zariadenia, zobrazovacích štúdií, laboratórnych testov, obmedzených liekov , vakcín , wellness návštev a ďalšie.

Medicare Časť C: Medicare Advantage

Medicare Advantage , ktorá bola predtým známa ako Medicare + Choice, je alternatívou k pôvodnému Medicare, ktorá bola pridaná k programu v roku 1997. Môžete si vybrať buď originálne Medicare (časti A a B) alebo časť C. Vláda vám nedovolí, aby ste mali obe ,

Plány Medicare Advantage ponúkajú súkromné ​​poisťovne, ktoré podpísali zmluvy s federálnou vládou.

Tieto plány súhlasia s pokrytím všetkého, čo robí Medicare, ale môžu ponúkať aj ďalšie služby.

V roku 2016 si vybralo viac ako 18 miliónov Američanov plány Medicare Advantage v porovnaní s pôvodnými liekmi Medicare, aby sa uistili, že majú rozšírené pokrytie služieb, ktoré potrebujú. Plány programu Medicare Advantage prinášajú dodatočné náklady príjemcom, ktorí zvyčajne platia vyššie mesačné poistné, ako by platili v prípade pôvodnej Medicare.

Medicare Časť D: Pokrytie liekov na predpis

Americký úrad pre sčítanie ľudu (US Census Bureau) uviedol, že priemerné americké predpisy v roku 2013 boli naplnené 12,2. Tento počet sa zvýšil na 27,8 lekárov za rok pre tých starších ako 65 rokov. Je ľahké zistiť, ako rýchlo sa môžu zvýšiť náklady na lieky na predpis.

Časť D je pokrytie lekárskymi predpismi, ktoré boli podpísané v roku 2003 pod prezidentom Georgeom W. Bushom, ale nadobudli účinnosť v roku 2006. Podobne ako Medicare Advantage, tieto plány sú riadené súkromnými poisťovňami, ale musia spĺňať štandardné pokyny stanovené federálnou vládou. Každý plán bude mať odlišný formulár liekov a každý príjemca programu Medicare sa musí rozhodnúť, ktorý plán najlepšie vyhovuje ich potrebám.

Nikto plán nepokrýva všetky lieky.

Medicare Doplnkové plány: Medigap

Pre tých, ktorí chcú dodatočné pokrytie, môže byť Medicare Supplement Plan, tiež známy ako plán Medigap , čo je potrebné zvážiť. Tieto plány nie sú oficiálnou súčasťou programu Medicare, hoci centrá Medicare a Medicaid Services (CMS) štandardizujú, čo pokrývajú. Medigap plány sú rovnaké vo všetkých štátoch s výnimkou Massachusetts, Minnesota a Wisconsin.

Plány Medigap v skutočnosti nepredstavujú ďalšie výhody pre pokrytie Medicare. Čo robia, je pomôcť splácať náklady, ktoré Medicare odíde na stôl, ako sú odpočty, spoluúčasť a splátky. Môžu dokonca pridávať pokrytie, keď cestujete do zahraničia. Tieto plány sú ponúkané súkromnými poisťovňami a môžu byť použité iba v spojení s originálnymi programami Medicare, nie s Medicare Advantage.

Kedy sa zaregistrovať v Medicare

Počiatočné obdobie registrácie (IEP) pre Medicare začína tri mesiace a končí tri mesiace po vašom 65. narodenín. Ľudia so zdravotným poistením zdravotného postihnutia (SSDI) získajú nárok na Medicare v 25. mesiaci požitkov SSDI a sú automaticky zapísaní do programu Sociálnym zabezpečením.

• Pochopenie toho, čo je zahrnuté v Medicare pre diabetes

• Trump 2019 FY návrh rozpočtu: Klady a zápory pre Medicare

Niektorí ľudia môžu mať nárok na špeciálne obdobia zápisu na základe ich histórie zamestnania alebo iného zdravotného poistenia, ktoré majú.

Existuje otvorené obdobie registrácie každý rok pre ľudí, ktorí chcú zmeniť svoje pokrytie Medicare. Chcete zmeniť z pôvodného programu Medicare na plán Medicare Advantage alebo naopak? Alebo chcete zmeniť z jedného súkromného plánu Medicare na iný? To je čas na to. Otvorené obdobie registrácie sa uskutočňuje každý rok od 15. októbra do 7. decembra.

Nie každý sa musí zaregistrovať na každú časť programu Medicare, ale ak sa rozhodnete neskôr zaregistrovať, môže sa stať, že sa nezapíšu včas. Neskoré poplatky za časť A by mohli trvať roky, ale časť B a časť D neskoré sankcie môžu trvať tak dlho, kým máte Medicare. Pre záznam, výber liečebného plánu Medicare Advantage namiesto pôvodného Medicare vás nezbaví platu časti A a časti B trestov .

Koľko nákladov Medicare

Medicare sa často označuje ako socializovaná medicína, ale nie je zadarmo. Hoci to môže byť cenovo dostupnejšie ako niektoré súkromné ​​poistné plány, veľa Američanov sa snaží poskytnúť zdravotnú starostlivosť. Pre tie, ktoré spĺňajú určité požiadavky na aktíva a príjmy, existujú programy sporenia Medicare, ktoré môžu pomôcť udržať nižšie náklady.

• Časť A: Mesačné prémie pre časť A sú bezplatné pre ľudí, ktorí pracovali viac ako 40 štvrťrokov (10 rokov) z zdaneného zamestnania Medicare. Ich manželia a niekedy aj bývalí manželia a vdovy majú nárok na bezplatné poistné. Tí, ktorí pracovali menej, budú platiť stovky dolárov každý mesiac. Pre rok 2016 to je až 226 dolárov mesačne za 30 až 39 štvrťrokov na 411 dolárov mesačne za menej ako 30 štvrťrokov práce. Ďalšie náklady na časť A zahŕňajú odpočítateľnú sumu 1 288 USD za každý pobyt v nemocnici, splátky za pobyt v nemocnici dlhšie ako 60 dní a splátky pre kvalifikované ošetrovateľské zariadenia zostávajú dlhšie ako 20 dní.
• Časť B: Každý platí mesačné poistné za časť B a čím viac si zarobíte, tým viac zaplatíte. Medicare sa na vaše daňové priznania pred dvoma rokmi zameriava na určenie nákladov na vaše poistné. K dispozícii je tiež jednorazové odpočítateľné platiť každý rok, než vaše dávky kop (166 dolárov v roku 2016). S výnimkou preventívnych skríningových testov, vítaná návšteva Medicare a každoročné wellness návštevy sú bezplatné, ak váš lekár súhlasí s programom lekárov Medicare. Mali by ste očakávať, že zaplatíte 20% spolufinancovanie za akékoľvek služby časti B, ktoré dostanete.
• Časť C (Medicare Advantage) a časť D: Prémie, odpočty a splátky pre plány Medicare Advantage a Part D sa budú líšiť v závislosti od súkromnej poisťovne, ktorá ponúka plán. Ak však váš príjem prekročí určitú sumu, systém CMS vyžaduje, aby ste popri mesačnom poistnom podľa časti D zaplatili poplatok známy ako čiastka mesačného prispôsobenia súvisiaca s príjmom (IRMAA). Tento poplatok bude tiež pridaný, ak ste na programe Medicare Advantage, ktorý zahŕňa pokrytie liekov na predpis. IRMAA sa vypláca priamo vláde, nie súkromnej poisťovni, ktorá je hostiteľom vášho plánu.

Kde nájdete pomoc

Medicare je komplikovaný program s neustále sa meniacimi pravidlami a predpismi. To znamená, že môže byť zložité vedieť, ako postupovať. Možno budete chcieť požiadať o pomoc vášho štátneho programu zdravotného poistenia, ak máte nejaké otázky alebo obavy týkajúce sa pokrytia Medicare. Jedná sa o dobrovoľne spustené programy, ktoré dostanú finančné prostriedky od federálnej vlády, aby vás sprevádzali. Prípadne si môžete najať súkromných konzultantov, ktorí vám pomôžu s akýmikoľvek problémami, ktoré by ste mohli mať.

> Zdroje:

> Medicare Advantage. Webová stránka Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Vydané 29. júna 2015.

> Medicare Registrácia Dashboard. Centrá pre webové stránky Medicare a Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Aktualizované v júni 2016.

> Použitie lekára a presun nákladov na zdravotnú starostlivosť. IMS Ústav pre zdravotnícku informatiku. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us 2013. Publikované v apríli 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Náklady na nemocenské pobyty v Spojených štátoch, 2011. HCUP Statistical Brief # 168. Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Publikované v decembri 2013.

> Čo je to Medicare Suplement Insurance (Medigap)? Webová stránka Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.