Definovanie úverového pokrytia
Ak ste na Medicare, máte možnosť urobiť, keď príde na platenie za vaše lieky na predpis. Ak vyberiete plán časti D, plán Medicare Advantage s pokrytím časti D (plán MA-PD) alebo hľadáte pokrytie mimo programu Medicare? Všetko spočíva na dôveryhodnom pokrytí.
Ako dobré sú plány časti D?
Kritické pokrytie znamená, že vaše zdravotné poistenie má pokrytie liekom na lekársky predpis aspoň tak dobré ako plán Medicare Part D.
Dobrou správou je, že pokrytie časti D je dosť rozsiahle.
- Plány časti D musia ponúkať obchodné názvy a generické lieky, ktoré sú k dispozícii na formulároch , tj ich zoznam pokrytých liekov.
- Plány časti D umožňujú ľahký prístup k liekom prostredníctvom maloobchodných predajní, zásielkových zásielok, domácej infúzie a lekární pre dlhodobú starostlivosť.
- Plány časti D sú potrebné na pokrytie aspoň dvoch liekov v každej zo 148 rôznych tried liečiv. Šesť z týchto tried - antidepresíva, antipsychotiká, chemoterapeutiká, lieky proti HIV / AIDS, imunosupresíva a záchvaty - budú pokryté takmer všetky lieky.
- Časť D plán tiež nemôže účtovať viac ako 25 percent z maloobchodných nákladov na tieto drogy. To je aspoň vtedy, kým sa nedostanete do kobylky .
Definovanie úverového pokrytia
Dôveryhodné plány na drogy nemusia ponúkať toľko liekov na formulári ako časť D plánuje, ale musia spĺňať tieto štyri kritériá:
- Musia ponúkať generické i obchodné názvy liekov.
- Musia poskytovať primeraný prístup k lekárňam. Poštové lekárne sú dobrovoľné.
- Musia platiť aspoň 60% nákladov na vaše drogy.
- Tiež spĺňajú jednu z týchto možností:
- Neexistuje žiadny limit na výhody, ktoré plán ponúka každý rok, alebo plán súhlasí s tým, že zaplatí najmenej 25 000 dolárov ročne na vaše drogy.
- Plán očakáva zaplatenie aspoň 2 000 dolárov.
- Pre integrované plány, ktoré zahŕňajú ďalšie výhody (zubné, vízie atď.), Plán má a) odpočítateľnú čiastku rovnajúcu sa alebo nižšiu ako 250 USD, b) žiadny maximálny ročný dávkový limit alebo dohoda o zaplatení minimálne 25 000 dolárov na vaše lieky na predpis a c) má najmenej 1 000 000 dolárov na celú dobu životnosti kombinovanej dávky.
Plány s úverovým pokrytím
Ak už máte zdravotné pokrytie, ktoré má dôveryhodné pokrytie, nie je potrebné zaregistrovať sa na plán MA-PD alebo časť D. Medzi príklady plánov zdravotnej starostlivosti, ktoré majú spoľahlivé pokrytie, patria:
- Indickej zdravotnej služby
- Program komplexnej starostlivosti o seniorov (PACE)
- TRICARE
- Zdravie pre veteránov
Iné plány, najmä súkromné plány alebo zdravotné plány sponzorované zamestnávateľom sa môžu líšiť v tom, aké lieky pokrývajú a koľko si účtujú. Ak máte nárok na Medicare, musia vás tieto plány oznámiť, ak sú ich plány dôveryhodné alebo nie. Zvyčajne to robia v každoročnom vyhlásení.
Máte právo vedieť, či vaše výhody sú také dobré ako iný plán. Úverové pokrytie je jedným zo spôsobov, ako môžete porovnať kvalitu medzi rôznymi typmi pokrytia liekov na predpis.
Prečo je to dôverné pokrytie?
Ak nemáte dostatočné pokrytie, mohli by ste ťa stáť peniaze. Dôvodom je fakt, že Medicare vám uloží penále, ak sa zaregistrujete neskoro na časť D. Zaregistrovanie neskoro znamená, že buď 1) ste vynechali svoju počiatočnú lehotu na zápis, keď ste dosiahli vek 65 rokov a v tom čase ste nemali platné pokrytie, 2) ak ste opustili Váš zdravotný plán sponzorovaný zamestnávateľom, alebo 3) nezaregistrovali ste sa do 63 dní od straty dôveryhodného pokrytia z iného zdroja.
Časť D neskoré sankcie môže trvať tak dlho, ako máte Medicare.